Остроугольная глаукома как не распрощаться со зрением

Остроугольная глаукома: как не распрощаться со зрением

Глаукома – довольно серьезное заболевание глаз способное привести к полной слепоте. Фактически это повышение давления внутри глаз.

Что это такое

При глаукоме давление внутри глаз повышается регулярно или резко, из-за чего разрушаются некоторые клетки сетчатки, возникает повреждение и отмирание зрительного нерва. Пациент постепенно видит все хуже и хуже, у него расстраивается периферическое зрение, сокращается видимость в целом.

Сейчас глаукома – на первом месте в списке заболеваний, которые могут вызвать неизлечимую слепоту без соответствующего лечения. Согласно данным ВОЗ около 5 млн человек уже лишились способности видеть из-за нее, а это – около 14% от общего числа слепых во всем мире.

На заметку! Впервые глаукома была упомянута еще в трудах Гиппократа 400-х годов до н.э. Переведя название с греческого языка, можно узнать, что оно означает «цвет морской волны». В современной форме, заболевание было описано ориентировочно в IX веке.

Отметим, что нормальное внутриглазное давление составляет 18-22 мм.рт.ст и поддерживается оно за счет правильно протекающего процесса оттока и притока жидкостей. Если у человека есть глаукома, то этот процесс происходит некорректно, в результате жидкость внутри глаза постепенно скапливается, показатель давления растет, кровообращение становится недостаточным. Все элементы глазного яблока начинают работать в условиях повышенной нагрузки. Далее происходит отмирание зрительного нерва, мозг не получает сигналы о том, что глаза что-то видят – появляется слепота.

Причины развития

Отмечается, что увеличить риски формирования глаукомы могут:

• наследственность;
• преклонный возраст;
• наличие сахарного диабета;
• истончение макулы;
• близорукость (при наличии миопии глаукому очень сложно лечить);
• заболевания сосудов и сердца;
• дальнозоркость;
• прием гормональных препаратов;
• травмирование глаз.

У представителей негроидной расы глаукома возникает чаще, чем у тех, кто относится к европеоидной. Притом у первых глаукома развивается быстрее, раньше и протекает намного тяжелее. Развиться заболевание может в любом возрасте и выявляется примерно у 1 младенца из 10 000.

С гипертонией глаукома не связана. В основе патологии лежат проблемы с оттоком жидкости из тех областей глаза, где кровеносных сосудов практически нет.

На заметку! Часто глаукому сопровождает другое глазное заболевание – катаракта.

Симптоматика

Заболевание на ранних стадиях протекает практически без явных симптомов, и в этом заключается сложность своевременной диагностики. Затуманивание глаз и ухудшение зрения, его нечеткость больные отмечают только тогда, когда зрительный нерв уже достаточно сильно поражен. Пациенты жалуются на ухудшение периферического зрения, притом чтобы обнаружить проблему, нужно сначала закрыть тот глаз, который видит лучше.

Люди, страдающие закрытоугольной или остроугольной формой глаукомы, отмечают боль внутри глаза. При взгляде на источники света они видят радужные круги. Иногда больные жалуются на рвоту и тошноту.

Также пациенты с подозрением на глаукому жалуются на постепенное или резкое ухудшение качества зрения в сумерках, головные боли, сильные покраснения белков глаз, резь и дискомфорт. Иногда они могут видеть перед глазами белый туман. Некоторые отмечают, что у них проявляется такой дефект зрения, как выпадение низко расположенных предметов из поля зрения (например, они не видят нижнюю ступень лестницы при подъеме). Чтение удается с трудом, водить машину тоже непросто.

Важно! Часто больные обращаются к врачу, когда зрение уже необратимо ухудшилось, так как поначалу они просто не обращают внимания на самые первые признаки.

Виды, формы, стадии

В зависимости от признаков врачи выделяют 4 стадии патологии, сопровождающиеся следующими проблемами:

• I стадия – искажение периферического зрения, другие признаки отсутствуют;
• II стадия – выраженные нарушения бокового зрения и в целом уменьшение поля зрения (развитая стадия);
• III стадия – далеко зашедшая стадия, когда человек видит все вокруг себя лишь частично, сохраняются лишь отдельные сегменты картинки;
• IV стадия – полная слепота.

Вторичная глаукома формируется в качестве осложнения при других глазных патологиях (например, после травм, подвывиха хрусталика и т. д.).

Также врачи выделяют и другие формы патологии:

1. Врожденная – связана обычно с аномалиями развития. Обнаруживается у новорожденных. Мальчики страдают ей чаще, чем девочки. По-другому заболевание называется водянкой глаза.
2. Ювенильная или детская – развивается у детей постарше и обычно идет вкупе с миопией.
3. Глаукома, при которой повышения давления в глазу нет – нормотензивная. При этом есть изменения и проблемы со зрительным нервом. Обычно ее связывают с плохим питанием зрительного нерва.

Диагностика патологии

Диагностировать глаукому, особенно – на начальной стадии заболевания, самостоятельно невозможно. Больной будет направлен на:

• измерение давления в глазных яблоках;
• изучение зрительных полей;
• измерение рефракции;
• определение глубины и оценка строения угла так называемой передней камеры;
• выявление толщины одной из главных частей глаза – хрусталика.

Врач может потребовать пройти обследование несколько раз. Внутриглазное давление может меняться в зависимости от общего состояния организма, времени суток и прочих факторов.

Лечение глаукомы

Главная цель терапии – предотвращение дальнейших ухудшений и сохранение зрения. Очень важно снизить повышенное внутриглазное давление. Обычно врачи рекомендуют применять препараты местного действия. Предпочтение отдается простагландинам, бета-адреноблокаторам. Также могут применяться холиномиметики, адреомиметики, ингибиторы карбоангидразы.

Совет! Большинство препаратов для лечения глаукомы используются местно, то есть закапываются в глаза. Однако если человек не может капнуть капли сам себе на конъюнктиву, то ему разрешается вносить их в уголок глаза, после чего нужно наклонить голову так, чтобы средство попало на глазное яблоко.

Также для лечения глаукомы применяется оперативное вмешательство – лазерная или инцизионная хирургии.

Если внутриглазное давление является очень высоким уже с самого начала, то оперативное вмешательство будет рекомендовано сразу же. Также операцию назначают тем, у кого уже сильно повреждено зрение или имеются особые проблемы с регулярным приемом лекарственных средств.

Первым вариантом хирургического вмешательства может быть аргоновая лазерная трабекулопластика или АЛТ. В этом случае удается добиться улучшенного дренажа влаги. Однако по истечении пяти лет с момента операции пациентам требуется медикаментозная терапия или повторная операция. Также может проводиться СЛТ или селективная лазерная трабекулопластика.

Чаще всего пациентам рекомендуется трабекулэктомия – дозированная фильтрационная операция. В этом случае в лимбальной зоне на склере делается небольшое отверстие, и в этой области формируется специальная фильтрационная подушка. Будет достигнут контроль над выходом из глаза лишней жидкости. Иногда этот метод провоцирует развитие катаракты или чрезмерно низкое давление внутри глаз. Можно провести и частичную деструкцию, когда между так называемой передней камерой глазного яблока и субконъюнктивальным пространством создается небольшой путь для оттока влаги.

В современных центрах по лечению глазных патологий также могут проводиться операции, цель которых – лечение сразу же и глаукомы, и катаракты. В этом случае здоровье глаз сохраняется надолго, а зрение может быть частично восстановлено.

Лучший способ лечения подберет только врач, основываясь на состоянии пациента, стадии развития глаукомы и ряде других факторов. Самостоятельно назначать себе лечение не рекомендуется. Тем более нельзя самим выбирать в аптеке и закапывать капли – многие медикаментозные препараты имеют серьезные побочные действия.

Экстренная помощь при остром приступе

Самое главное – снизить давление внутри глаз и нормализовать кровообращение в его тканях. Больного нужно доставить в клинику в течение нескольких часов. Только так можно минимизировать риски возникновения печальных последствий.

Основные заблуждения, связанные с патологией

• «Глаукомы нет, если нет симптомов». Нет. Данное заболевание может развиваться абсолютно бессимптомно.
• «Вылечить болезнь помогут капли». Не всегда. В определенных ситуациях может потребоваться операция.
• «Вылечиться можно народными средствами». Нет. Эффективно только медикаментозное или оперативное лечение.
• «Болеют глаукомой только пожилые». Нет. Она также диагностируется у детей и людей среднего возраста.
• «Зрение станет лучше после операции». Да. Иногда врачи могут частично вернуть зрение.
• «Операция избавит от глаукомы навсегда». Нет. Часто происходят рецидивы глаукомы, поэтому не стоит пренебрегать регулярными осмотрами у окулиста.
• «Глаукома = слепота». Нет. Если вовремя принять меры по лечению заболевания, то зрение можно сохранить.

Глаукома – не то заболевание, с лечением которого можно медлить. Как только появились первые признаки или произошел первый приступ, к врачам нужно отправляться незамедлительно. Если пренебречь помощью и отказаться от проведения терапии, то в скором времени можно лишиться зрения.

Остроугольная глаукома

Остроугольная глаукома — это старое название закрытоугольной формы болезни.

Заболевание встречается довольно часто. Практически 10% пациентов от общего числа больных страдают этим типом глаукомы.

Патологическое состояние развивается, когда радужка выступает над углом, блокируя дренажные каналы. Это приводит к быстрому росту ВГД.

Причины

Остроугольная форма патологии характеризуется внезапными приступами повышения внутриглазного давления. Обычно увеличение ВГД наблюдается в одном зрительном органе.

В развитии состояния участвуют следующие факторы:

• тусклое освещение помещения или сумеречное время, когда глаз вынужден сильно напрягаться, чтобы рассмотреть предметы и объекты;
• глазные капли, прописанные пациенту для расширения зеницы, при необходимости провести определенный способ диагностики;
• некоторые лекарства, которые человек употребляет перорально или в виде инъекций, приводят к блокированию оттока водянистой влаги радужной оболочкой;
• чрезмерное переднее положение прозрачного тела, угол передней камеры сужается (где расположен Шлемов канал) или полностью закрывается во время очередного приступа болезни;
• некоторые анатомические болезни, передающиеся по наследству, например, мелкая передняя камера глаза и узкий угол.

Группа риска

К развитию остроугольной глаукомы подвержены личности, которые старше 40–45 лет. Каждые 10 лет жизни удваивают риск заболеть данной патологией. Редко встречается в возрасте до 40 лет.

Безоперационное лечение глаз за 1 месяц.

В группу риска входят все лица, у близких родственников которых диагностировали болезнь. Риск развития остроугольной формы заболевания возрастает в 3–9 раз.

В группу риска входят пациенты с дальнозоркостью, люди афро-карибского происхождения и с такими сопутствующими патологиями:

• сахарный диабет;
• артериальная гипертензия;
• нарушенное кровообращение.

Классификация

Выделяют два вида глаукомы — открытоугольную и закрытоугольную. Первая делится на первичную, псевдоэксфолиативную и пигментную.

Закрытоугольная бывает острой и хронической.

Обе формы заболевания проходят 4 стадии развития, прежде чем наступит полная слепота.

Симптомы

Остроугольная форма патологии характеризуется слабой, тупой болью в глазах, размытостью изображения (особенно проявляется этот симптом после сна и в сумеречное время), мерцанием перед глазами (если посмотреть на свет, появляется радуга или радужные круги).

Первая стадия заболевания проходит практически без симптомов. Согласно показаниям пациентов, изначально появляется ухудшение остроты зрения, оно мало заметное, поэтому большинство не замечает сразу изменения. Обратившись к окулисту на этой фазе, высок риск избавиться от остроугольной глаукомы и предотвратить дальнейшее ухудшение зрительного восприятия.

Активная форма проявляется следующими симптомами:

• глаза отекают;
• появляется приступообразная боль, переходящая в височную и теменную долю, затем охватывает всю область головы;
• перед глазами яркие вспышки, появляющиеся преимущественно при взгляде на яркий источник освещения (солнце, лампа);
• зрительные качества заметно снижаются, начинается ухудшение с периферической зоны;
• появляется тошнота, иногда рвота;
• зрительный анализатор красный;
• пациенты жалуются на гипергидроз.

Диагностика

Диагноз основывается на тщательном обследовании больного. Окулист осматривает глаза с помощью щелевой лампы. Аппарат используется для проведения биомикроскопии.

С помощью щелевой лампы врач осматривает внутренние структуры глаза, благодаря сформированному лучу света, направленному в него. Проводится манипуляция в темном помещении и не требует особой подготовки от пациента.

Чтобы получить полную картину, понадобится провести тонометрию (измеряет показатели ВГД), периметрию, гониоскопию и электронную томографию. В совокупности эти методы диагностики дадут более четкое представление о степени прогрессирования болезни, атрофии оптического нерва и стадии ухудшения полей зрения.

При необходимости проводят оптическую когерентную томографию и офтальмоскопию. Первая процедура позволяет визуализировать структуры передней камеры, а вторая — обнаруживает глаукоматозную экскавацию зрительного нерва.

Лечение

Медикаментозное лечение

Терапия препаратами необходима для снижения уровня внутриглазного давления. Лекарства восстанавливают кровообращение в мозге и зрительном анализаторе. Прописывают антиглаукомные капли, которые сужают зеницу, и бета-адреноблокаторы.

• Проксодолол;
• Бетаксолол;
• Пилокарпин;
• Дипифеврин.

Хирургические способы терапии

Оперативное воздействие назначается, если лечение медикаментами не помогло улучшить ситуацию . При остроугольной форму недуга самым оптимальным способом является лазерная иридотомия.

Операция позволяет снизить ВГД путем воздействия лазером на определенный участок глаза. При проведении процедуры на одном глазу, риск поражения второго значительно снижается.

Зрительное восприятие после лазерной иридотомии восстанавливается в кратчайшие сроки.

Народные способы лечения

Терапия домашними средствами вряд ли поможет пациентам с таким диагнозом. Применение народных средств рекомендовано с лекарственными препаратами. Они помогают в профилактике болезни и успешно используются для сохранения здоровья глаз.

Применяют лечение пиявками (гирудотерапию), мумие, травяные сборы. Эти средства улучшают кровообращение и обладают сосудорасширяющим действием.

Физиопроцедуры и упражнения

Гимнастика при глаукоме помогает восстановить кровообращение, улучшает питание тканей и снимает напряжения. Рекомендуется выполнять упражнения до 3 раз в день. Все движения совершаются только глазами (вращения, моргание, зажмуривание, взгляды в разные стороны).

Физиопроцедуры включают лазерное воздействие. Позволяют уменьшить интенсивность боли. Применяют электрофорез, диадинамотерапию, СВЧ.

Для снижения ВГД используют лекарственный электрофорез с холиномиметиками и адреномиметиками, ножные ванны для раздражения рецепторов кожи теплой водой и рефлекторного улучшения кровоснабжения головного мозга.

Физиотерапия разрешена не всем пациентам. Нередко встречается повышенная чувствительность ко многим физическим факторам.

Осложнения

При несвоевременной диагностике заболевание, как и открытоугольная форма, приводит к необратимой слепоте. Без лечения остроугольная форма патологии приводит к слепоте через 3-5 лет. Повышенное внутриглазное давление сделает оптический нерв серым, он перестанет подавать сигналы в мозг. Экскавация занимает всю площадь, и сосуды смещаются на ее край.

Если случится острый приступ, то потерять зрение можно раньше. Человек становится инвалидом.

Прогноз

При первичной остроугольной глаукоме — благоприятный, если проведена ранняя диагностика и начато адекватное лечение.

Профилактика

Остроугольная глаукома — неконтролируемая патология.

Способна развиваться в любом возрасте. Главной профилактической мерой считается систематическое обследование. Частота посещения окулиста зависит от стадии болезни. Некоторым достаточно дважды в год показываться доктору, другим — каждые два месяца или чаще.

Обязательно рассказывать врачу обо всех беспокоящих признаках. То, что пациенту покажется незначительным и недостойным внимания, на деле может оказаться серьезной причиной.

Профилактика остроугольной формы недуга выглядит следующим образом:

• ношение солнцезащитной оптики на улице при палящем солнце;
• контроль заболеваний, ухудшающих кровообращение в мозге и других системах организма;
• частые прогулки на свежем воздухе;
• пить не менее 1,5 л жидкости в сутки, но за 1 раз не более 200 мл;
• сбалансированное и правильное питание с исключением острой, жареной, жирной и соленой пищи;
• при чтении и просмотре телепередач — включать свет;
• желательно смотреть телевизор не более 3 часов в сутки;
• избавление от вредных привычек (алкоголь нарушает кровообращение, курение приводит не только к глаукоме, но и к легочным заболеваниям).

Простые рекомендации помогут предотвратить острый приступ остроугольной формы недуга. Кроме того, они помогут предупредить развитие других офтальмологических проблем, сохранить зрение.

Остроугольная глаукома — причины и лечение

Глаукома – одна из самых коварных глазных болезней, вызывающая повреждение зрительного нерва, что в результате грозит ухудшением зрения и полной слепотой. Возникать она может в любом возрасте, или даже быть врожденной. Но особенно часто, глаукома встречается у людей среднего и пожилого возраста.

До сегодняшнего дня, единые представления о механизме развития и причинах возникновения болезни отсутствуют. Как правило, глаукома возникает вследствие стойкого повышения внутриглазного давления.

Дело в том, что в передней части, между хрусталиком глаза и роговицей, существует небольшое пространство, которое называется передней камерой. Внутри нее циркулирует внутриглазная жидкость, омывая и питая прилегающие ткани. В случае слишком медленного оттока внутриглазной жидкости из передней камеры, образуется ее накопление, что и вызывает рост внутриглазного давления, на фоне которого, обычно и развивается глаукома.

Глаукому различают по степеням, типам, видам и стадиям. Существует достаточно много классификаций заболевания. К примеру, первичная глаукома, имеет 4 формы клинического течения: открытоугольная, закрытоугольная, а также смешанная и форма с нормальным внутриглазным давлением. Все они проходят разные стадии прогрессирования заболевания, и именно от стадии выявления болезни, напрямую зависит результативность его лечения.

Остроугольная глаукома

Остроугольная глаукома – устаревшее название закрытоугольной глаукомы. Современное название, заболеванию присвоили на Всесоюзном форуме офтальмологов в 1975 году. Согласно данному ей определению: Остроугольная глаукома (закрытоугольная), это тип заболевания, при котором повышение давления внутри глаза происходит из-за закрытия (блока) угла передней камеры. В отличии от открытоугольной глаукомы, когда поражается дренажная система и смешанной глаукомы, при которой наблюдается оба механизма поражения.

Процессы течения заболевания могут быть стабилизированными и нестабилизированными. В первом случае остроугольная глаукома имеет медленное течение и поддается лечению с положительными результатами. Во втором случае отмечается непредсказуемость течения заболевания с резкими улучшениями и ухудшениями течения, которое сложно поддается лечению.

Факторы риска остроугольной глаукомы

Возникновение остроугольной глаукомы, обусловлено особенностью переднего отрезка глаза и в частности структурой угла. Острый, клювовидный, закрытый угол возникает при относительно большом размере хрусталика, вследствие чего радужка получается более придвинутой кпереди, к роговице. Такой угол создают определенное препятствие на пути внутриглазной жидкости в дренажную сеть. А в связи с тем, что через него оттекает основное количество жидкости, замедление на этом этапе оттока и приводит к росту внутриглазного давления.

Аномалия в структуре угла передней камеры при остроугольной глаукоме, напрямую связана со следующими факторами:

• Старший и пожилой возраст (помимо дистрофических процессов общего характера, с возрастом возникает утолщение хрусталика, который все больше прижимает к дренажной сети корень радужки, делая уже угол передней камеры).
• Женский пол (женщин остроугольная глаукома поражает в 2 раза чаще).
• Национальная принадлежность (у азиатов, в связи с анатомическим строением век, остроугольная глаукома встречается чаще).
• Дальнозоркость (ношение очков плюсового значения с юности).
• Нарушения в центральном и периферическом кровообращении.
• Мелкая передняя камера.

Проявления остроугольной глаукомы

На ранних стадиях, остроугольная глаукома, как правило, не имеет характерных симптомов: сохраняется нормальное зрение, болевые ощущения и другие изменения самочувствия отсутствуют. Иногда больные могут жаловаться на временное возникновение перед глазами радужных кругов и астенопию.

Длительно не выявленное заболевание, в дальнейшем ведет к ухудшению периферического зрения, когда человек хорошо видит объекты, расположенные прямо перед собой, но находящиеся сбоку или под углом, не замечает. Вначале сужение полей зрения преимущественно происходит со стороны носа, но в дальнейшем, оно постепенно концентрически начинает охватывать и периферические отделы, что оканчивается полной его потерей. Кроме того, больные остроугольной глаукомой отмечают появление в поле зрения прозрачных или полупрозрачных пятен. Может быть нарушена темновая адаптация или цветовосприятие. Иногда наблюдается некорректируемое снижение зрения, что свидетельствует о запущенной стадии остроугольной глаукомы, с постепенной атрофией зрительного нерва.
Но самым тяжелым проявлением остроугольной глаукомы, является острый приступ заболевания.

Острый приступ

Острый приступ, как правило, возникает внезапно, без предварительных симптомов. Непосредственные его причины точно не известны. Возникновению приступа может предшествовать эмоциональная перегрузка или стресс, длительное пребывание в темном помещении, применение капель для расширения зрачка и пр.

При остром приступе остроугольной глаукомы, возникает резкая боль в области глаза и виска, происходит затуманивание зрения и внезапное его снижение. Состояние сопровождается тошнотой и рвотой, головной болью, покраснением глаза. Зрачок расширен. Из-за блока путей оттока внутриглазной жидкости выбухающим корнем радужки, происходит неконтролируемое, стойкое повышение внутриглазного давления, приводящее к необратимому поражению волокон зрительного нерва. Подобная ситуация требует безотлагательного спасения зрения, причем счет идет буквально на часы. Обязательна госпитализация в офтальмологическое отделение и проведение мер неотложной помощи.

Диагностика остроугольной глаукомы

Заподозрить остроугольную глаукому поможет обычный офтальмологический осмотр с проведением гониоскопии.

Также назначается тонометрия, для выявления уровня ВГД, электронная тонография, определяющая гидродинамику глаза и периметрия, выявляющая границы поля зрения.

Для визуализации и оценки строения угла передней камеры, в обязательном порядке выполняют ультразвуковую биомикроскопию и оптическую когерентную томографию переднего отрезка глаза. Эти же исследования позволят оценить размер хрусталика и другие не менее важные детали.

Наши врачи, которые сохранят Вам зрение при глаукоме:

Врач-офтальмолог, занимается диагностикой заболевания и послеоперационным ведением пациентов.

Лазерный хирург, основное направление работы — современные лазерные методы лечения глаукомы.

Лечение остроугольной глаукомы

Каждый пациент с остроугольной глаукомой, имеет высокий риск возникновения острого приступа заболевания. Поэтому, в силу отсутствия точных признаков, его прогнозирования, крайне важны профилактические мероприятия. При этом, профилактика заключается в раннем диагностировании заболевания и регулярных профилактических осмотрах специалистом-офтальмологом.

Непосредственное лечение остроугольной глаукомы начинают с применения медикаментозных средств, сужающих зрачок (Пилокарпин, Фотил). Эти препараты, как правило, достаточно эффективны при контроле над давлением, что является своеобразной мерой предупреждения приступа. Но продолжительное применение пилокарпина способно вызывать вялотекущий воспалительный процесс цилиарного тела и способствовать образованию спаек между хрусталиком и радужкой, а также активировать прогрессирование катаракты, что в будущем осложняет выполнение операций по ее удалению.

Остроугольная глаукома, протекающая по типу зрачкового блока, довольно успешно лечится проведением лазерной иридэктомии, которая облегчает доступ жидкости к путям оттока, выравнивая давление между камерами. Достижение таким образом, снижения внутриглазного давления, является определенной профилактической мерой острого приступа. При недостаточности этого мероприятия, назначаются капли от глаукомы, к примеру бета-блокаторы (Азопт) либо препараты простогландинов.

Так как развитию остроугольной глаукомы в большей степен способствует массивный хрусталик, который блокирует пути оттока внутриглазной жидкости, то при возникновении даже малейших его помутнений, многие специалисты рекомендуют раннее хирургическое удаление катаракты с имплантацией ИОЛ. Эта операция позволит открыть угол передней камеры, облегчая тем самым отток внутриглазной жидкости. Кроме того, после удаления хрусталика, угроза острого приступа исчезает, и необходимость в каплях, сужающих зрачок, отпадает.

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий. Опытные рефракционные хирурги, детальная диагностика и обследование, а также большой профессиональный опыт наших специалистов позволяют обеспечить максимально благоприятный результат для пациента.

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по многоканальному телефону 8 (800) 777-38-81 (ежедневно с 9:00 до 21:00, бесплатно для мобильных и регионов РФ) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

Методы лечения остроугольной глаукомы

Остроугольная глаукома – старое название закрытоугольной формы. При закрытоугольной глаукоме давление повышается вследствие закрытия угла передней камеры глаза. При открытоугольной причина заключается в сбое дренажной системы. Остроугольная глаукома встречается реже. Существует также смешанная форма, которая сочетает оба механизма повреждения. Болезнь распространяется на оба глаза.

Глаукома может проявиться в любом возрасте, но обычно болезнь диагностируют у людей от 60 лет. Остроугольную глаукому нередко выявляют у женщин в постклимактерический период, когда меняется гормональный баланс.

Факторы риска глаукомы:

• возраст от 60 лет;
• возраст от 40 с давлением в верхней границе нормы, с разницей в давлении между глазами, с разницей в давлении утром и вечером;
• высокая степень близорукости после 40 лет;
• высокая степень дальнозоркости у женщин после 50 лет;
• пониженное артериальное давление;
• сахарный диабет;
• эндокринные заболевания;
• сбои в работе ЦНС;
• сердечно-сосудистые нарушения;
• травмы глаз;
• воспалительные процессы в зрительной системе;
• хирургическое вмешательство;
• глаукома в семейном анамнезе;
• длительное гормональное лечение.

Остроугольная глаукома отличается тем, что симптоматика нарастает постепенно. Повышение внутриглазного давления негативно влияет на все структуры глаза, развивается атрофия мягких тканей и дефицит кислорода на клеточном уровне. К самым частым осложнениям глаукомы можно отнести отслойку сетчатки, вдавливание ДЗН и микрокровоизлияния.

Глаукома бывает стабилизированной, когда болезнь медленно прогрессирует и хорошо лечится, и нестабилизированной, с резкими ухудшениями и плохим ответом на терапию.

Причины остроугольной глаукомы

Внутриглазная жидкость образуется в передней камере глаза и в процессе оттока создает давление, поэтому поддерживается форма глазного яблока. Жидкость оттекает через угол передней камеры. Это место прилегания радужки к роговице, которое в норме больше 30 градусов.

Блок угла передней камеры приводит к тому, что жидкость не может оттекать, хотя продолжает формироваться. Ее накапливание повышает внутриглазное давление. К перекрытию трабекулярной сети при закрытоугольной глаукоме может привести смещение края радужной оболочки, ее наслоение на хрусталик, травмы или заболевания зрительной системы (увеит, иридоциклит, кератит, конъюнктивит, катаракта). Наследственный фактор играет важную роль.

Причины уменьшения угла передней камеры:

1. Зрачковый блок. Внутриглазная жидкость продуцируется цилиарным телом, которое расположено позади радужки. В норме жидкость может перетекать через зрачок, но когда хрусталик плотно прилежит к радужке, ее отток нарушается. Жидкость, что осталась за радужкой, начинает выталкивать ее вперед, закрывая угол.
2. Плоская радужка. У некоторых радужка прикреплена к цилиарному телу очень близко к трабекулярной сети. При чрезмерном расширении зрачка формируются складки по краям радужки, которые закрывают сеть. Такое состояние является обострением остроугольной глаукомы.
3. Узкий угол передней камеры. Когда длина глаза меньше нормы (при дальнозоркости), передняя камера и ее угол тоже мелкие. У таких людей глаукома может развиться из-за расширения зрачка или возрастных изменений.
4. Другие причины. Новообразования позади радужки, отек при воспалении цилиарного тела, изменение формы глазного яблока после хирургического лечения отслойки сетчатки – возможные причины закрытоугольной глаукомы.

Как проявляется глаукома

Симптомы закрытоугольной и открытоугольной глаукомы почти ничем не отличаются, но первая имеет неравномерное течение, с периодами улучшения и обострения. При закрытоугольной форме возможен острый приступ.

На ранней стадии глаукома никак не проявляется. Зрение долгое время может оставаться нормальным, отсутствует зрительный дискомфорт. Иногда люди замечают только появление радужных кругов в поле зрения.

Первые симптомы глаукомы:

• ухудшение зрения;
• затуманенность;
• появление свечения вокруг объектов освещения;
• боли в глазах и лице;
• головная боль;
• тошнота;
• слезотечение;
• покраснение и опухание глаз.

Поскольку клиническая картина очень размыта, глаукому нередко путают с другими заболеваниями, что приводит к запоздалому лечению и большему поражению структур глаза.

Основной симптом глаукомы – нарушение периферического зрения. Вперед человек видит без проблем, но объекты по бокам или под углом не замечает. Сужение поля начинается от носа, охватывая периферические отделы. Также в поле зрения могут возникать полупрозрачные или темные пятна.

Некоторые с глаукомой страдают от снижения темновой адаптации, когда зрение ухудшается при переходе от яркого света в темное помещение. Возможно и нарушение восприятия цветов.

Остроугольная глаукома может быть острой, подострой и хронической. Острая является самой опасной, поскольку нередко приводит к необратимой слепоте. В запущенной стадии снижение остроты зрения не корректируется. Начинается атрофия зрительного нерва с выпадением отдельных участков из поля зрения.

Клиническая картина острого приступа глаукомы

Самое тяжелое проявление закрытоугольной глаукомы – острый приступ. Такие приступы возникают внезапно и без каких-либо предупредительных симптомов.

Возможные причины острого приступа закрытоугольной глаукомы:

• стресс, сильное возбуждение;
• физические и эмоциональные перегрузки;
• длительное пребывание в темном помещении;
• применение средств для расширения зрачка;
• травма лица, головы;
• работа с опущенной головой или в неудобном положении;
• переохлаждение;
• прием антидепрессантов;
• переедание, употребление большого количества жидкости;
• злоупотребление алкоголем.

Наиболее выраженной симптоматика закрытоугольной глаукомы становится именно во время острого приступа. Человек испытывает мучительные боли в глазу, голове и даже челюсти, сильно затуманивается зрение, радужные круги в поле зрения становятся ярче. Осмотр со щелевой лампой показывает отек и помутнение роговицы. Глазное яблоко твердое на ощупь, зрачок расширен, реакции на свет нет.

Помимо офтальмологических симптомов, также отмечается тошнота и рвота, а также понижается число сердечных сокращений. Общая симптоматика обычно более выражена во время приступа. Пациенты испытывают беспокойство, чувствуют боли в области сердца и живота, которые можно спутать с симптомами сердечно-сосудистых заболеваний.

При остром приступе глаукомы человек нуждается в срочной медицинской помощи. Такого пациента нужно госпитализировать и проводить терапию по минутам.

Диагностика остроугольной глаукомы

Если вначале диагностировать глаукому сложно, то с развитием болезни и появлением симптомов это становится осуществимо. Заподозрить и выявить глаукому можно на первом же приеме у офтальмолога.

Обследование на глаукому включает:

• тонометрию (измерение внутриглазного давления);
• эластометрию (измерение давления разными тонометрами и составление графика);
• периметрию (определение границ поля зрения);
• гониоскопию (обследование структуры угла передней камеры глаза);
• электронную тонографию (определение гидродинамики глаза);
• офтальмоскопию (осмотр глазного дна);
• лазерную офтальмологическую томографию, рентгенографию (для оценки состояния зрительного нерва).

Медикаментозная терапия остроугольной глаукомы

Терапию глаукомы начинают с постепенного снижения давления при помощи гипотензивных препаратов. Они позволяют ускорить отток внутриглазной жидкости, однако такие мощные препараты имеют много противопоказаний и побочных эффектов.

Если у пациента имеется артериальная гипотензия, антиглаукоматозные средства не назначают из-за риска обмороков. В этом случае рекомендовано лечение, направленное на сокращение выработки внутриглазной жидкости. При глаукоме на фоне гипертонии, помимо основного лечения, назначают средства для снижения артериального давления и петлевые диуретики.

Обязателен контроль за количеством употребляемой жидкости. Полезно отказаться от соленых, жирных и острых блюд. Суточный рацион должен включать овощи, фрукты, нежирное мясо и рыбу.

При глаукоме опасен любой стресс: как физический, так и психологический. Безопасная физическая активность: йога, быстрая ходьба, прогулки. Работа за компьютером и просмотр телевизора разрешены по 3 часа в день. Очень важно ограничить зрительные нагрузки. В рабочих и домашних помещениях должно быть налажено хорошее освещение. При подозрении на глаукому рекомендуется носить очки с зелеными линзами.

Хирургическое лечение глаукомы

Если консервативное лечение не уменьшает симптоматику глаукомы, рекомендована лазерная терапия. Она является приоритетной, поскольку позволяет коагулировать ткани без риска образования рубцов.

Варианты хирургического лечения глаукомы:

1. Лазерная трабекулопластика. Обычно применяется при открытоугольной глаукоме. Существует две разновидности методики: аргон-лазерная (формирование тонких ожогов в трабекулярной сети) и селективная лазерная (создание новых дренажных отверстий). Трабекулопластика не дает долгосрочного эффекта, повышение давления отмечается в течение 5 лет после операции.
2. Лазерная иридотомия. Операция показана при закрытоугольной глаукоме. Врач делает лазером отверстие вверху радужки. Внешне отверстие скрыто веком.
3. Периферическая иридэктомия. Это удаление небольшого участка радужки для создания дополнительного канала. Такое лечение рекомендовано, когда лазерная операция не помогла купировать острый приступ. Периферическую иридэктомию проводят редко, поскольку глаукомные препараты и лазерная терапия обычно помогают лечить закрытоугольную глаукому.
4. Трабекулэктомия. В ходе операции врач формирует под конъюнктивой клапан из склеры. Лишняя жидкость собирается в клапане и впитывается сосудами глаза. Эффективность трабекулэктомии составляет 75%, она на долгое время позволяет отказаться от глазных капель.
5. Применение дренажных устройств. В глаз имплантируют шунт – маленькую трубочку или клапан, который соединяют с резервуаром. При накапливании жидкости шунт перенаправляет ее под теноновую капсулу, откуда она попадает в кровоток.

После операции назначают антибактериальные капли. Антиглаукоматозное лечение обычно продолжают в полном объеме.

Профилактика и прогноз

Глаукома относится к тем заболеваниям, которые быстрее развиваются при наличии благоприятных факторов, но могут проявиться даже у здорового человека. К факторам риска относят вредные привычки, в особенности курение, ведь смолы крайне негативно влияют на все структуры глаза. Риск глаукомы повышается у людей с гипертонией и сахарным диабетом. Поспособствовать развитию болезни может длительная работа с опущенной головой.

Важно периодически посещать офтальмолога и раз в год измерять внутриглазное давление. Людям, которые входят в группу риска, проходить тонометрию нужно дважды в год.

Группа риска остроугольной глаукома:

• люди старшего и пожилого возраста (дистрофия структур глаза, утолщение хрусталика);
• женщины;
• азиаты (особенности анатомии век);
• люди с дальнозоркость;
• люди с нарушением кровообращения.

При своевременно начатом лечении глаукому можно контролировать, но в большинстве случаев прогноз остается средним. Все зависит от особенностей болезни у конкретного пациента и скорости ее прогрессирования.

На 65 млн людей с повышенным внутриглазным давлением приходится 7 млн навсегда ослепших. Коварство болезни заключается в том, что даже при регулярных обследованиях ее очень сложно обнаружить на начальной стадии. Важно обращать внимание на каждый, даже самый незначительный симптом.