1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Патологические изменения сетчатки

Хлорохиновая ретинопатия

Хлорохин и гидроксихлорохин (ГХ) – препараты, получившие применение при лечении ревматологических и кожных заболеваний еще в начале 50-х годов XX века. Хлорохин с момента получения в 1934 г. широко известен как противомалярийный препарат. ГХ синтезирован в 1946 г. и в настоящее время активно используется в виде нескольких химических производных.

В России наиболее известна такая торговая марка препарата гидроксихлорохина сульфата, как ГХ. В настоящее время ГХ относится к числу так называемых «малых» иммунодепрессантов и используется в лечении многих ревматических заболеваний, а также входит в схемы лечения саркоидоза. Точный терапевтический механизм действия препарата до конца не ясен. Предполагается, что ГХ ингибирует эндосомальный толлподобный рецептор, в связи с чем нарушает активацию В-клеток и клеток, отвечающих за фагоцитоз, в частности дендритных.

Внимание офтальмологов препараты данной группы привлекли еще 1957 г., когда Cambiaggy впервые описал случай возникновения одного из проявлений токсичности препарата – хлорохиновой ретинопатии (ХР), а в 1967 г. Shearer и Dubois впервые в медицинской литературе сообщили о ретинопатии, вызванной ГХ. В исследованиях на животных оказалось, что ГХ почти на 60% менее токсичен хлорохина, что и обусловливает доминирующее применение в медицине первого.

Токсические эффекты препаратов на глаз очень разнообразны и включают ретинопатию, кератопатию, нарушение функции цилиарного тела, помутнение хрусталика.

Фармакокинетика гидроксихлорохина

Препарат хорошо распределяется в организме, накапливаясь в тканях с высоким уровнем обмена – в печени, почках, легких, селезенке, где концентрация может превышать плазменную в 200-700 раз, а также в центральной нервной системе, эритроцитах, лейкоцитах и в тканях, богатых меланином, таких как пигментный эпителий, хороидея, в том числе радужная оболочка и цилиарное тело, а также в роговице, обусловливая возникновение побочных эффектов.

В печени ГХ частично превращается в активные этилированные метаболиты и выводится в основном почками, а также с желчью. Из организма препарат выводится крайне медленно – период полуэлиминации составляет около 50 дней (из цельной крови) и 32 дня (из плазмы). Учитывая такой низкий клиренс из организма, симптомы токсичности могут возникать еще спустя 3-6 мес. после отмены препарата.

Глазные проявления токсичности ГХ

Проявления токсичности препарата зависят от ряда факторов: ежедневная и кумулятивная доза, продолжительность лечения, состояние печени и почек, возраст пациента, предшествующие заболевания сетчатки, а также некоторые наследственные факторы (например, мутация в гене ABCA4).

Рекомендованная ежедневная доза препарата должна составлять не более 6,5 мг/кг массы тела с учетом наличия у пациента ожирения. Поскольку препарат не накапливается в жировой ткани, расчет его дозы у полных людей может приводить к значительному превышению ежедневной дозы. Одним из самых ранних проявлений токсичности хлорохина и его производных является кератопатия, основе которой – отложение солей препарата в эпителии роговицы и/или соединение солей препарата с нуклеопротеинами клеток стромы роговицы, которые могут появляться спустя 2-3 нед. после начала приема лекарственного средства. Как правило, наличие кератопатии не является причиной отмены препарата. Отложения носят весьма разнообразный характер – от диффузных точечных помутнений до радиальных изогнутых линий, концентрирующихся вблизи центральной части роговицы, так называемая вортекс-кератопатия (воронкообразная или мутовчатая кератопатия).

Частота кератопатии, по данным Easterbrook, не превышает 5% у пациентов, получающих ГХ в ежедневной дозе 400 мг/кг. Как правило, изменения роговицы редко приводят к снижению зрения и полностью обратимы при отмене препарата. Однако у некоторых пациентов наблюдается фотофобия и эффект halo при взгляде на источники света.

Нарушение функции цилиарной мышцы очень редко возникает при приеме ГХ и является полностью обратимым. Более развернутых данных о дисфункции цилиарного тела в литературе нет.

Наиболее изученной и более актуальной является проблема поражения сетчатки при приеме ГХ, так называемая хлорохиновая ретинопатия (проявления идентичны при приеме хлорохина), которая, как правило, ограничена только макулярной зоной – хлорохиновая макулопатия (ХМ) или может приводить к поражению всей площади сетчатки – пигментная ХР.

Easterbrook дал четкое определение понятия ХМ как двустороннего стойкого, как минимум двухкратно воспроизводимого дефекта полей зрения. Пациенты могут предъявлять жалобы на снижение и искажение зрения, трудности при чтении, нарушение цветового зрения, световые вспышки, фотофобию, появление дефектов в центральном поле зрения.

Офтальмоскопически поражение макулы на ранних стадиях представляет собой исчезновение фовеального рефлекса, что, однако, по мнению многих авторов, является изменением обратимым. Впоследствии развивается нарушение пигментации по типу колец в зоне фовеа, часто с сохранением фовеолы, с классическим проявлением так называемой макулопатии по типу «бычий глаз» – кольцо депигментации, окруженное, в свою очередь, кольцом гипер- и депигментации.

При тяжелых формах макулопатии возникает выраженная атрофия пигментного эпителия сетчатки (ПЭС) в макуле с «обнажением» крупных хориоидальных сосудов. В более поздних стадиях поражения характерно отложение пигмента на периферии сетчатки и сужение ретинальных сосудов. При таких формах ретинопатии острота зрения, как правило, не превышает 0,1.

Частота возникновения ретинопатии при соблюдении рекомендованной дозы препарата 6,5 мг/кг в день, по данным многих авторов, составляет от 0-4%. В большом исследовании, основанном на ретроспективном анализе, из 1207 пациентов, получавших ГХ, только у 1 пациента зарегистрирована ретинопатия (0,08%). В целом при режиме дозирования не более

Заболевания сетчатой оболочки глаза (сетчатки)

Консультация офтальмолога – бесплатно!

Консультация офтальмолога БЕСПЛАТНО при удалении халязиона, новообразований (папиллом) век, инородных тел роговиц и конъюнктивы! (цена .

Скидки для друзей из социальных сетей!

Эта акция — для наших друзей в Фейсбуке, Твиттере, ВКонтакте и Инстаграм! Если вы являетесь другом или подписчиком страницы клиники &laqu.

Житель микрорайона «Савеловский», «Беговой», «Аэропорт», «Хорошевский»

В этом месяце жителям районов «Савеловский», «Беговой», «Аэропорт», «Хорошевский».

Ардамакова Алеся Валерьевна

Врач-офтальмолог, лазерный хирург

Кандидат медицинских наук

Spectralis HRA+OCT (Heidelberg)

Spectralis HRA+OCT (Heidelberg), соединивший в себе функции флюоресцентной ангиографии сетчатки и оптической когерентной томографии, — уникальный прибор для ранней диагностики болезней глаз.

Лазерный коагулятор Supra

На лазерном коагуляторе Supra можно проводить операции у пациентов с сахарным диабетом, близорукостью, периферическими дистрофическими заболеваниями, сосудистыми проблемами и возрастными изменениями.

«MediaMetrics», радиостанция, программа «Медицинские гаджеты» (ноябрь 2017г.)

Сетчатка — это внутренняя часть оболочки глаза, которая принимает участие в восприятии световой волны, трансформируя ее в нервные импульсы и передавая по зрительному нерву.

Проблема заболеваний сетчатки глаз — одна из самых актуальных в офтальмологии. Несмотря на то, что данная патология занимает всего 1% от общей структуры глазных болезней, такие заболевания, как непроходимость центральной артерии, диабетическая ретинопатия, отслойка и разрыв сетчатки часто становятся причиной слепоты!

С патологией сетчатки связаны ухудшение сумеречного зрения (куриная слепота), ослабление цветовосприятия (дальтонизм) и другие нарушения зрения.

Функции сетчатки глаза

Благодаря органу зрения мы видим окружающий мир в красках. Это происходит за счет сетчатки глаза, на которой располагаются особые фоторецепторы — палочки и колбочки.

У каждого вида фоторецепторов есть свои функции. Так, днем максимально «загружены» колбочки, а при понижении попадания потока света активно включаются в работу палочки.

Сетчатка глаза обеспечивает следующие функции:

  • Цветовое зрение помогает видеть цвета и их оттенки. С помощью 3-х видов колбочек мы можем различать синий, красный и зеленый цвета. При нарушении восприятия развивается дальтонизм. У женщин существует четвертая, добавочная колбочка, поэтому они могут видеть и различать до нескольких миллионов цветовых оттенков.
  • Ночное зрение — это способность хорошо видеть в условиях темноты. Такую возможность нам дают палочки (колбочки в темноте не работают).
  • Центральное (предметное) зрение позволяет хорошо видеть на разные расстояния, писать, читать, выполнять работу, для которой необходимо разглядывать мелкие предметы. Это становится возможным с помощью колбочек сетчатки, расположенных в области макулы.
  • Периферическоезрение обеспечивает способность хорошо ориентироваться в пространстве. Боковое зрение осуществляется благодаря палочкам, расположенным на периферии сетчатки и в парацентральной области.

Симптомы заболеваний сетчатки глаза

Одни из самых ярких симптомов пораженной сетчатой оболочки — сужение полей и ослабления зрения. Также встречаются абсолютные и относительные дефекты зрения (скотомы) различной локализации. На ухудшение работы фоторецепторов указывает появление куриной слепоты и различные виды дальтонизма.

Сильное ослабление центрального зрения говорит о воспалении в макулярной области, ухудшение периферического зрения — о поражении периферии глазного дна. Возникновение скотомы свидетельствует о повреждении какой-либо зоны сетчатки. Существенное ухудшение остроты зрения вместе с увеличением размеров слепого пятна может указывать на воспаление зрительного нерва.

Читать еще:  Мешки под глазами откуда берутся и как с ними бороться

При окклюзии центральной артерии сетчатки может возникнуть кратковременная слепота одного глаза.

Световые вспышки, молнии, блики, пред глазами возможны при отслойке или разрыве сетчатки. Кроме того пациент может видеть в поле зрения туман, а также цветные или черные пятна.

Заболевания сетчатки

Все болезни сетчатки делятся на несколько групп, самые распространенные из которых:

Дистрофические заболевания сетчатки. Травмы. Пороки развития

При дистрофических заболеваниях сетчатки происходит отмирание кусочков ткани сетчатки глаза. Чаще всего они развиваются у пожилых людей. По степени локализации воспалительного процесса выделяются:

  • периферическая дистрофия сетчатки,
  • центральная дистрофия (возрастная макулярная дегенерация сетчатки);
  • генерализованная дистрофия.

Симптомы этих заболеваний могут отличаться друг от друга, однако есть такие общие признаки, как ослабление зрения, появление пятна перед глазами, ухудшение периферического зрения. Более подробно о лечении этих заболеваний можно прочитать здесь.

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД)

При возрастной макулярной дегенерации начинают воспаляться клетки центральной части сетчатки — макулы. У человека ухудшается центральное зрение, в центре обзора глаз появляется пятно, искажаются цвета и формы предметов. Заболевание имеет сухую и влажную форму. Более подробно о ВМД читайте здесь.

Сосудистые заболевания сетчатки

Диабетическая ретинопатия

Диабетичекая ретинопатия — достаточно коварное заболевание тем, развивающееся на фоне повышенного уровня сахара в крови и не имеющее симптомов в начале процесса. Если травматическая ретинопатия возникает вследствие травмы глаза, и имеет яркие признаки в виде отека и кровоизлияния, то диабетическая ретинопатия развивается тихо и незаметно.

А между тем, если вовремя не начать лечение может произойти отслоение сетчатки, которое ведет к слепоте. Для диабетической ретинопатии свойственна неоваскуляризация — патологический рост сосудов.

Более об этом виде сосудистого заболевания глаз вы можете прочитать здесь.

Макулярный отек

Макулярный отек — отек центра сетчатки (макулы), отвечающий за центральное зрение. Патология может развиться как следствие целого ряда заболеваний, например, сахарного диабета, в результате скопления жидкости в слоях макулы.

Макулярный отек является одним из симптомов увеита, тромбоза вен сетчатки, диабетической ретинопатии. Также отек макулы появляется в результате хирургической манипуляции или травмы глаза. Более подробно о диагностике и лечении макулярного отека читайте здесь.

Окклюзия центральной артерии сетчатки

При окклюзии центральной артерии сетчатки происходит закупорка центральной артерии ретины, приводящая к ишемии и сопровождающаяся таким симптомом, как резкая потеря зрения.

Причина появления данного сосудистого заболевания сетчатки — повышенное давление, атеросклероз, нейроциркуляторная дистония, аритмия. При этой патологии возможна полная потеря зрения. Поэтому необходимо как можно раньше начать лечение.

Отек и тромбоз сетчатки глаза

Отек сетчатки связан с повреждением сосудов и скоплением в ретине влаги и белковых структур. Макулярный отек сетчатки может возникнуть в результате сахарного диабета или других заболеваний. Со временем в зоне отека разрастается соединительная ткань, которая приводит к потере зрения.

Тромбоз центральной ветви сетчатки приводит к выпадению зрения на том участке, за который отвечает закупоренная вена. При макулярном отеке может наблюдаться нечеткое зрение в центральной области, прямые линии видятся волнистыми, а окружающий мир — в розоватом цвете, ухудшается рефракция зрения. Причиной появления тромбозов и окклюзии центральной вены сетчатки и ее ветвей являются изменения вязкости крови, нарушение кровообращения в сосудах, ухудшение проницаемости стенки.

Ангиопатия сетчатки

Ангиопатия — это поражение сосудов сетчатки разного диаметра. При ангиопатии возникает патология сосудов, они становятся узкими и извитыми. Причиной появления заболевания являются сахарный диабет, травма глаза, васкулит, остеохондроз шейного отдела, повышенное артериальное давление.

Отслойка сетчатки

Отслойка сетчатки — одна из причин потери зрения и возникновения слепоты.

Первичная отслойка сетчатки может произойти:

  • после травмы глаза;
  • из-за первичных заболеваний, поражающих сосуды;
  • в результате перенапряжения глаз.

Вторичная отслойка сетчатки развивается в результате появления метастазов.

При появлении отслойки человек видит перед глазами плавающие элементы: черные точки, мушки, пелену, вспышки и искры. Более подробно о диагностике и лечении данной патологии можно прочитать здесь.

Диагностика и лечение заболеваний сетчатки глаз

Кроме этого, возможно, понадобятся дополнительные исследования:

Лечение

Для лечения заболеваний сетчатки глаз могут быть рекомендованы:

  • сосудорасширяющие препараты;
  • ангиопротекторы;
  • антикоагулянты;
  • никотиновая кислота, витамины группы В;
  • ретинопротекторы.

При тяжелых ретинопатиях, отслойках и разрывах сетчатки по усмотрению врача-офтальмолога могут применяться хирургические методики.

Для определения степени нарушения кровообращения в сетчатке глаз, выявления возрастных изменений и изучения новообразований мы проводим флюоресцентную ангиографию на уникальном оборудовании экспертного класса Spectralis HRA+OCT (Heidelberg).

В клинике «МедикСити» только лучшие офтальмологи и самые надежные методики лечения заболеваний глаз!

Изменения глазного дна при патологической миопии

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

В статье представлен обзор литературы, освещающий становление воззрений и современные аспекты этиологии и патогенеза патологической миопии, которая является одной из основных причин нарушения зрения и слепоты во всем мире. В статье проанализированы данные, полученные с применением современных технологий визуализации, таких как оптическая когерентная томография, трехмерная магнитно-резонансная томография, которые значительно углубили наше понимание глазных осложнений, связанных с миопией высокой степени. Тем не менее информации о причинах, вызывающих развитие этих поражений, явно недостаточно, что затрудняет разработку лечебных мероприятий для уменьшения или предотвращения развития этих осложнений. Несмотря на недавние достижения в лечении неоваскуляризации хориоидеи путем введения препаратов, блокирующих эндотелиальный фактор роста сосудов, и достижения витреоретинальной хирургии при тракционном синдроме, большинство осложнений патологической миопии, такие как макулярная атрофия, хориоретинальная атрофия и оптическая нейропатия, остаются неизлечимыми.
Детальный анализ результатов исследований различных авторов показал, что на развитие патологической миопии оказывают влияние множество факторов: биомеханические, биохимические, морфологические, гемодинамические. Эти факторы являются ключевыми в разработке методов прогнозирования и профилактики развития патологической миопии.

Ключевые слова: патологическая миопия, миопическая макулопатия, задняя стафилома, макулярная хориоидальная неоваскуляризация.

Для цитирования: Маркосян Г.А., Тарутта Е.П., Тарасова Н.А., Максимова М.В. Изменения глазного дна при патологической миопии // РМЖ. Клиническая офтальмология. 2019. №2. С. 99-104

The fundus changes in pathological myopia

G.A. Markosian, E.P. Tarutta, N.A. Tarasova, M.V. Maximova

Moscow Helmholtz Research Institute of Eye Diseases, Moscow, Russian Federation

The article presents a literature review covering formation of views and the modern aspects of the etiology and pathogenesis of pathological myopia, which is one of the main causes of visual impairment and blindness worldwide. The article analyzes the data obtained on the basis of modern imaging technologies, such as optical coherence tomography, three-dimensional magnetic resonance imaging, which significantly deepened our understanding of an eye complications associated with high myopia. Nevertheless, information about the causes of the development of these lesions is clearly not enough, which makes it difficult to elaborate therapeutic measures to reduce or prevent the development of these complications. Despite recent advances in the treatment of choroidal neovascularization by administering drugs that block vascular endothelial growth factor and achievement of vitreoretinal surgery in vitreomacular traction syndrome, most of the complications of pathological myopia, such as macular atrophy, chorioretinal atrophy, and optic neuropathy, remain incurable.
A detailed analysis of the results of research by various authors showed that many factors affect the development of pathological myopia: biomechanical, biochemical, morphological, hemodynamic. These factors are key to the elaboration of methods for predicting and preventing the development of pathological myopia.

Keywords: pathological myopia, myopic maculopathy, posterior staphyloma, macular choroidal neovascularization.
For citation: Markosian G.A., Tarutta E.P., Tarasova N.A., Maximova M.V. The fundus changes in pathological myopia. Russian Journal of Clinical Ophthalmology. 2019;19(2):99–104.

Представлен обзор литературы, освещающий становление воззрений и современные аспекты этиологии и патогенеза патологической миопии. Проанализированы данные, полученные с применением современных технологий визуализации, таких как оптическая когерентная томография, трехмерная магнитно-резонансная томография, которые значительно углубили наше понимание глазных осложнений, связанных с миопией высокой степени.

Актуальность

Патологическая близорукость: определение и классификации

Термин «патологическая близорукость», как было отмечено выше, первоначально применялся для обозначения близорукости, которая сопровождается характерными дегенеративными изменениями в склере, сосудистой оболочке и пигментном эпителии сетчатки, приводящими к снижению зрения [9]. Чрезмерное удлинение глазного яблока и задняя стафилома, как полагают, являются важными факторами развития этих дегенеративных изменений при патологической миопии. Однако рефракция или осевая длина самостоятельно не могут влиять на формирование патологической близорукости. Задняя стафилома, которая является отличительным признаком поражения при патологической миопии, может возникать также в глазах без высокой близорукости [13].
В. Curtin и D. Karlin в 1970 г. первыми предложили определение «макулопатия» при близорукости, которое включает следующие особенности: хориоретинальную атрофию (ХРА), центральные пигментные пятна, лаковые трещины, заднюю стафилому и изменения диска зрительного нерва (ДЗН) [14]. Позже T. Tokoro [15] предложил новую классификацию макулопатии при близорукости, разделив поражения на четыре категории: мозаичное глазное дно, диффузная ХРА, очаговая ХРА и макулярные кровоизлияния. M. Avila et al. [16] разработали классификацию, которая разделяла ретинопатии при близорукости в зависимости от тяжести: M0 — нормальный вид заднего полюса; M1 — побледнение хориоидеи; М2 — M1 + добавление задних стафилом; M3 — M2 + добавление к имеющимся изменениям лаковых трещин; М4 — M3 + изменения в центральных зонах, включающие глубокую хориоидальную атрофию (тяжелой степени); M5 — M4 + наличие больших зон глубокой ХРА и обнажения склеры. После B. Curtin и M. Avila другие исследователи определяли патологическую миопию как «типичные для близорукости изменения» без конкретных уточнений. Некоторые авторы выделяли «дегенеративную близорукость» при миопической рефракции не менее —6,0 дптр и атрофических изменениях, связанных с растяжением макулы [17]. T. Asakuma определил ретинопатию при близорукости как «наличие, по крайней мере, одного из следующих признаков: диффузной ХРА в заднем полюсе, очаговой ХРА, лаковых трещин или макулярной атрофии» [18]. Ретинопатия в близоруких глазах с патологической миопией, по мнению J. Vongphanit et al., включает стафилому, лаковые трещины, пятно Фукса и хориоретинальные истончения или атрофию [19]. Отсутствие единой классификации не дает возможности выполнить прямое сравнение или объединение данных различных исследований для оценки распространенности, заболеваемости и характеристики изменений. K. Ohno-Matsui et al. определили патологическую близорукость как состояние, при котором у пациентов выявляется ХРА, и создали классификационную систему для патологической миопии, выделив 5 категорий (от 0 до 4): 0 — нет миопических поражений сетчатки глаза; 1 — только мозаичное глазное дно; 2 — диффузная ХРА; 3 — очаговая ХРА; 4 — макулярная атрофия [20]. Были сделаны 3 дополнения к этим категориям, обозначаемые знаком «плюс»: (1) лаковые трещины, (2) неоваскулярные мембраны, (3) пятно Фукса. Эти 3 поражения сильно связаны с центральной потерей зрения, но они не вписываются в какую-либо конкретную категорию и могут развиваться в близоруких глазах на фоне любой из категорий макулопатии, описанных выше. Патологическая близорукость определяется как одна из категорий этой новой классификации, а при наличии дополнительных изменений указывается «плюс» или приводится указание на заднюю стафилому [7]. Э.С. Аветисов и Л.П. Флик установили тесную взаимосвязь между состоянием зрительных функций и стадией изменения глазного дна при высокой миопии и предложили классификацию, в которой 5 стадий отражают степень не только клинических, но и функциональных нарушений [21].

Читать еще:  Подробнее о проблеме

За последние два десятилетия прогресс в области технологий визуализации, таких как оптическая когерентная томография (ОКТ), трехмерная магнитно-резонансная томография (МРТ), значительно углубили наше понимание глазных осложнений, связанных с миопией высокой степени. Тем не менее информации о причинах, вызывающих развитие этих поражений, явно недостаточно, что затрудняет разработку лечебных мероприятий для уменьшения или предотвращения развития этих осложнений. ОКТ с высокой разрешающей способностью в естественных условиях позволяет оценить поражения зрительного нерва и макулы, а также таких состояний, как тракционный синдром [22] и куполообразная макула [23], выявляемых при миопии высокой степени. Вероятность развития данных осложнений при патологической близорукости у молодых людей и их влияние на зрение и социальную адаптацию усиливают значимость этой проблемы [7]. Эффективное лечение имеется только для отдельных патологических изменений, таких как неоваскуляризация хориоидеи и тракционный синдром, а доступного, эффективного восстанавливающего лечения для пациентов с прогрессирующим ухудшением зрения, связанным с развитием ХРА или нейропатии зрительного нерва, в настоящее время нет.

Факторы риска развития патологических изменений при высокой близорукости

Патогенез макулопатии при близорукости

Заключение

Таким образом, основным этиопатогенетическим звеном дистрофических изменений макулярной области при высокой близорукости является растяжение оболочек заднего полюса глаза с повреждением их сосудистых, нервных элементов, мембраны Бруха, которые могут приводить к развитию витреомакулярного тракционного синдрома — комплекса патологических состояний, вызванных повреждением витреоретинального интерфейса в заднем полюсе, а также НВМ. В целом на развитие патологической миопии оказывают влияние множество факторов: биомеханические, биохимические, морфологические, гемодинамические. Эти факторы являются ключевыми в разработке методов прогнозирования и профилактики развития патологической миопии.

Сведения об авторах:
Маркосян Гаянэ Айказовна — д.м.н., ведущий научный сотрудник отдела патологии рефракции, бинокулярного зрения и офтальмоэргономики, ORCID iD 0000-0002-2841-6396;
Тарутта Елена Петровна — д.м.н., профессор, руководитель отдела патологии рефракции, бинокулярного зрения и офтальмоэргономики, ORCID iD 0000-0002-8864-4518;
Тарасова Наталья Алексеевна — к.м.н., старший научный сотрудник отдела патологии рефракции, бинокулярного зрения и офтальмоэргономики, ORCID iD 0000-0002-3164-4306;
Максимова Марина Викторовна — научный сотрудник отдела патологии рефракции, бинокулярного зрения и офтальмоэргономики, ORCID iD 0000-0002-3749-3668.
ФГБУ «МНИИ ГБ им. Гельмгольца» Минздрава России. 105062, Россия, г. Москва, ул. Садовая-Черногрязская, д. 14/19.
Контактная информация: Тарасова Наталья Алексеевна, e-mail: tar221@yandex.ru. Прозрачность финансовой деятельности: никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах. Конфликт интересов отсутствует. Статья поступила 14.11.2018.

About the authors:

Gayane A. Markosian — MD, PhD, Leading Researcher of Department of Refractive Pathology, ORCID iD 0000-0002-2841-6396;
Elena P. Tarutta — MD, PhD, Professor, Head of the Department of Refractive Pathology, ORCID iD 0000-0002-8864-4518;
Natalia A. Tarasova — MD, PhD, Senior Researcher of the Department of Refractive Pathology, ORCID iD 0000-0002-3164-4306;
Marina V. Maksimova — Researcher of the Department of Refractive Pathology, ORCID iD 0000-0002-3749-3668.
Moscow Helmholtz Research Institute of Eye Diseases. 14/19, Sadovaya-Chernograyazskaya str., Moscow, 105062, Russian Federation.
Contact information: Natalia A. Tarasova, e-mail: tar221@yandex.ru. Financial Disclosure: no author has a financial or property interest in any material or method mentioned. There is no conflict of interests. Received 14.11.2018.

Только для зарегистрированных пользователей

Особенности заболеваний сетчатки глаз

Сетчатка — это тоненькая и чувствительная оболочка глаза, что отвечает за восприятие изображения. Медицинская статистика говорит, что заболевания сетчатки глаза – это основные причины сильного ухудшения зрения или же полной слепоты. Болезни сетчатки разного характера могут развиться на фоне ряда системных заболеваний. Привести к подобным патологиям может высокое артериальное давление, сахарный диабет и некоторые инфекционные заболевания. Даже грипп может дать осложнение на сетчатку глаз.

Строение и функции сетчатки

Сетчатка – это высокодифференцированная нервная ткань, которая располагается с внутренней части заднего участка глазного яблока. Сетчатка помогает правильно воспринимать изображение, что проецируется на неё за счёт роговичного слоя и хрусталика. Далее изображение преобразовывается в нервные импульсы, которые в дальнейшем поступают в кору головного мозга.

Прочнее всего сетчатка соприкасается с глазным яблоком по краешку зрительного нерва. Толщина сетчатки отличается на разных участках. Сетчатка имеет довольно сложную структуру, благодаря которой она первая воспринимает свет и преобразовывает световую энергию в сигнал, в котором содержится информация обо всём, что видит человек.

Важной частью является макула, или жёлтое пятно. Она отвечает за качество центрального зрения. В макуле содержится много фоторецепторов, которые позволяют человеку хорошо видеть в дневное время.

При любых болезнях макулы зрение человека значительно ухудшается. Если лечение начато несвоевременно, то всё может закончиться полной слепотой.

Причины развития патологий

Различные нарушения на сетчатке возникают на фоне системных заболеваний и болезней глаз. Чаще всего нарушения провоцируют такие патологии:

  • глаукома;
  • близорукость;
  • диабет;
  • болезни сосудов;
  • высокое давление.

Различные нарушения сетчатки наблюдаются и у людей преклонного возраста, в этом случае речь идёт о старческих изменениях в тканях.

В особую группу риска входят люди с сильной близорукостью. У таких людей несколько вытянутое глазное яблоко, за счёт чего происходит сильное натяжение сетчатки. На ней появляются участки с плохим питанием тканей и микроразрывы. Такие патологии в первое время никак не проявляются, но в дальнейшем на этих участках может быть отслоение, которое потребует неотложного хирургического вмешательства.

В некоторых случаях дистрофические изменения на сетчатке наблюдаются у людей с хорошим зрением.

Болезни сетчатки глаза

Есть много заболеваний глаз, и все они протекают с характерными симптомами. Правильно поставить диагноз может врач после тщательного обследования.

Читать еще:  Почему опухают веки над глазами

Ретинит

Ретинит – это воспаление сетчатки глаза, чаще всего двухстороннее. Заболевание развивается вследствие попадания инфекции в сосуды сетчатки. Наблюдается при сепсисе, туберкулёзе, интоксикации и гнойных очагах в организме.

При ретините появляются очаговые выпадения в полях зрения, которые называют скотомами. При неправильном или несвоевременном лечении остаётся неполноценное зрение, особенно в сумерках.

Лечение всегда комплексное, прописывают антибиотики, гормональные препараты и общеукрепляющие средства.

Ретинит нередко развивается на фоне сахарного диабета, лейкемии и других заболеваний. Иногда диагностируется и наследственный ретинит.

Диабетическая ретинопатия

Это очень тяжёлое осложнение сахарного диабета, когда поражаются сосуды сетчатой оболочки. Такой недуг наблюдается приблизительно у 90% всех диабетиков. Все больные сахарным диабетом должны проходить обследование у офтальмолога пару раз в год, благодаря профилактическим осмотрам удаётся выявить болезнь на начальной стадии.

При диабетической ретинопатии повреждаются сосуды в сетчатке, что в результате приводит к потере зрения. Спровоцировать начало болезни могут и иные факторы. В группу риска входят заядлые курильщики, люди с лишним весом и лица, ведущие малоподвижный образ жизни.

Частыми осложнениями ретинопатии становятся отслоение сетчатки, кровоизлияния и глаукома. Все эти состояния требуют неотложного хирургического вмешательства.

Возрастная макулярная дегенерация

Это заболевание часто становится причиной слабовидения и слепоты у людей преклонного возраста. С ним сталкиваются люди старше 50 лет. Макулодистрофия часто затрагивает сразу оба зрительных органа. Но обычно проблема начинается на одном глазу, а второй затрагивает только спустя несколько лет. Очень часто человек вообще не замечает проблем со зрением, так как вся нагрузка ложится на глаз, который хорошо видит.

Риск макулярной дегенерации возрастает в несколько раз, если таким заболеванием страдал кто-то из близких родственников.

Ожог сетчатки

Частыми травмами глаз являются ожоги. Они могут быть химическими, термическими, радиационными и комбинированными. Ожоги сетчатки обычно наблюдаются при попадании на неё яркого света или излучения от сварки. Распространённой причиной таких травм являются ультрафиолетовые лучи. По сравнению с химическим ожогом этот вид травм менее опасен, но тоже наносит ощутимый вред зрению.

Чтобы получить ожог, не обязательно смотреть на солнце без защитных очков. Привести к такой травме может длительное смотрение на белый снег или гладь озера в солнечную погоду.

Основными симптомами является боль и резь в глазах, слизистая при этом краснеет. К иным симптомам можно отнести отёк век, нарушение зрения, головную боль и мелькание жёлтых пятен перед глазами.

При ожогах глаз разной этиологии их сразу промывают большим количеством прохладной воды. После этого следует обратиться за медицинской помощью.

Болезнь Беста

Это генетическое заболевание, при котором наблюдается развитие кистозных дистрофических изменений в жёлтом пятне. Это заболевание одинаково часто встречается у мужчин и женщин, оно редко приводит к полной слепоте, но характеризуется продолжительным течением. Протекает болезнь без характерных симптомов, своевременно начатое лечение может значительно замедлить патологические изменения на сетчатке.

Ангиопатия

При этом заболевании поражаются кровеносные сосуды и нарушается кровообращение в зрительных органах. При такой патологии наблюдается затуманивание зрения, периодически возникают молнии и блики перед глазами. Помимо этого, ангиопатия может быстро привести к развитию близорукости или же атрофии сетчатки.

Лечение сводится к нормализации артериального давления. Хороший эффект дают различные физиотерапевтические процедуры. Если данное заболевание наблюдается у больного сахарным диабетом, то ему рекомендуется специальная диета.

Кровоизлияние

В этом случае нарушается целостность сосудов в глазу, и кровь попадает на сетчатку. Визуально увидеть такое кровотечение почти невозможно, но данное состояние очень опасно для зрения, так как на сетчатке есть ряд зрительных рецепторов.

Такое патологическое состояние может быть следствием травмы глаза или некоторых офтальмологических заболеваний. Вызвать такие осложнения могут и системные заболевания – диабет, болезни крови и соединительной ткани, атеросклероз.

При любом кровоизлиянии в глазах следует обратиться к врачу, так как существует риск отслоения сетчатки. Если кровоизлияние умеренное, то рекомендуется соблюдать зрительный покой. В тяжёлых случаях показано хирургическое вмешательство.

Людям с гипертонией или сахарным диабетом следует избегать резких наклонов вперёд.

Отслоение сетчатки

Отслоение сетчатки требует неотложного хирургического лечения. Любое промедление может привести к полнейшей слепоте. Чаще всего такое явление наблюдается у людей с близорукостью, но причиной отслоения может стать травма или гипертонический криз.

Первыми симптомами отслоения являются ухудшение зрения, мелькание чёрных мушек перед глазами и сужение полей зрения. В некоторых случаях человек наблюдает колебание предметов вокруг себя.

Лечение может проводиться классическим хирургическим методом и с помощью лазера. Обычно такая операция выполняется амбулаторно и всего через несколько часов человек может идти домой.

Разрыв сетчатой оболочки

При этом заболевании нарушается целостность сетчатой оболочки глаза и возможно её дальнейшее отслоение. Чаще всего такое явление наблюдается после прямого удара в глаз. У больного нарушается качество зрения, перед глазами мелькают мушки и жёлтые пятна. Ставят такой диагноз на основе комплексного обследования. Лечение сводится к проведению лазерной коагуляции.

Макулярный отёк

В этом случае отекает область жёлтого пятна, которое отвечает за качество центрального зрения. Отёк возникает вследствие ряда системных и офтальмологических заболеваний. Спровоцировать его может сахарный диабет, увеит, окклюзия вен сетчатки и травмы.

Отёк возникает вследствие закупорки вены тромбом. За счёт этого вокруг поражённого участка наблюдается кислородное голодание. Если своевременно не устранить макулярный отёк, то человек может навсегда потерять зрение.

Ангиоспазм сосудов

Эта болезнь характеризуется патологическим сужением кровеносных сосудов. Из-за этого нарушается кровообращение и нормальный тканевой обмен. При ангиопатии сосудов в мозг поступает мало кислорода и он не может нормально работать. Причиной такого заболевания являются частые стрессы, остеохондроз и плохая наследственность. Основными симптомами ангиопатии являются:

  • шум в голове;
  • рвотные позывы;
  • головокружение и мигрень, при этом боль часто отдаёт в виски;
  • аномальная утомляемость.

При ангиоспазме прописывают сосудорасширяющие препараты, которые нормализуют кровообращение. При гипертонии назначают лекарства для нормализации давления.

Ретинобластома

Ретинобластома – это редчайший вид рака глаза. Опухоль разрастается на сетчатке. Такой вид болезни в основном наблюдается у детей младшего возраста. Ретинобластома может быть наследственной. Довольно часто затрагиваются одновременно оба зрительных органа.

Опухоль разрастается очень быстро, часто даёт метастазы в другие органы. Если заболевание не лечить, то оно почти всегда приводит к смерти больного. Только в 2% случаев ретинобластома исчезает самостоятельно, в таких случаях доктора говорят о спонтанной ремиссии.

Тромбоз центральной вены

Самой распространённой причиной тромбоза является атеросклероз и сахарный диабет. Симптомами такого состояния являются ухудшение визуального восприятия и появление слепых пятен в поле зрения.

Во многих случаях рекомендуется лазерное лечение. При этом отёчность проходит спустя несколько недель. Часто прописывают инъекции Луцентиса.

Дистрофия сетчатой оболочки

Дистрофия сетчатой оболочки обычно наблюдается при различных нарушениях в сосудистой оболочке зрительного органа. В основном от такого недуга страдают люди преклонного возраста. Постепенно нарушается зрение, особенно вдаль, и восприятие цветов. В первое время болезнь протекает без выраженных симптомов, поэтому диагностика может быть осложнена. Лечение чаще всего проводится при помощи лазера.

Флебопатия

Если нарушается функция вен, то говорят о флебопатии сетчатки. При этом заболевании возникает ряд симптомов общего характера. У больного возникают отёки к вечеру, наблюдается тяжесть в ногах. Больной не может долго стоять и ходить, так как быстро устаёт. Со стороны зрительных органов наблюдается ухудшение зрения.

Симптоматика

Основным признаком нарушений является ухудшение зрения. Если повреждена центральная часть, то нарушено центральное зрение. При этом периферическое остаётся нормальным.

Если центральная область не повреждена, то патология может долго оставаться незаметной, и выявляется только при профилактическом осмотре у офтальмолога. Если повреждение сетчатки обширное, то наблюдается выпадение отдельных полей зрения. Человек плохо видит в потёмках и может путаться в распознавании цветов.

Диагностика и методы лечения

Чтобы правильно поставить диагноз, необходимо провести развёрнутое обследование. Схема лечения в каждом случае определяется индивидуально. Для исправления нарушений часто назначают лечение лазером. Кроме этого, могут быть прописаны антибиотики, сосудорасширяющие препараты и комплексы витаминов. Лечение проводится под контролем врача.

Если начало ухудшаться зрение, необходимо сразу показаться врачу. Особенно важно проводить регулярные обследования людям, которые страдают сахарным диабетом и гипертонией.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector