Основные данные о патологии
Понятие о патологии
Патология — наука о закономерностях возникновения, течения и исхода болезней, основанная на фактическом материале различных медико-биологических дисциплин. Каждая из этих дисциплин фиксирует ту или иную сторону болезней человека: патологическая анатомия и гистология изучают морфологические изменения органов и тканей, биохимия -нарушение процессов жизнедеятельности на молекулярном уровне, патологическая физиология — механизмы функциональных расстройств, генетика — причины наследственных болезней, микробиология и вирусология — взаимоотношения организма с возбудителями инфекционных болезней и др. На основе объединения всех этих данных складывались представления о наиболее общих закономерностях течения патологических процессов, т.е. формировалось учение о болезни. Термин «патология» используют также для обозначения болезненных состояний.
Учение о болезни прошло несколько этапов в своем развитии. До середины 19 в. полагали, что основой болезни является ненормальное состояние жидких сред организма (гуморальная патология); позже, в связи с созданной немецким патологом Вихровом (R. Virchow) концепцией целлюлярной патологии, рассматривающей клетку как материальный субстрат болезни, а саму болезнь как сумму поражений множества отдельных клеток, основное внимание в развитии болезни стали уделять изменениям, развивающимся в клетках и межклеточном веществе. Большую роль в развитии П. сыграло учение о реактивности организма, его взаимоотношениях с возбудителями инфекционных болезней, механизмах невосприимчивости к ним и др. Во второй половине 20 в. особое значение в развитии П. приобрели биохимия, генетика, иммунология, цитология.
Принято различать общую и частную патологию. Общая патология изучает наиболее общие закономерности патологических процессов, которые лежат в основе болезни независимо от вызвавшей ее причины, индивидуальных особенностей организма, специфических условий окружающей среды и др. Основываясь на синтезе частных проявлений различных болезней, общая патология дает представление о типовых патологических процессах (дистрофия, атрофия, регенерация и др.), формирует абстрактное представление о болезни как о совокупности важнейших явлений, обязательно присутствующих при любой форме недуга и составляющих его сущность. В задачи общей патологии входит разработка теоретических аспектов этиологии (Этиология) и Патогенеза болезней человека, проблем общего и местного детерминизма единства структуры и функции, компенсации нарушенных функций и др. Еще В.В. Пашутин справедливо отметил, что «общая патология представляет собой именно ту область знаний, в которой должно сконцентрироваться все выработанное различными науками, могущее служить к уяснению патологических процессов во всей их полноте». Следует считать необоснованными попытки отождествить общую патологию с одной из частных дисциплин (чаще с патологической физиологией и патологической анатомией). Для современного этапа развития общей патологии весьма характерным является то, что в связи с быстрым совершенствованием неинвазивных методов исследования (компьютерная томография, ультразвуковая диагностика и др.) расширяется возможность составить представление о динамике структурно-функциональных изменений органов на различных этапах развития патологических процессов. В результате этого общая патология, формировавшаяся ранее в значительной мере на данных экспериментальных исследований, сейчас все в большей степени становится общей патологией человека, хотя эксперимент на животных сохраняет свое значение для выяснения механизмов развития патологических процессов и поисков путей борьбы с ними.
Частная патология изучает конкретные болезни, например атеросклероз, язвенную болезнь желудка, различные инфекционные болезни и др., причины их возникновения, особенности патогенеза и морфологических проявлений, клинической картины, разрабатывает методы их диагностики, лечения и профилактики.
Особенности течения болезней, связанные с возрастом человека, изучаются возрастной П. Необходимость изучения болезней человека в связи с особенностями окружающей среды в различных районах земного шара обусловила развитие краевой и географической патологии. С появлением электронной микроскопии, гистохимии, авторадиографии, иммунохимии и др. получила быстрое развитие молекулярная П., изучающая биохимические процессы в их органической связи с клеточными мембранами, ядерными и цитоплазматическими ультраструктурами. Молекулярная П. позволяет подойти к пониманию сущности начальных стадий развития болезней человека, того, что И.П. Павлов называл «местами полома». Опыт, накопленный медиками при оказании помощи раненым на поле боя и в процессе последующего лечения ранений различных органов, лежит в основе военной П. Многие проблемы этиологии и патогенеза болезней человека разрабатывают на их экспериментальных моделях. Сведения, полученные в этой области, составляют важную часть П.-экспериментальную патологию. Большую область П. представляют исследования, посвященные изучению болезней и отдельных патологических процессов у животных на разных стадиях эволюционного развития (сравнительная, или эволюционная П.).
Попытки синтезировать фактические данные, накопленные частной патологией, и создать стройную теорию медицины пока не увенчались успехом вследствие ограниченности этих данных. Попытки такого рода нередко характеризуются общими рассуждениями, преувеличенным вниманием к какой-либо одной стороне проблемы, поэтому ни одна из них не получила дальнейшего развития.
Основные данные о патологии
Исторические данные об основных этапах развития патологии
Современные представления в патологии сложились в результате исторического развития медицины, в непримиримой борьбе материализма с идеализмом.
Первобытный человек, находясь на чрезвычайно низком уровне развития, смотрел на болезнь, как на нечто постороннее, вселяющееся в организм извне. Такой взгляд совпадал с его представлениями о явлениях природы, как управляемых какими-то таинственными силами (первобытный анимизм) 1 .
1 ( От латинского слова anima — душа. Анимизм — стремление путем одухотворения явлений природы объяснить их сущность.)
В рабовладельческую эпоху стали зарождаться элементы медицины, которая постепенно развивалась, исходя из наблюдений над течением болезней у животных и человека. Но еще очень продолжительное время взгляды на болезнь оставались примитивными и опирались преимущественно на умозрительные, часто вымышленные представления.
В соответствии со взглядами некоторых древних философов на природу, которую они считали состоящей из четырех основных элементов — воды, огня, воздуха и земли, основоположник медицины Гиппократ (V век до н. э.) полагал, что организм человека построен из жидкостей четырех родов: крови, слизи, желтой и черной желчи (венозной крови). Он считал, что правильное смешение соков (crasis) обеспечивает здоровье. Болезни же происходят в результате внешних воздействий, вызывающих неправильное смешение или загрязнение этих жидкостей (так называемые дискразии). Таким было старое гуморальное (humor — жидкость) направление в понимании сущности болезней.
Наряду с гуморальной патологией существовала также патология солидарная (solidus — твердый), которая возникла на основе учения Демокрита (V век до н. э.).
Согласно солидарной патологии, сущность болезни характеризуется изменением плотности тела, расположения твердых составных частей тканей, вернее, изменением промежутков между ними вследствие хаотического движения атомов.
Указанные взгляды древних философов уже содержали элементы материалистического объяснения сущности болезни и пользовались признанием в течение многих столетий.
Наряду с ними существовали виталистические представления, согласно которым основным началом здоровья и болезни является душа, «жизненный дух». В развитии идеалистических представлений о болезни главное значение имела философия Платона и отчасти Аристотеля (IV — III век до н. э.).
Идеалистическим по существу своему было и учение римского врача Галена (II век н. э.), содержавшее, однако, отдельные материалистические положения. Подобно Гиппократу, Гален видел причину болезней в порче соков, главным образом крови. Вместе с тем он был одним из первых экспериментаторов, обогатил медицину новыми данными по анатомии и физиологии различных систем и прежде всего физиологии органов движения и нервной системы.
В мрачный период истории человека, на протяжении средних веков, в связи с возросшим влиянием религии господствовали виталистические взгляды.
Наряду с этим среди ученых философов-медиков X — XI веков следует назвать замечательного таджикского ученого Ибн-Сину, известного в Европе под именем Авиценны. В противовес религиозным представлениям своего времени Ибн-Сина пытался материалистически обосновать представления о различных болезнях, отдавая предпочтение наблюдению и опыту и выдвигая положение о влиянии на организм факторов окружающей среды.
Начало развития современной науки относится к эпохе разложения феодализма и возникновения зачатков капитализма (эпоха Возрождения, XV — XVI века). Нарастание производительных сил способствовало развитию медицины, хотя взгляды на болезнь все еще оставались очень упрощенными.
Так, в XVI веке Парацельс (1493 — 1541) разрабатывал учение о химических элементах, которые, с его точки зрения, являются основой всего органического мира. Однако направляющим жизненным началом он считал жизненный дух — архей, при изменении которого человек заболевает.
В XVII веке оформились два основных направления в медицине — иатромеханическое и иатрохимическое (jatros — врач). Иатромеханики объясняли болезнь с помощью физики, законами статики и гидравлики. Они являлись представителями механистического взгляда на сущность болезней. Иатрохимики приписывали происхождение болезней изменению химического состава соков организма, преимущественно пищеварительных соков и крови. Вместе с тем у иатрохимиков преобладали попытки объяснить возникновение болезней в организме человека изменениями особой жизненной силы, отличной от известных физических и химических сил.
В XVI и XVII веках биология и медицина уже располагали значительным научным и отчасти экспериментальным материалом благодаря исследованиям выдающихся ученых: Везалий (1514 — 1564) изучил строение тела, Гарвей (1578 — 1657) открыл кровообращение и тем заложил основу физиологии как науки, Декарт (1596 — 1650) впервые описал схему рефлекторной реакции, Мальпиги (1628 — 1694) описал капиллярную систему и кровяные тельца.
С начала XVIII века в связи с развитием промышленности, прогрессом химии и физики, в связи с успехами естествознания, в частности наук морфологических и физиологических, борьба идеалистических взглядов с материалистическими принимает все более острый характер.
Развитие новых взглядов в патологии совершалось первоначально на основе клинических наблюдений над течением болезней, а также путем патологоанатомических исследований трупов (при вскрытии их) и установления грубых отклонений в строении тела.
Обнаруженные анатомами патологические изменения у людей, умерших от тех или иных заболеваний, побудили подробнее изучить эти изменения и установить их связь с различными болезнями. В трудах итальянского анатома и хирурга Морганьи (1682 — 1771) имеется попытка дать представление о локализации и причинах болезней, а французский ученый Биша (1771 — 1802) подробно для того времени описал патологоанатомические макроскопические изменения органов в их соотношении с некоторыми функциональными нарушениями.
Таким образом, к концу XVIII века наряду с сохранившимися старыми взглядами на сущность болезней накопился большой фактический материал, который в соответствии с общим развитием естествознания создал основу для материалистического разрешения проблем физиологии и патологии.
Во второй половине XVIII и первой половине XIX века для развития диалектико-материалистического взгляда на природу решающее значение имели три великих открытия: закон сохранения энергии, клеточная теория строения организмов и теория эволюционного развития органического мира.
Сохраняя связь с морфологическими науками, физиология и патология в XIX веке вступили на путь самостоятельного развития. Именно в это время устанавливалась глубокая связь этих наук с клиникой, закладывались основы патологической физиологии как самостоятельной науки.
Большую роль в создании физиологического направления в изучении болезни сыграл выдающийся французский ученый Клод Бернар (1813 — 1878). Благодаря трудам этого ученого экспериментальное направление нашло широкое применение в изучении не только физиологических, но и патологических явлений. Он заложил основы современной экспериментальной патологии. С его именем связано: открытие гликогенообразовательной функции печени, жирорасщепляющего фермента (липазы) в секрете поджелудочной железы, а также значение нервной системы в регуляции углеводного обмена и теплообразования и др. Необходимость изучения динамики патологических процессов стала основным требованием патологической физиологии.
Вместе с тем и Клод Бернар в вопросах физиологии не был свободен от идеалистических представлений. В частности, он никогда не пытался привлечь эволюционное учение для объяснения функций организма.
В то же время открытие клеточного строения растительных и животных организмов создало предпосылки для возникновения клеточной патологии.
Исходя из данных о морфологическом строении органов и тканей, выдающийся немецкий патолог Вирхов (1821 — 1902) первый обратил внимание на то, что при болезнях изменяются не только органы в целом, но и клетки, из которых построены ткани этих органов. Всякую болезнь он стал объяснять исключительно изменениями, возникающими в клетках. На этом основании он создал целлюлярную (клеточную) патологию (1858), согласно которой всякий патологический процесс представляет собой сумму клеточных изменений. Вирхов, его ученики и последователи с помощью все более усовершенствуемой микроскопической техники изучили и систематизировали большой и ценный фактический материал относительно клеточных явлений, лежащих в основе атрофии, гипертрофии, воспаления, опухолей и других патологических процессов.
Клеточная патология отражает большой и весьма плодотворный этап в развитии естествознания. Она явилась первой научной теорией, стремившейся с материалистических позиций объяснить сущность болезни. Она пришла на смену существовавшим до нее абстрактным и нередко мистическим взглядам на происхождение и возникновение болезни.
Однако установки клеточной патологии в дальнейшем встретили серьезные возражения, которые сводятся к нижеследующим основным положениям.
1. Взгляд на организм как на федерацию автономных клеток и на болезнь как на сумму клеточных изменений надолго отвлек внимание патологов от изучения патологических процессов в целом организме, тех сложнейших взаимоотношений, какие характеризуют любое заболевание и обеспечиваются деятельностью регуляторных систем.
2. Клеточная патология развивала узкое органолокалистическое направление, выдвигая на первый план аналитический принцип в изучении болезни. С точки зрения сторонников клеточной патологии, всякая болезнь, возникая только от непосредственного воздействия болезнетворного агента на ткань, всегда имеет определенную локализацию и в основном является местным процессом, тогда как в действительности любой местный процесс всегда отражает и общее состояние организма.
3. Несмотря на то что клеточная патология признавала необходимым при исследовании патологических процессов вскрывать динамику совершающихся в клетках изменений, на деле она развивала преимущественно статически морфологический подход, давая в основном описательную клеточную картину патологических процессов.
4. Клеточная патология уравнивала между собой (по возбудимости) реакции различных тканей на воздействие раздражителя и отвергала специфические в этом отношении особенности регуляторных процессов. Отсюда отрицание роли нарушений функции нервной системы в механизме возникновения патологических процессов.
5. Клеточная патология отрицала необходимость изучения патологических процессов в свете исторического развития организмов в их единстве с внешней средой, была в плену неверных представлений об автономности и неизменяемости клеток и находилась, таким образом, на явно враждебных позициях к эволюционному учению Дарвина.
Метафизические утверждения клеточной патологии уже с самого начала вызывали принципиальные возражения. Тем не менее она продолжала длительное время оставаться единственной основой всей, преимущественно зарубежной, патологии и медицины.
Развитие бактериологии со времени открытий Пастера и Коха (вторая половина XIX века) отвлекло на некоторое время внимание исследователей от изучения макроорганизма (в сторону микроорганизма). Однако вскоре снова повысилось внимание к изучению роли макроорганизма в развитии болезни. В этом большую роль сыграли труды выдающегося русского исследователя И. И. Мечникова (1845 — 1916), который показал значение организма в реакциях инфекции и иммунитета.
Русская медицина в своем развитии во многом избежала одностороннего и ошибочного направления клеточной патологии. Этим она обязана таким корифеям науки, как И. М. Сеченов, С. П. Боткин и И. П. Павлов.
И. М. Сеченов впервые высказал положение о рефлекторной природе психических процессов. Своими исследованиями функций центральной нервной системы он обосновал необходимость изучения организма как целого в его реакциях на воздействие внешней среды.
С. П. Боткин признавал исключительно важное значение нервной системы в патогенезе заболеваний и необходимость индивидуального подхода к лечению больного человека. Но особенно ярко и последовательно роль организма как целого получила свое обоснование и развитие в учении И. П. Павлова о высшей нервной деятельности.
Основные данные о патологии
Исторические данные об основных этапах развития патологии
Современные представления в патологии сложились в результате исторического развития медицины, в непримиримой борьбе материализма с идеализмом.
Первобытный человек, находясь на чрезвычайно низком уровне развития, смотрел на болезнь, как на нечто постороннее, вселяющееся в организм извне. Такой взгляд совпадал с его представлениями о явлениях природы, как управляемых какими-то таинственными силами (первобытный анимизм) 1 .
1 ( От латинского слова anima — душа. Анимизм — стремление путем одухотворения явлений природы объяснить их сущность.)
В рабовладельческую эпоху стали зарождаться элементы медицины, которая постепенно развивалась, исходя из наблюдений над течением болезней у животных и человека. Но еще очень продолжительное время взгляды на болезнь оставались примитивными и опирались преимущественно на умозрительные, часто вымышленные представления.
В соответствии со взглядами некоторых древних философов на природу, которую они считали состоящей из четырех основных элементов — воды, огня, воздуха и земли, основоположник медицины Гиппократ (V век до н. э.) полагал, что организм человека построен из жидкостей четырех родов: крови, слизи, желтой и черной желчи (венозной крови). Он считал, что правильное смешение соков (crasis) обеспечивает здоровье. Болезни же происходят в результате внешних воздействий, вызывающих неправильное смешение или загрязнение этих жидкостей (так называемые дискразии). Таким было старое гуморальное (humor — жидкость) направление в понимании сущности болезней.
Наряду с гуморальной патологией существовала также патология солидарная (solidus — твердый), которая возникла на основе учения Демокрита (V век до н. э.).
Согласно солидарной патологии, сущность болезни характеризуется изменением плотности тела, расположения твердых составных частей тканей, вернее, изменением промежутков между ними вследствие хаотического движения атомов.
Указанные взгляды древних философов уже содержали элементы материалистического объяснения сущности болезни и пользовались признанием в течение многих столетий.
Наряду с ними существовали виталистические представления, согласно которым основным началом здоровья и болезни является душа, «жизненный дух». В развитии идеалистических представлений о болезни главное значение имела философия Платона и отчасти Аристотеля (IV — III век до н. э.).
Идеалистическим по существу своему было и учение римского врача Галена (II век н. э.), содержавшее, однако, отдельные материалистические положения. Подобно Гиппократу, Гален видел причину болезней в порче соков, главным образом крови. Вместе с тем он был одним из первых экспериментаторов, обогатил медицину новыми данными по анатомии и физиологии различных систем и прежде всего физиологии органов движения и нервной системы.
В мрачный период истории человека, на протяжении средних веков, в связи с возросшим влиянием религии господствовали виталистические взгляды.
Наряду с этим среди ученых философов-медиков X — XI веков следует назвать замечательного таджикского ученого Ибн-Сину, известного в Европе под именем Авиценны. В противовес религиозным представлениям своего времени Ибн-Сина пытался материалистически обосновать представления о различных болезнях, отдавая предпочтение наблюдению и опыту и выдвигая положение о влиянии на организм факторов окружающей среды.
Начало развития современной науки относится к эпохе разложения феодализма и возникновения зачатков капитализма (эпоха Возрождения, XV — XVI века). Нарастание производительных сил способствовало развитию медицины, хотя взгляды на болезнь все еще оставались очень упрощенными.
Так, в XVI веке Парацельс (1493 — 1541) разрабатывал учение о химических элементах, которые, с его точки зрения, являются основой всего органического мира. Однако направляющим жизненным началом он считал жизненный дух — архей, при изменении которого человек заболевает.
В XVII веке оформились два основных направления в медицине — иатромеханическое и иатрохимическое (jatros — врач). Иатромеханики объясняли болезнь с помощью физики, законами статики и гидравлики. Они являлись представителями механистического взгляда на сущность болезней. Иатрохимики приписывали происхождение болезней изменению химического состава соков организма, преимущественно пищеварительных соков и крови. Вместе с тем у иатрохимиков преобладали попытки объяснить возникновение болезней в организме человека изменениями особой жизненной силы, отличной от известных физических и химических сил.
В XVI и XVII веках биология и медицина уже располагали значительным научным и отчасти экспериментальным материалом благодаря исследованиям выдающихся ученых: Везалий (1514 — 1564) изучил строение тела, Гарвей (1578 — 1657) открыл кровообращение и тем заложил основу физиологии как науки, Декарт (1596 — 1650) впервые описал схему рефлекторной реакции, Мальпиги (1628 — 1694) описал капиллярную систему и кровяные тельца.
С начала XVIII века в связи с развитием промышленности, прогрессом химии и физики, в связи с успехами естествознания, в частности наук морфологических и физиологических, борьба идеалистических взглядов с материалистическими принимает все более острый характер.
Развитие новых взглядов в патологии совершалось первоначально на основе клинических наблюдений над течением болезней, а также путем патологоанатомических исследований трупов (при вскрытии их) и установления грубых отклонений в строении тела.
Обнаруженные анатомами патологические изменения у людей, умерших от тех или иных заболеваний, побудили подробнее изучить эти изменения и установить их связь с различными болезнями. В трудах итальянского анатома и хирурга Морганьи (1682 — 1771) имеется попытка дать представление о локализации и причинах болезней, а французский ученый Биша (1771 — 1802) подробно для того времени описал патологоанатомические макроскопические изменения органов в их соотношении с некоторыми функциональными нарушениями.
Таким образом, к концу XVIII века наряду с сохранившимися старыми взглядами на сущность болезней накопился большой фактический материал, который в соответствии с общим развитием естествознания создал основу для материалистического разрешения проблем физиологии и патологии.
Во второй половине XVIII и первой половине XIX века для развития диалектико-материалистического взгляда на природу решающее значение имели три великих открытия: закон сохранения энергии, клеточная теория строения организмов и теория эволюционного развития органического мира.
Сохраняя связь с морфологическими науками, физиология и патология в XIX веке вступили на путь самостоятельного развития. Именно в это время устанавливалась глубокая связь этих наук с клиникой, закладывались основы патологической физиологии как самостоятельной науки.
Большую роль в создании физиологического направления в изучении болезни сыграл выдающийся французский ученый Клод Бернар (1813 — 1878). Благодаря трудам этого ученого экспериментальное направление нашло широкое применение в изучении не только физиологических, но и патологических явлений. Он заложил основы современной экспериментальной патологии. С его именем связано: открытие гликогенообразовательной функции печени, жирорасщепляющего фермента (липазы) в секрете поджелудочной железы, а также значение нервной системы в регуляции углеводного обмена и теплообразования и др. Необходимость изучения динамики патологических процессов стала основным требованием патологической физиологии.
Вместе с тем и Клод Бернар в вопросах физиологии не был свободен от идеалистических представлений. В частности, он никогда не пытался привлечь эволюционное учение для объяснения функций организма.
В то же время открытие клеточного строения растительных и животных организмов создало предпосылки для возникновения клеточной патологии.
Исходя из данных о морфологическом строении органов и тканей, выдающийся немецкий патолог Вирхов (1821 — 1902) первый обратил внимание на то, что при болезнях изменяются не только органы в целом, но и клетки, из которых построены ткани этих органов. Всякую болезнь он стал объяснять исключительно изменениями, возникающими в клетках. На этом основании он создал целлюлярную (клеточную) патологию (1858), согласно которой всякий патологический процесс представляет собой сумму клеточных изменений. Вирхов, его ученики и последователи с помощью все более усовершенствуемой микроскопической техники изучили и систематизировали большой и ценный фактический материал относительно клеточных явлений, лежащих в основе атрофии, гипертрофии, воспаления, опухолей и других патологических процессов.
Клеточная патология отражает большой и весьма плодотворный этап в развитии естествознания. Она явилась первой научной теорией, стремившейся с материалистических позиций объяснить сущность болезни. Она пришла на смену существовавшим до нее абстрактным и нередко мистическим взглядам на происхождение и возникновение болезни.
Однако установки клеточной патологии в дальнейшем встретили серьезные возражения, которые сводятся к нижеследующим основным положениям.
1. Взгляд на организм как на федерацию автономных клеток и на болезнь как на сумму клеточных изменений надолго отвлек внимание патологов от изучения патологических процессов в целом организме, тех сложнейших взаимоотношений, какие характеризуют любое заболевание и обеспечиваются деятельностью регуляторных систем.
2. Клеточная патология развивала узкое органолокалистическое направление, выдвигая на первый план аналитический принцип в изучении болезни. С точки зрения сторонников клеточной патологии, всякая болезнь, возникая только от непосредственного воздействия болезнетворного агента на ткань, всегда имеет определенную локализацию и в основном является местным процессом, тогда как в действительности любой местный процесс всегда отражает и общее состояние организма.
3. Несмотря на то что клеточная патология признавала необходимым при исследовании патологических процессов вскрывать динамику совершающихся в клетках изменений, на деле она развивала преимущественно статически морфологический подход, давая в основном описательную клеточную картину патологических процессов.
4. Клеточная патология уравнивала между собой (по возбудимости) реакции различных тканей на воздействие раздражителя и отвергала специфические в этом отношении особенности регуляторных процессов. Отсюда отрицание роли нарушений функции нервной системы в механизме возникновения патологических процессов.
5. Клеточная патология отрицала необходимость изучения патологических процессов в свете исторического развития организмов в их единстве с внешней средой, была в плену неверных представлений об автономности и неизменяемости клеток и находилась, таким образом, на явно враждебных позициях к эволюционному учению Дарвина.
Метафизические утверждения клеточной патологии уже с самого начала вызывали принципиальные возражения. Тем не менее она продолжала длительное время оставаться единственной основой всей, преимущественно зарубежной, патологии и медицины.
Развитие бактериологии со времени открытий Пастера и Коха (вторая половина XIX века) отвлекло на некоторое время внимание исследователей от изучения макроорганизма (в сторону микроорганизма). Однако вскоре снова повысилось внимание к изучению роли макроорганизма в развитии болезни. В этом большую роль сыграли труды выдающегося русского исследователя И. И. Мечникова (1845 — 1916), который показал значение организма в реакциях инфекции и иммунитета.
Русская медицина в своем развитии во многом избежала одностороннего и ошибочного направления клеточной патологии. Этим она обязана таким корифеям науки, как И. М. Сеченов, С. П. Боткин и И. П. Павлов.
И. М. Сеченов впервые высказал положение о рефлекторной природе психических процессов. Своими исследованиями функций центральной нервной системы он обосновал необходимость изучения организма как целого в его реакциях на воздействие внешней среды.
С. П. Боткин признавал исключительно важное значение нервной системы в патогенезе заболеваний и необходимость индивидуального подхода к лечению больного человека. Но особенно ярко и последовательно роль организма как целого получила свое обоснование и развитие в учении И. П. Павлова о высшей нервной деятельности.
ПАТОЛОГИЯ
ПАТОЛОГИЯ, раздел медицины, изучающий природу и причины болезней, а также вызываемые ими структурные и функциональные изменения. Исследования в области патологии проводятся в рамках почти всех медицинских дисциплин, но в первую очередь патологической анатомии, включая патоморфологию, и патологической физиологии. Патологию обычно разделяют на общую и частную. Общая патология исследует основные процессы, вызывающие болезнь и определяющие ее развитие; предмет частной патологии – изучение отдельных заболеваний. Следует отметить, что словом «патология» обозначают также любое отклонение от нормы.
ИСТОРИЧЕСКИЙ ОЧЕРК
Античные представления о болезни.
Человек несомненно размышлял о природе болезни с древнейших времен. Однако не только в первобытном обществе, но и в развитых древних цивилизациях Египта, Месопотамии и Персии болезнь оставалась таинственным событием, вызывавшим к себе религиозное отношение. Научный подход к проблеме впервые отразился в трудах школы Гиппократа (4 в. до н.э.). Ученые Древней Греции и Рима оставили множество отличных описаний внешних признаков болезней и травм, и сами такие описания впервые возникли в рамках научной патологии; однако без вскрытия трупов, конечно, невозможно было продвинуться дальше. Античные авторы допускали существование четырех жидкостей (крови, флегмы, желтой и черной желчи), четырех элементов (воздуха, воды, огня и земли) и четырех качеств (тепла, холода, влажности и сухости), которые все были связаны между собой. Так, кровь считалась теплой и влажной, как воздух; флегма – холодной и влажной, как вода; желтая желчь – теплой и сухой, как огонь; а черная желчь – холодной и сухой, как земля. Правильное сочетание жидкостей во всем теле и отдельных его частях обеспечивало здоровье; неправильное – порождало соответствующую болезнь.
Расцвет патологической анатомии.
Теория четырех жидкостей торжествовала до конца Средних веков, когда с общим пробуждением интереса к физическому миру, характерным для эпохи Возрождения, основным методом исследования стало вскрытие и препарирование трупов. Везалий (1514–1564), прославившийся в основном исследованиями и рисунками нормального строения тела, интересовался и многими отклонениями от нормы, а такие ученые, как Ж.Фернель из Амьена и М.Донатус из Мантуи, своими описаниями посмертных изменений положили в 16 в. начало современным структурным представлениям в области патологической анатомии. Многочисленные вскрытия, проводившиеся на протяжении последующих двух столетий во всей Европе, и все бóльшая точность наблюдений ученых позволили получить массу патологоанатомических сведений, к которым впоследствии немногое удалось добавить. Среди анатомов того времени выделялись У.Гарвей (1578–1657), прославившийся открытием кровообращения; К.Тульп из Амстердама (1593–1674), которого обессмертил Рембрандт картиной Урок анатомии доктора Тульпа; и Дж.Морганьи (1682–1771), выдающийся анатом падуанской школы.
Роль Вирхова.
На протяжении 18 в. и первой половины 19 в. многие энергичные и выдающиеся исследователи заполняли пробелы и добавляли новые штрихи к изучению болезней. Однако не было ни новой концепции, ни общей идеи, которая явилась бы основой для дальнейшего продвижения вперед, пока в 1858 не вышел труд Р.Вирхова Целлюлярная патология. Уже поколения ученых пользовались микроскопом, а ботаник М.Шлейден (1804–1881) и анатом Т.Шванн (1810–1882) успели опубликовать свое учение о клетке как структурной основе всего живого, но вирховский постулат «всякая клетка из клетки», означавший, что только сами клетки являются теми живыми образованиями, которые воспроизводят друг друга, и все они возникают из других клеток, прозвучал как нечто совершенно новое. Вирхов подверг критике существовавшие мистические представления о природе болезней и показал, что болезнь тоже проявление жизни, протекающее, однако, в условиях нарушенной жизнедеятельности организма. Ученый применял свою концепцию к объяснению процессов воспаления, роста опухолей и практически ко всем другим областям патологии, поистине совершив революцию в умах патологов (см. также ВИРХОВ, РУДОЛЬФ ЛЮДВИГ КАРЛ).
Инфекционная патология.
Вторая половина 19 в. прошла также под знаком идей Л.Пастера (1822–1895) о бактериальных причинах болезней. В течение относительно короткого периода было обнаружено множество микробов – возбудителей отдельных инфекционных заболеваний. Представление о том, что их причиной служит проникновение в тело чужеродных организмов, позволило выяснить причины и тех заболеваний, которые вызываются более крупными (небактериальными) паразитами.
СОВРЕМЕННАЯ ПАТОЛОГИЯ
Методы общей патологии.
Как и другие естественные науки, патология использует два метода: описательный и экспериментальный. Только их сочетание позволяет понять феномен болезни. Современная патология базируется на вскрытиях. Посмертное исследование внутренних органов, выявление тех структурных изменений в них, которые сопровождают многие заболевания, дают возможность понять саму болезнь. Знания анатомических отклонений от нормы самого по себе может быть достаточно для объяснения механизма функциональных нарушений, проявляющихся объективными признаками и субъективными симптомами болезни. Однако для окончательного решения проблемы нередко приходится воспроизводить аналогичные заболевания в экспериментах на животных, тем более что такой подход позволяет более точно установить причину болезни. Если отклонения от нормы, обнаруживающиеся в органах или тканях в результате болезни или повреждения, удается воспроизвести с помощью воздействий, которые предположительно играют причинную роль, то можно сделать вывод, что именно эти факторы и являются причиной данных изменений. Значение комбинированного подхода, включающего наблюдение и эксперимент, для выяснения причины болезни хорошо иллюстрирует история изучения туберкулеза. Эта болезнь имеет различные проявления и поражает различные органы; в результате несмотря на то, что многие авторы на основании посмертных исследований составили прекрасные описания ее разнообразных форм, долго не удавалось понять, что все эти формы отражают общий процесс и вызваны одной и той же причиной. Единство различных свойственных туберкулезу изменений удалось установить благодаря применению микроскопа и вирховской концепции клеточной патологии. Р.Кох (1843–1910) сделал важнейший шаг вперед, обнаружив постоянное присутствие туберкулезной палочки в пораженных тканях. Затем он дополнил это наблюдение экспериментом: выделил микроб из тканей, отделил от других микроорганизмов и ввел восприимчивому к туберкулезу животному. В очагах этой искусственно вызванной болезни вновь обнаруживалась та же палочка. Необходимость такой последовательности действий для подтверждения причины инфекционного заболевания получила название «постулатов Коха».
Частная патология.
Задача общей патологии – выявление основных закономерностей патологических процессов путем наблюдения и экспериментов. Частная патология использует полученные таким образом знания для установления точного диагноза в каждом отдельном случае. Патолог (патологоанатом, патоморфолог) регистрирует видимые изменения тканей и органов и исследует их под микроскопом для выявления морфологических (гистологических) изменений. Так исследуются ткани, удаленные при хирургической операции, а также ткани умерших людей.
Лабораторная клиническая диагностика.
Для диагностических исследований используются ткани и биологические жидкости живых людей. Эти исследования включают анализы мочи, кала, мокроты, крови (включая кровяные клетки всех типов и изучение клеток костного мозга), бактериологические анализы, пробы на беременность, определение химического состава крови, изучение функции таких органов, как почки и печень, исследования обмена веществ, паразитологические, микологические (при грибковых заболеваниях) и радиоизотопные исследования. См. также МЕДИЦИНА; ПСИХОСОМАТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА.
