Особенности рефракционной патологии

Степени гиперметропии и методы ее лечения

Гиперметропия глаз — это изменение рефракции, которое вызывает нарушение зрения, а именно ухудшение зрения вблизи. При дальнозоркости изображение объектов фокусируется не на сетчатке, а за ней.

Особенности рефракционной патологии

Гиперметропия – очень распространенное заболевание. Более 25% людей страдают от разных степеней дальнозоркости. Существует ошибочное мнение о том, что пациенты всегда имеют отличное зрение вдали, но чаще всего дальность объекта не влияет на четкость виденья.

Гиперметропия может развиться в любом возрасте, даже у маленьких детей. Одной из главных причин гиперметропии считается уменьшение глазного яблока. Примечательно, что почти все младенцы имеют искаженное зрение. Это обусловлено тем, что у них глаза маленького размера. Рост глазного яблока устраняет этот дефект, однако некоторые дети рождаются с высокой степенью дальнозоркости, которая не проходит сама по себе.

У взрослого человека размер глазного яблока составляет 24 мм. Разница может включать всего несколько долей миллиметра, не более. Если глаз меньше нормы, повышается риск развития дальнозоркости.

Также следует учитывать размер внутренней оси глаза. Эта ось пролегает по внутренней поверхности роговицы от переднего полюса до точки заднего полюса глаза на сетчатке. У здорового человека внутренняя ось составляет 21,5 мм. Если ось аномально короткая, лучи света будут попадать в область за сетчаткой.

Гиперметропия, её причины и степени

В отдельных случаях гиперметропия может быть следствием индивидуальных особенностей формирования зрительной системы. Иногда зрительные дефекты возникают при нарушении рефракции, неправильной форме глазного яблока и воздействии наследственных факторов.

Гиперметропия слабой степени (до 2 диоптрий). Эта степень с возрастом отмечается у многих здоровых людей, поэтому в большинстве случаев не требует коррекции. У детей строение глазного яблока меняется в процессе роста: мышцы крепчают, глазные яблоки увеличиваются, и проецирование картинки на сетчатку выравнивается. Нужно следить за состоянием зрение в динамике, поэтому каждые полгода ребенка следует показывать офтальмологу. Если нарушение зрения не исчезает при достижении ребенком семи лет, можно начинать полноценное лечение.
Гиперметропия средней степени (2-5 диоптрий). Эта степень дальнозоркости корректируется оптическими системами (очки, контактные линзы). В зависимости от ситуации их назначают на постоянной основе или для работы, требующей концентрации внимания.
Гиперметропия высокой степени (от 5 диоптрий). Данная степень гиперметропии требует постоянной коррекции.

Симптомы дальнозоркости

В большинстве случаев дальнозоркость не сопровождается ощутимыми симптомами. На ранней стадии развития рефракционной патологии ее можно выявить только во время профилактической визометрии. Поэтому рекомендуется обращаться к офтальмологу дважды в год для выявления скрытых патологий.

Симптомы гиперметропии:

Повышенная утомляемость. Если во время чтения отмечается необходимость отводить книгу, а при выполнении письменной работы трудно концентрировать взгляд, нужно обратиться к врачу. При дальнозоркости глаза быстро утомляются в ситуациях, требующих зрительной сосредоточенности.
Учащенные головные боли. При дальнозоркости нагрузка на глаза увеличивается. Чтение, письмо и работа с мелкими деталями вызывают перенапряжение и головные боли. Пациенты также жалуются на слабость.
Частые случаи воспаления зрительной системы. Если пациент периодически обращается к врачу с блефаритом, конъюнктивитом и другими воспалениями глаз, нужно пройти дополнительное обследование. Болезни воспалительного характера указывают на нарушение зрения и критическое ослабление иммунной системы.

Очковая коррекция дальнозоркости

Современная медицина предлагает пациентам три эффективных метода коррекции гиперметропии у детей и взрослых. Самым популярным является метод очковой коррекции. Если взрослые пациенты все чаще предпочитают контактные линзы, детям родители покупают очки. Это обусловлено тем, что дети устают постоянно ухаживать за линзами и снимать их.

При дальнозоркости назначают очки с плюсовыми линзами, которые собирают лучи света, а не рассеивают их. Благодаря этому свойству роговица вытягивает фокус точно на сетчатку.

Очковая коррекция рефракционных нарушений зрения имеет свои недостатки. Очки легко пачкаются и запотевают. Активные дети не могут свободно играть и заниматься спортом. При ударе очки могут разбиться и травмировать слизистую глаза. Пластиковые же очки с безопасными линзами быстро покрываются царапинами, поэтому их нужно часто менять.

Очки не могут скорректировать зрение на все 100%. Расстояние между глазами и линзами создает искажение картинки, значительно ограничивается боковое зрение. Очки нарушают стереоскопический эффект (объемное восприятие окружения). Водители страдают от искажения пространственного восприятия.

Очки, подобранные неправильно, могут только усугубить зрение: глаза будут переутомляться и вызывать прогрессирование гиперметропии. Несмотря на это, очковая коррекция является самым простым и доступным методом улучшить зрение при наличии рефракционных нарушений. В раннем возрасте очки помогают избежать осложнений.

Контактные линзы при гиперметропии

Контактные линзы нередко назначают при дальнозоркости, сочетающейся с амблиопией (синдром ленивого глаза). Коррекция зрения линзами в этом случае является терапевтической мерой, которая позволяет четко проецировать изображение на сетчатке. Это, в свою очередь, приводит к нормальной активности «ленивого» глаза и вовлечению его в зрительный процесс.

Сегодня линзы назначают и взрослым, и детям. Их использование также сопровождается некоторыми неудобствами, но плотный контакт линзы и глаза позволяет обеспечить единую оптическую систему и получить четкое изображение. Качество зрения при ношении контактных линз лучше, чем при использовании очков. Для коррекции астигматизма при дальнозоркости назначают торические линзы.

Некоторые пациенты не способны привыкнуть к инородному объекту в глазу, поэтому отказываются от линз в пользу очков. Нередким осложнением коррекции зрения линзами становится аллергическая реакция. Очень важно соблюдать правила гигиены при использовании линз.

В период адаптации многие пациенты страдают от инфекционных болезней органов зрения. Без лечения они могут вызывать осложнения и даже привести к потере зрения. Инфекции также развиваются при недостаточном очищении линз перед использованием.

Несмотря на все эти недостатки, контактные линзы считаются более удобным и эффективным методом коррекции дальнозоркости. Контактные линзы не заметны окружающим. Они позволяют избежать психологического дискомфорта у детей. Примечательно, что после 15-17 лет постоянного ношения линз глаза перестанут их принимать.

Лазерная коррекция зрения

Совершеннолетним пациентам со стабильной гиперметропией могут предложить лазерную коррекцию зрения. Операция возможна при дальнозоркости до 5 диоптрий (слабая и средняя степени), а также при ее сочетании с астигматизмом до ±3 диоптрий. Это самый прогрессивный и быстрый метод борьбы с рефракционными нарушениями. Операция занимает считанные минуты и обеспечивает улучшение зрения сразу на несколько диоптрий.

При гиперметропии рекомендуется технология LASIK (лазерный кератомилез). Это комбинированная операция, включающая эксимерный лазер и микрохирургические методы. Такое вмешательство гарантирует полную коррекцию дефектов глаза без ограничений по зрению.

Иногда при дальнозоркости назначают фоторефрактивную кератэктомию. Операция подразумевает выпаривание поврежденного слоя роговицы при помощи эксимерного лазера. Операция LASIK считается более щадящий, поскольку она сохраняет структуру роговицы.

Наилучшим методом лазерной коррекции считается Super LASIK, поскольку он дает возможность учитывать индивидуальные особенности каждого пациента. До операции врач может рассчитать каждый шаг с учетом формы роговицы, обеспечив таким образом максимальный результат.

Преимущества метода Super LASIK при коррекции дальнозоркости:

лучшее качество зрения;
безопасность;
стабильность результата.

Если нет противопоказаний, рекомендуется выбирать именно лазерную коррекцию зрения. Операция помогает безопасно и быстро восстановить зрение, а при проведении коррекции в молодом возрасте можно добиться стабильного результата на всю жизнь.

Противопоказания к лазерной коррекции зрения:

возраст до 18 лет (у детей глазное яблоко постоянно растет);
период вынашивания ребенка и кормления грудью;
глаукома (повышенное внутриглазное давление);
аутоиммунные болезни;
наличие одного глаза;
толщина роговицы до 450 мкм;
сахарный диабет;
катаракта (помутнение хрусталиковых масс);
психозы, вызванные эндогенными факторами (внутренними);
наличие кардиостимулятора.

После успешной лазерной коррекции зрение полностью восстанавливается, обеспечивая нормальную трудоспособность. Лазерная коррекция зрения – самый эффективный метод улучшить зрение у пациентов 18-50 лет. Лазер создает в роговице природный аналог «плюсовых» очков, который улучшит преломляющую силу и обеспечит правильное фокусирование картинки на сетчатке. Если при высоких степенях гиперметропии очки искажают изображение при поворотах головы, после операции роговица будет проецировать естественное по размерам изображение.

Микрохирургия глаза при дальнозоркости

Операция по удалению хрусталика помогает улучшить рефракцию и восстановить зрение. Основное показание к операции – катаракта, но при гиперметропии высокой степени (от 6 диоптрий) иногда практикуют замену хрусталика на интраокулярную линзу.

Современные интраокулярные линзы обеспечивают отличное зрение на разных расстояниях. Операцию назначают в случаях, когда имеются противопоказания к лазерной коррекции. Искусственный хрусталик позволяет скорректировать любую степень гиперметропии. Он избавляет от необходимости использовать разные очки для чтения, просмотра телевизора и вождения.

Имплантация факичных линз рекомендована молодым пациентам, у которых сохранилась нормальная фокусировка на разных дистанциях. Линзу устанавливают за или перед радужкой, хрусталик не затрагивают. Недостатком метода является необходимость удалять линзу при развитии катаракте.

Осложнения гиперметропии

Дальнозоркий глаз меньше обычного в длину, что провоцирует дефект оптической системы и искажение зрения. Слабая сила преломления располагает к развитию серьезных офтальмологических заболеваний.

Амблиопия

Синдром ленивого глаза (амблиопия) – патология, которая характеризуется слабовиденьем при нормальном строении глазного яблока. Зачастую амблиопия развивается у детей на фоне других патологий зрения. Если не устранить дефект во время развития зрительной системы, синдром останется на всю жизнь.

Одной из причин амблиопии становится не распознанная гиперметропия. Когда из-за дефекта оптической системы на сетчатку не проецируется четкое изображение, глаз постепенно перестает участвовать в зрительном процессе. Это обусловлено тем, что мозг, получая нечеткое изображение, старается избавиться от дискомфорта путем «выключения» больного глаза. Если не вылечить амблиопию в детстве, можно всю жизнь страдать от низкого качества зрения. Нередко синдром ленивого глаза осложняется косоглазием.

Читать еще: Особенности дефекта у детей

Сходящее косоглазие

Для осуществления зрения вблизи глаза человека немного сводятся, чтобы обеспечивать конвергенцию (пересечение зрительных осей). Глазные мышцы напрягаются, фокусируя зрение. При дальнозоркости мышцы постоянно напряжены, даже при рассмотрении дальних объектов. Так мозг сглаживает дефект, проецирует картинку на сетчатку и обеспечивает нормализацию зрения. Постоянный спазм цилиарной мышцы может привести к развитию сходящегося косоглазия у людей с гиперметропией в разном возрасте.

Глаукома

Закрытоугольную глаукому очень часто диагностируют у пациентов с дальнозоркостью. Глаукома – состояние повышенного внутриглазного давления, когда блокируется отток влаги из передней камеры глазного яблока. При гиперметропии глаз имеет специфическое строение, которое повышает риск глаукомы.

Приступ глаукомы – крайне тяжелое состояние, которое требует неотложного лечения. Зачастую возникает у пациентов старше 40 лет. Оно проявляется сильными болями: в глазу, голове, виске, щеке. Также отмечается тошнота, снижение остроты зрения, появляются радужные круги. Для острого приступа глаукомы характерно стремительное прогрессирование.

Строение дальнозоркого глаза предполагает к развитию приступа. Без срочного лечения глаукома может привести к полной слепоте, поэтому пациентов кладут в стационар для постоянного наблюдения. Чтобы избежать осложнений глаукомы, можно пройти процедуру лазерной иридэктомии.

Профилактика дальнозоркости

Умеренная активность и прогулки на свежем воздухе способствуют укреплению организма и зрительной системы в том числе. Очень важно сбалансировано питаться и употреблять продукты, содержащие витамины для глаз. Если речь идет о ребенке, питание должно обеспечивать организм всеми необходимыми полезными элементами для полноценного роста и развития.

Родители не должны поощрять увлечение телефоном, планшетом или компьютером. Нужно ограничить время просмотра телевизора. Пользование техникой должно чередоваться с активным отдыхом. Простые упражнения помогут тренировать мышцы глаз. Зрительная гимнастика позволяет предотвратить не только рефракционные патологии, но и многие другие нарушения зрения.

Освещение рабочего стола должно быть в меру ярким. Рекомендуется устанавливать освещение слева, хотя некоторые специалисты настаивают на освещении со стороны рабочей руки. Не рекомендуется сочетать искусственное и естественное освещение. То же самое касается рабочего места в школе и на работе. Если у ребенка имеется риск развития дальнозоркости, нужно сообщить школьному руководству, посадить ребенка за переднюю парту и ограничить физические нагрузки.

Нельзя игнорировать зрительный дискомфорт. При возникновении жжения, рези и затуманенности нужно пройти обследование. Ранняя диагностика гиперметропии позволит вовремя начать лечение и восстановить зрение.

Особенности рефракции у пациентов с сочетанной патологией:

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Refractive peculiarities in patients with combined pathology: glaucoma, cataract and myopia

V. P. Erichev, O.M. Filippova
The analysis of primary (genuine), secondary (lens determined) and common myopia in 88 patients (143 eyes) with combined eye pathology: cataract and glaucoma. In patients with myopia of average and high degree , in case of cataract , the secondary myopia is revealed in 30,7%, and in 44,1% in patients with concomitant glaucoma.
The value of secondary myopia (secondary myopization) is significant for patients with cataract and glaucoma with optical axis more than 26 mm.

Глаукома, миопия и катаракта являются доминирующей патологией в офтальмологии, что определяет актуальность углубленного изучения особенностей этих ассоциированных поражений органа зрения.
По данным различных авторов, миопией страдают от 28,4 до 35% населения земного шара, из них близорукость высокой степени отмечается у 4–9% [11, 13]. В миопических глазах катаракта встречается в 4–5 раз чаще, чем при эмметропии или гиперметропии, сочетание близорукости и катаракты выявляется в 7,2–55% случаев [2, 11, 12, 16]. При этом сочетание катаракты и глаукомы составляет 13–76,9% [6, 10].
Распространенность миопической рефракции у больных глаукомой варьирует от 6 до 34% [1, 4, 5, 15].
Заслуживают внимания результаты работы В.А. Мачехина (1974), показавшего следующее соотношение рефракции среди больных глаукомой: эмметропия – 50,3%, гиперметропия – 20,9% и миопия – 28,8%. При этом истинная миопия отмечена им лишь у 4,1% больных [9].
По данным Е.И. Кузиной и К.Ф. Синициной (1964) установлен важный факт: среди 20,4% миопов, больных глаукомой, лишь у 6% была истинная миопия, у остальных она возникла на фоне основного заболевания [5].
Исследования Л.А. Кривопаловой (1984) и A. Jeddi с соавт. (1995) выявили сочетание глаукомы с миопией у 19% больных с преобладанием в возрастной группе до 40 лет (в 43 – 47% случаев) [4, 14].
При сочетании глаукомы и миопии прогрессирование патологических процессов обусловлено схожими патогенетическими факторами, вызывающими, в конечном итоге, гемодинамические, гидродинамические и анатомо–топографические нарушения в глазу [8]. Одной из особенностей клинического течения глаукомы, сочетающейся с миопией, является выраженность трофических изменений не только в заднем отделе глазного яблока, но и со стороны оптических сред, дренажной зоны, склеры. Морфогистохимические исследования глаз с сочетанной патологией подтверждают наличие изменений, характерных как для глаукомы, так и для близорукости с суммированием дистрофических явлений [3]. Нарастание нарушений метаболических процессов в глазу неизбежно приводит к развитию катаракты, ассоциированной с миопией и глаукомой. Глаукома и катаракта чаще развиваются на фоне процессов старения и все три заболевания взаимно отягощают друг друга, вызывая значительные изменения органа зрения.
При экстракции катаракты у больных с сочетанной патологией на функциональные результаты операции существенное влияние может оказать оптимальное планирование послеоперационной рефракции, для которого чрезвычайно важно определение истинной или первичной миопии глаза.
Целью исследования являлся сравнительная характеристика первичной, вторичной и общей или суммарной миопии у пациентов с катарактой и глаукомой, и у больных с миопией и катарактой, не страдающих глаукомой.
Материал и методы
Все больные (88 человек, 143 глаза) были распределены на 2 группы, первую из которых составили пациенты с миопией средней и высокой степени, сочетающейся с катарактой и первичной открытоугольной глаукомой (основная группа), вторую ( больные так же с миопией средней и высокой степени и катарактой (группа сравнения).
В основной группе наблюдалось 47 пациентов (26 мужчин, 21 женщина), средний возраст 71,7+0,91 года. Исследования были проведены на 68 глазах. Из них миопия средней степени диагностирована на 15 глазах, высокой степени – на 53 глазах. Средняя рефракция в этой группе составила – 9,82+0,46 диоптрий. На 13 глазах диагностирована начальная глаукома, на 24 – развитая стадия глаукомы, на 31 – далеко зашедшая стадия первичной открытоугольной глаукомы. Внутриглазное давление у всех пациентов было компенсировано или субкомпенсировано на фоне применения местных гипотензивных препаратов.
Группу сравнения составил 41 пациент (23 мужчины, 18 женщин), средний возраст 69,6+1,29 года. Всего 75 глаз. Миопия средней степени диагностирована на 33 глазах, высокой степени – на 42 глазах. Средняя рефракция в этой группе – 7,99+0,5 дптр (табл. 1).
При обследовании пациентов проводилась визометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия, гониоскопия, офтальмометрия, периметрия, тонометрия, ультразвуковое исследование глаза, осуществлялась очковая коррекция зрения для дали и для близи.
При сборе анамнестических данных, в том числе по предшествующим записям в амбулаторных картах, особое внимание уделялось анализу сроков возникновения миопии, периодам стабилизации рефракции и появлению вторичной миопизации глаза; длительности заболевания глаукомой и катарактой, динамике зрительных функций.
Результаты и обсуждение
На формирование миопической рефракции влияет несколько составляющих, которые терминологически нуждаются в уточнении.
Под первичной (осевой, аксиальной, истинной) степенью миопии мы подразумевали рефракцию глаза, установившуюся на длительное время после периода остановки роста глазного яблока. Она обусловливается анатомическими структурами глаза, показателями преломления оптических сред и поверхностей. Параметрами, определяющими величину первичной миопии, являются преломляющая способность роговицы, хрусталика, стекловидного тела и, более всего, длина оптической оси глаза.
Под вторичной (хрусталиковой) степенью миопии подразумевается усиление рефракции глаза, вызванное патологическими процессами в хрусталике, обусловленными развитием катаракты и глаукомы. Наличие у пациентов с катарактой глаукомы вызывает определенные дополнительные патогистологические и (морфологические, гистохимические, патоморфологические) изменения хрусталиков, а толщина хрусталика в определенной степени коррелирует с его преломляющей способностью [6, 7].
Общей или суммарной миопией является рефракция глаза, складывающаяся из первичной и вторичной миопии.
Для выявления структуры и особенностей миопической рефракции проводилось ее сопоставление с длиной зрительной оси в обеих группах.
При определении первичной и вторичной миопии использовались данные анамнеза, записи в амбулаторной карте, результаты визометрии, данные рефракто– и офтальмометрии. Особое внимание уделялось срокам возникновения миопии, динамике рефракции в течение жизни пациента, периодам усиления рефракции и взаимосвязи этого явления с возникновением и динамикой развития глаукомы и катаракты.
Наличие вторичной миопии выявлено в 44,1% случаев у пациентов с миопией, катарактой и глаукомой (I группа) и в 30,7% – на глазах с миопией и катарактой (II группа).
Средние значения величины первичной миопии в обеих группах отличаются незначительно: 6,89 и 6,46 дптр Однако, вторичная и общая миопия существенно выше у пациентов с глаукомой: 2,93 и 9,82 дптр по сравнению с ее значениями у больных группы сравнения – 1,53 и 7,99 дптр соответственно (табл. 2).
Разница между первичной и общей рефракцией является статистически достоверной в обеих группах, р

Читать еще: Причины развития патологий

Аномалии рефракции

Аномалии рефракции – группа заболеваний в офтальмологии, при которых снижение остроты зрения обусловлено нарушением фокусировки изображения на сетчатке. Общие симптомы для всех патологий: расплывчатость зрения, быстрая утомляемость глаз при выполнении зрительной работы, дискомфорт или головная боль при глазной нагрузке. Для диагностики применяется визометрия, рефрактометрия, офтальмоскопия, УЗИ глаз, биомикроскопия, периметрия. Терапевтическая тактика сводится к назначению очковых или контактных методов оптической коррекции. Современные методы лечения представлены рефракционной или лазерной хирургией.

- Причины аномалий рефракции

- Патогенез

- Классификация

- Симптомы аномалий рефракции

- Осложнения

- Диагностика

- Лечение аномалий рефракции

- Прогноз и профилактика

Аномалии рефракции

Аномалии рефракции – широко распространенная группа офтальмологических патологий. Согласно статистическим данным ВОЗ, около 153 миллионов человек в мире страдают зрительной дисфункцией, развитие которой вызвано некорректированными рефракционными аномалиями. Примерно у 25-30% населения диагностируют миопию, у 35-45% – гиперметропию. Общая распространенность астигматизма среди всех нарушений преломляющей способности глазного яблока составляет 10%. Старческое ухудшение зрения встречается у 25% населения. Аномалии рефракции наблюдаются повсеместно, во всех возрастных группах.

Причины аномалий рефракции

Развитию аметропии способствует множество причин, однако установить этиологический фактор удается не всегда. Гиперметропия может быть результатом задержки роста глаза. В нормальных условиях ее диагностируют в период новорожденности. Другие формы нарушения рефракционной способности – это полиэтиологические патологии, основными причинами возникновения которых являются:

Анатомические особенности строения глаза. У людей с близорукостью определяется удлиненная сагиттальная ось глазного яблока. При дальнозоркости переднезадняя ось укорочена. Также предрасполагающим фактором часто бывает изменение силы преломления оптических сред.
Наследственная предрасположенность. Миопия – это генетически детерминированная патология. При аутосомно-доминантном типе наследования заболевание имеет более легкое течение и возникает позже. Аутосомно-рецессивная форма ассоциирована с ранним началом и неблагоприятным прогнозом.
Чрезмерная зрительная нагрузка. Длительное выполнение зрительной работы (чтение, просмотр телевизора, компьютерные игры) приводит к спазму аккомодации. Снижение аккомодационной способности глазных яблок является одним из факторов риска развития миопии.
Инфекционные заболевания. Миопический или гиперметропический вариант клинической рефракции часто становится следствием перенесенных инфекций (краснуха, офтальмогерпес). Нарушение оптических функций нередко вызвано врожденным токсоплазмозом.
Органические изменения переднего сегмента глаз. Травмы глаз, кератит, рубцовые изменения и помутнения роговой оболочки приводят к изменению радиуса кривизны роговицы и хрусталика. Нарушение траектории луча света выступает в роли пускового фактора развития приобретенного астигматизма.
Метаболические расстройства. Лица с нарушением обмена веществ в анамнезе подвержены риску ослабления аккомодации. Наиболее высокая вероятность возникновения патологии отмечается у больных сахарным диабетом. Это обусловлено чрезмерным синтезом сорбина и изменением формы хрусталика.

Патогенез

Для данной группы патологий характерно нарушение преломляющей силы оптической системы глаза, влекущее за собой изменение расположения заднего главного фокуса по отношению к сетчатой оболочке. Это приводит к нарушению фокусировки лучей света на сетчатке. В норме точка фиксации на оптической дистанции должна соответствовать сетчатке. Этот тип рефракции получил название эмметропия. При этом острота зрения вблизи и вдаль не изменена. Все аномалии, при которых не происходит нормальной фокусировки изображения, объединяют под общим названием «аметропия».

При миопии (близорукости) задний фокус расположен перед сетчаткой. Это становится причиной зрительной дисфункции лишь при рассматривании предметов, находящихся вдали. При гиперметропии (дальнозоркости) точка фокусировки находится за внутренней оболочкой. Зрение вдали сохраняется в пределах нормы, а вблизи прогрессивно снижается. При астигматизме значение силы преломления на отдельных взаимоперпендикулярных осях оптических сред глаза значительно различается. Если рефракция правого и левого глаза не соответствует друг другу, это говорит о анизометропии. Непосредственное влияние на рефрактометрические показатели оказывает размер глазного яблока и характеристики преломляющих сред. В физиологических условиях клиническая рефракция подвергается возрастным изменениям.

Классификация

Рефракционные аномалии бывают врожденного или приобретенного происхождения. Они могут развиваться изолированно или сочетаться с другими патологиями глаз. Систематизация зрительной дисфункции по отдельным степеням базируется на результатах рефрактометрии. Согласно клинической классификации выделяют следующие типы аномалий рефракции:

Миопия. У близоруких лиц острота зрения не нарушена вблизи. Зрительная дисфункция наблюдается исключительно при попытке рассмотреть изображение, находящееся вдали. Для устранения симптоматики миопии используют рассеивающие (минусовые) линзы.
Гиперметропия. Дальнозоркость проявляется нормальным зрением при взгляде вдаль и сниженным – при рассмотрении изображений, расположенных вблизи. Корригировать гиперметропический тип можно собирающими (плюсовыми) линзами.
Астигматизм. Развитие заболевания обусловлено неправильной формой роговицы или хрусталика. Из-за рассеивания световых лучей на сетчатке формируется искаженное изображение.
Пресбиопия. Старческая дальнозоркость – это возрастное ухудшение функций оптической системы. В основе механизма развития аномалии лежат склеротические изменения хрусталика, которые наиболее выражены в центральной части.

Симптомы аномалий рефракции

Клинические проявления патологии определяются типом аномалий рефракции. При миопии пациенты предъявляют жалобы на расплывчатость далеко расположенного изображения. При рассматривании на небольшом расстоянии зрение не нарушено. Для улучшения восприятия больные прищуривают глаза. Длительная оптическая нагрузка провоцирует появление дискомфорта в височной и лобной областях головы, боль в глазнице, фотофобию. Близорукость создает трудности при передвижении на собственном транспорте, просмотре фильма в кинотеатре. Возрастные изменения аккомодации приводят к улучшению визометрических показателей на четвертой декаде жизни.

Пациенты с гиперметропией отмечают, что зрение ухудшается только при чтении, использовании смартфона. Рассматривание предметов, расположенных вдали, не сопровождается зрительной дисфункцией. Для гиперметропов характерна повышенная утомляемость глазных мышц, мигрень при работе на незначительном расстоянии. При 1 степени дальнозоркости механизмы компенсации обеспечивают хорошее зрение и вдаль, и вблизи. Высокая степень дальнозоркости проявляется тотальной оптической дисфункцией вне зависимости от расстояния до рассматриваемого объекта. Ухудшение остроты зрения с возрастом свидетельствует о развитии пресбиопии.

Осложнения

Прогрессирующее течение миопии приводит к кистевидной дегенерации внутренней оболочки, которая в последующем осложняется отслойкой сетчатки. Повреждение сосудов увеального тракта провоцирует кровоизлияния в стекловидное тело или переднюю камеру глаза. У лиц с 3-4 степенью близорукости вероятность деструкции студнеобразного вещества наиболее высокая. При отсутствии своевременной коррекции астигматизма существует высокий риск развития амблиопии и страбизма. У пациентов с дальнозоркостью часто возникают рецидивирующие конъюнктивиты, блефариты. Наиболее тяжелым осложнением является слепота.

Диагностика

Постановка диагноза базируется на анамнестических сведениях, результатах инструментальных методов исследования и функциональных проб. Пациентам с подозрением на аномалии рефракции визометрияосуществляется с вспомогательным использованием пробных линз (собирающих и рассеивающих) и применением скиаскопии. Специфическая диагностика включает проведение:

Компьютерной рефрактометрии. Это основной метод изучения клинической рефракции, который основывается на визометрии с дополнительным применением специальных линз. Если острота зрения равна 1,0 дптр, речь идет об эмметропии. При гиперметропии зрительная дисфункция устраняется с помощью собирающей линзы, миопии – рассеивающей.
Визометрии. При миопии снижение зрения колеблется в широких пределах. При проведении визометрии по стандартной методике с использованием таблицы Сивцева-Головина зрительной дисфункции при гиперметропии выявить не удается.
Офтальмоскопии. При осмотре глазного дна больных с близорукостью обнаруживаются миопические конусы, стафиломы и дегенеративно-дистрофические изменения в зоне желтого пятна. В периферических отделах сетчатки визуализируются множественные округлые или щелевидные дефекты.
УЗИ глаза. Ультразвуковое исследование проводится с целью измерения параметров глаз. При близорукости определяется удлинение переднезадней оси, при дальнозоркости – ее укорочение. При четвертой степени миопии часто выявляются изменения консистенции стекловидного тела.
Периметрии. Наблюдаются концентрическое сужение углового пространства, видимого глазом при фиксированном взгляде. Для больных астигматизмом характерно выпадение отдельных участков из зрительного поля. Для более детальной диагностики центрального участка видимого пространства применяется тест Амслера.
Биомикроскопии глаза. При исследовании переднего отдела глаз выявляются одиночные эрозивные дефекты на роговой оболочке. При гиперметропии часто удается визуализировать инъекцию сосудов конъюнктивы.

Лечение аномалий рефракции

Тактика лечения определяется формой рефракционной аномалии. Пациентам с миопией показана очковая коррекция при помощи рассеивающих линз. При первой степени миопии компенсаторные механизмы позволяют использовать очки либо контактные линзы лишь по мере необходимости. При слабой степени дальнозоркости назначаются очки с собирающими линзами только для работы на близком расстоянии. Постоянное применение очков показано при выраженной астенопии. Использование контактных линз оказывает менее выраженный эффект, что связано с формированием меньшего изображения на внутренней оболочке глаза. При миопии до -15 дптр возможно проведение лазерной коррекции.

Для лечения пресбиопии помимо линз для коррекции аметропии назначают собирающие линзы сферической формы для незначительной дистанции. Пациентам с астигматизмом индивидуально подбирают очки, в которых комбинируются линзы цилиндрического и сферического типа. Контактная коррекция предполагает использование торических линз. При низкой эффективности очковой коррекции показано микрохирургическое лечение, которое сводится к нанесению микроразрезов на роговую оболочку (астигматомия). При І степени астигматизма возможна эксимерлазерная коррекция. При высокой степени патологии показана имплантация факических линз.

Прогноз и профилактика

Прогноз при данных заболеваниях зачастую благоприятный. Своевременная коррекция оптической дисфункции позволяет достичь полной компенсации. Специфические методы профилактики не разработаны. Неспецифические превентивные меры направлены на предупреждение спазма аккомодации и прогрессирования патологии. Для этого необходимо проводить зрительную гимнастику, делать перерывы при работе за компьютером и чтении книг, следить за освещением. Пациентам среднего и преклонного возраста рекомендовано ежегодно проходить обследование у офтальмолога с обязательным измерением внутриглазного давления и проведением визометрии.

Читать еще: Причины красного пятна в глазу

Аномалии рефракции

Общие сведения

Причины аномалий рефракции

Анатомические особенности строения глаза. У людей с близорукостью определяется удлиненная сагиттальная ось глазного яблока. При дальнозоркости переднезадняя ось укорочена. Также предрасполагающим фактором часто бывает изменение силы преломления оптических сред.
Наследственная предрасположенность. Миопия – это генетически детерминированная патология. При аутосомно-доминантном типе наследования заболевание имеет более легкое течение и возникает позже. Аутосомно-рецессивная форма ассоциирована с ранним началом и неблагоприятным прогнозом.
Чрезмерная зрительная нагрузка. Длительное выполнение зрительной работы (чтение, просмотр телевизора, компьютерные игры) приводит к спазму аккомодации. Снижение аккомодационной способности глазных яблок является одним из факторов риска развития миопии.
Инфекционные заболевания. Миопический или гиперметропический вариант клинической рефракции часто становится следствием перенесенных инфекций (краснуха, офтальмогерпес). Нарушение оптических функций нередко вызвано врожденным токсоплазмозом.
Органические изменения переднего сегмента глаз. Травмы глаз, кератит, рубцовые изменения и помутнения роговой оболочки приводят к изменению радиуса кривизны роговицы и хрусталика. Нарушение траектории луча света выступает в роли пускового фактора развития приобретенного астигматизма.
Метаболические расстройства. Лица с нарушением обмена веществ в анамнезе подвержены риску ослабления аккомодации. Наиболее высокая вероятность возникновения патологии отмечается у больных сахарным диабетом. Это обусловлено чрезмерным синтезом сорбина и изменением формы хрусталика.

Патогенез

Классификация

Миопия. У близоруких лиц острота зрения не нарушена вблизи. Зрительная дисфункция наблюдается исключительно при попытке рассмотреть изображение, находящееся вдали. Для устранения симптоматики миопии используют рассеивающие (минусовые) линзы.
Гиперметропия. Дальнозоркость проявляется нормальным зрением при взгляде вдаль и сниженным – при рассмотрении изображений, расположенных вблизи. Корригировать гиперметропический тип можно собирающими (плюсовыми) линзами.
Астигматизм. Развитие заболевания обусловлено неправильной формой роговицы или хрусталика. Из-за рассеивания световых лучей на сетчатке формируется искаженное изображение.
Пресбиопия. Старческая дальнозоркость – это возрастное ухудшение функций оптической системы. В основе механизма развития аномалии лежат склеротические изменения хрусталика, которые наиболее выражены в центральной части.

Симптомы аномалий рефракции

Осложнения

Диагностика

Постановка диагноза базируется на анамнестических сведениях, результатах инструментальных методов исследования и функциональных проб. Пациентам с подозрением на аномалии рефракции визометрия осуществляется с вспомогательным использованием пробных линз (собирающих и рассеивающих) и применением скиаскопии. Специфическая диагностика включает проведение:

Компьютерной рефрактометрии. Это основной метод изучения клинической рефракции, который основывается на визометрии с дополнительным применением специальных линз. Если острота зрения равна 1,0 дптр, речь идет об эмметропии. При гиперметропии зрительная дисфункция устраняется с помощью собирающей линзы, миопии – рассеивающей.
Визометрии. При миопии снижение зрения колеблется в широких пределах. При проведении визометрии по стандартной методике с использованием таблицы Сивцева-Головина зрительной дисфункции при гиперметропии выявить не удается.
Офтальмоскопии. При осмотре глазного дна больных с близорукостью обнаруживаются миопические конусы, стафиломы и дегенеративно-дистрофические изменения в зоне желтого пятна. В периферических отделах сетчатки визуализируются множественные округлые или щелевидные дефекты.
УЗИ глаза. Ультразвуковое исследование проводится с целью измерения параметров глаз. При близорукости определяется удлинение переднезадней оси, при дальнозоркости – ее укорочение. При четвертой степени миопии часто выявляются изменения консистенции стекловидного тела.
Периметрии. Наблюдаются концентрическое сужение углового пространства, видимого глазом при фиксированном взгляде. Для больных астигматизмом характерно выпадение отдельных участков из зрительного поля. Для более детальной диагностики центрального участка видимого пространства применяется тест Амслера.
Биомикроскопии глаза. При исследовании переднего отдела глаз выявляются одиночные эрозивные дефекты на роговой оболочке. При гиперметропии часто удается визуализировать инъекцию сосудов конъюнктивы.