Патология стекловидного тела

Заболевания стекловидного тела. Причины, Симптомы, Лечение

Стекловидное тело глаза — прозрачная субстанция гелеобразной консистенции, которая располагается между сетчаткой, плоской областью цилиарного тела и задней частью хрусталика. Стекловидное тело — неизменная структура органов зрения.

При различных повреждениях оно не может самовосстанавливаться, а полость, возникшая при утрате части стекловидного тела, заполняется внутриглазной жидкостью.

Составляющие стекловидного тела — рыхлое вещество и волокнистый остов. Рыхлая масса равномерно распределяется между волокнистыми участками. Вязкость гелеобразной структуры стекловидного тела напрямую зависит от концентрации белков муцина и витрохина. Большое количество этих белков обуславливает факт, что вязкость данной структуры глаза в десятки раз больше, чем вязкость воды.

В стекловидном теле выделяют 3 части:

1. Задняя (прилегает к сетчатке).
2. Цилиарная (примыкает к уплощенной области цилиарного тела).
3. Захрусталиковая с углублением — стекловидной ямкой (между этой частью стекловидного тела и хрусталиком имеется щелеобразное пространство).

В стекловидном теле присутствует в частично или полностью сохраненном виде особый канал — стекловидный (клокетов) — представляющий собой узкую изогнутую сосудистую щель.

Этот канал проходит от хрусталика к зрительному нерву. В период внутриутробного развития плода по каналу пролегает артерия, отвечающая за кровоснабжение структур глаза.

Внешняя часть стекловидного тела окружена оболочкой, прилегающей к внутренней мембране сетчатки.

Кроме того, в нескольких местах стекловидное тело соединяется с другими тканями:

• в области крепления плоской зоны цилиарного тела и дальней поверхности цинновой связки (так называемый «ресничный поясок»);
• у задней части капсулы хрусталика;
• в области диска зрительного нерва;
• в зоне желтого пятна.

Также стекловидное тело прикрепляется к сетчатой оболочке глаза в местах расположения капилляров, на участке, находящемся соответственно линии середины глазного яблока, в области соединения с наружными глазными мышцами. Сосудов непосредственно в стекловидном теле нет.

Основная функция стекловидного тела — задней части глаза — поддержание глазного яблока в нужной форме, удерживание структур глаза в естественном положении, что достигается благодаря давлению на сетчатку и другие оболочки. Кроме того, стекловидное тело — одна из составляющих системы преломления света в органе зрения. Если соединение стекловидного тела с другими структурами глаза нарушается, говорят об его отслойке.

Болезни стекловидного тела

Чаще всего патологии стекловидного тела — вторичные болезни, которые появляются на фоне травм, воспалений, дистрофии сосудов, сетчатой оболочки глаза, в результате проникновения микробов, инородных тел. Также заболевания стекловидного тела наблюдаются при высокой степени миопии, при ретинопатиях из-за сахарного диабета или гипертензии, вследствие паразитозов. Любые патологические явления выражаются помутнением, уменьшением степени прозрачности, геморрагиями, нарушением структуры стекловидного тела.

Иридоциклиты, Увеиты, Хориоидиты

В большинстве случаев дисфункции этого участка глаза проявляются при воспалительных процессах в сосудах. Так, иридоциклиты, увеиты, хориоидиты протекают с выделением серозного экссудата в направлении стекловидного тела. Это вызывает помутнение его тканей.

Частицы жидкости соединяются с прочими продуктами воспалительного процесса, приклеиваются к разным отделам стекловидного тела, принимая вид плавающих хлопьев.

Если патологические процессы обретают характер деструктивных, присоединяются явления разжижения, сморщивания стекловидного тела. Например, при так называемой нитчатой деструкции в этом участке глаза выявляются серые тонкие нитевидные частицы, свивающиеся между собой. Такая патология нередко сопровождает атеросклероз, протекающий совместно с высокой степенью близорукости.

Еще один тип деструктивных изменений стекловидного тела — зернистый — сводится к образованию мелких «зернышек» сероватого цвета.

Такое явление характерно для развития опухолей в глазнице, присуще воспалительным процессам, травме глаза и отслойке сетчатой оболочки.

Пациенты, страдающие нарушениями жирового, сахарного обмена, подвержены деструктивным процессам стекловидного тела, сопровождающимся вкраплениями в него частиц солей кальция, магния, холестерина.

Геморрагии

У больных гипертонией, сахарным диабетом иногда присутствуют геморрагии — излияния крови в стекловидное тело. Те же явления часто сопутствуют травмированию глаза, постоперационным осложнениям. Нередко после кровоизлияния в глаз формируются рубцы из соединительной ткани, что повышает риск отслойки сетчатки.

Паразитарная инвазия

Еще один тип поражения стекловидного тела — паразитарная инвазия. Паразиты (эхинококк, филярии, цистицерк и другие) способны внедряться в эту часть глаза из субретинального пространства. Паразитозы требуют хирургического лечения.

В результате травмы или ранения, а также при неудачном выполнении операции стекловидное тело может выпадать. Часть его вещества теряется, волокна сдвигаются и сильно натягиваются по направлению к ране. Если уменьшение массы стекловидного тела составляет не более 30%, оно самостоятельно восполняется внутриглазной жидкостью.

Если происходит исчезновение значительной части стекловидного тела, следует выполнить его замену физраствором, гиалоном, силиконом и т.д. во избежание атрофических процессов.

В результате травмы может произойти повреждение хрусталика — подвывих, вывих, что также влечет изменение структуры стекловидного тела. Изредка операция по экстракции катаракты может осложниться формированием грыжи на стекловидном теле. Нарушения физиологии глаза приводят к нежелательному контактированию роговицы со слизистой оболочкой, что способно привести к дистрофии роговицы буллезного типа. Если грыжа не вызывает такого контакта, она не требует лечения. В противном случае выполняется операция — витреоэктомия.

Прямые травмы стекловидного тела чаще всего способствуют его инфицированию или внедрению различных инородных тел, в том числе — из металла.

В дальнейшем появляется тяжелое воспаление, а при отсутствии мер лечения может развиваться халькоз, сидероз.

Симптомы патологий стекловидного тела

Клиническая картина заболеваний, поражающих стекловидное тело, может различаться в зависимости от их типа. Общим характерным симптомом становится помутнение, которое влияет на ухудшение зрительной функции глаза. Если помутнение развивается на фоне воспалительного процесса в увеальном тракте, в области сетчатки, оно является вторичным.

В этом случае в стекловидном теле присутствуют элементы клеток, участвующих в патологической реакции организма, а также отложения фибрина разной формы — точечные, нитевидные, пятнистые, дисковидные, порошковидные, в форме пленок и т.д.

Экссудативные выделения могут склеиваться с волокнами стекловидного тела, образуя тяжи. Хронические воспалительные явления внутри органа зрения вызывают изменения, которые внешне выглядят как коричневая точечная пигментация. Область расположения помутнений может быть любой, то есть охватывает один из отделов стекловидного тела, или всю его площадь.

Диагностика, лечение болезней стекловидного тела

В ходе диагностики врач применяет такие методы, как биомикроскопия, офтальмоскопия, УЗИ глаза для выявления помутнений, воспалений стекловидного тела. Перед началом лечения болезни стекловидного тела следует точно дифференцировать между собой, то есть по типу патологических изменений — инволюционного (дегенеративного), воспалительного и других характеров.

Терапия заболеваний при диагностировании воспалительного процесса направлена на ликвидацию фактора, повлекшего это воспаление.

Современные способы микрохирургического лечения, в том числе витреошвартотомия, витреошвартэктомия, используются с целью успешного устранения ряда патологий стекловидного тела.

Заболевания стекловидного тела. Диагностика и лечение

Консультация офтальмолога – бесплатно!

Консультация офтальмолога БЕСПЛАТНО при удалении халязиона, новообразований (папиллом) век, инородных тел роговиц и конъюнктивы! (цена .

Житель микрорайона «Савеловский», «Беговой», «Аэропорт», «Хорошевский»

В этом месяце жителям районов «Савеловский», «Беговой», «Аэропорт», «Хорошевский».

Скидки для друзей из социальных сетей!

Эта акция — для наших друзей в Фейсбуке, Твиттере, ВКонтакте и Инстаграм! Если вы являетесь другом или подписчиком страницы клиники &laqu.

Ардамакова Алеся Валерьевна

Врач-офтальмолог, лазерный хирург

Кандидат медицинских наук

«MediaMetrics», радиостанция, программа «Медицинские гаджеты» (ноябрь 2017г.)

Самая объемная часть нашего глаза — стекловидное тело. У взрослого человека эта часть составляет 80% от размера глазного яблока.

Заболевания стекловидного тела. Диагностика и лечение

Заболевания стекловидного тела. Диагностика и лечение

Заболевания стекловидного тела. Диагностика и лечение

99% содержимого стекловидного тела — вода, а оставшийся 1% — это гиалуроновая кислота, коллаген, углеводы и белки. Каркас этого органа состоит из фибрилл (нитевидных, мышечных волокон), а само стекловидное тело заполнено веществом, по структуре напоминающим гель. Благодаря содержащимся белкам витроцину и муцину, вязкость вещества стекловидного тела превышает вязкость воды в несколько десятков раз.

Стекловидное тело с одной стороны прилегает к сетчатке, с другой — граничит с хрусталиком и уплощенной частью цилиарного тела. Основная задача стекловидного тела — сохранение естественной формы глазного яблока, удерживание структур глаза в естественном положении, это достигается давлением субстанции на сетчатку и другие глазные оболочки. Другая функция органа — преломление света в глазу.

Как в стекловидном теле появляются помутнения?

Так как в стекловидном теле нет сосудов и нервных клеток, то все его заболевания являются вторичными. Болезни стекловидного тела появляются в результате травм глаз, воспалительных процессов, попадания в глаз проникающих инородных тел, высокой степени близорукости, а также при ретинопатии, вызванной сахарным диабетом.

В обычном состоянии стекловидное тело всегда бывает прозрачным, помутнения возникают на фоне различных офтальмологических заболеваний. Одни его волокна становятся толще, а другие слипаются и переплетаются между собой, что создает у больного эффект «летающих мушек», «горошин», «колец», «хлопьев», «пауков», «переплетенных нитей» перед глазами.

Болезни стекловидного тела

Все болезни стекловидного тела можно разделить на врожденные заболевания (аномалии развития) и воспалительно-дистрофические процессы (деструкции).

Аномалии развития

Болезнь Норри — генетическая болезнь стекловидного тела, при которой происходит расслоение сетчатки и появляется опухоль за хрусталиком.

В дальнейшем может возникнуть катаракта, которая приводит к полной атрофии глаза. У ребенка с данной патологией с первых месяцев жизни диагностируется не только полная слепота, но и поражение органов слуха. Многие из этих детей страдают умственной отсталостью.

Деструкция стекловидного тела

Деструкция стекловидного тела возникает в результате помутнения и утолщения волокон. Затем начинается разжижение стекловидного тела, отслойка и сморщивание.

Разжижение стекловидного тела развивается в результате склеивания волокон стекловидного тела. В стекловидном теле появляются пустоты, коллаген и гиалуроновая кислота отделяются друг от друга, и стекловидное тело разделяется на вязкую и жидкую фазы.

Отслойка стекловидного тела происходит при развитии патологических процессов, высокой миопии и в пожилом возрасте. При рождении стекловидное тело плотно соединено с сетчаткой, но с возрастом оно начинает отслаиваться. Чаще всего это не опасно для здоровья. Особенно распространен такой вид патологии, как ЗОСТ — задняя отслойка стекловидного тела.

Симптомы отслойки:

• «летающие мушки» или «паутинки» перед глазами;
• яркие и быстрые вспышки перед глазами;
• ощущение занавеси перед глазами.

Если «плавающие мушки» не снижают зрения, то посещать офтальмолога не нужно. После того, как отслоение стекловидного тела закончится, «мушки» должны исчезнуть.

В случае прогрессивного ухудшения зрения необходимо срочно посетить врача-окулиста, который проведет диагностику и назначит правильное лечение болезней стекловидного тела.

Факторы, ведущие к появлению деструкции стекловидного тела:

• травма глаз и черепа;
• физические перегрузки;
• пожилой возраст;
• высокая степень близорукости;
• усталость глаз;
• инфекционные заболевания и вызванные ими воспаления.

Сморщивание стекловидного тела — серьезное заболевание, характеризующееся потерей объема стекловидного тела.

Патология может появиться в результате операции или травмы. Пациенты жалуются на «молнии» и «вспышки» перед глазами.

Через некоторое время помутнения могут частично или полностью рассосаться или заместиться соединительной тканью. Недостаточная эластичность соединительной ткани может привести к отслойке стекловидного тела с последующими разрывами сетчатки и резкой потерей зрения.

Заболевания стекловидного тела. Диагностика и лечение

Заболевания стекловидного тела. Диагностика и лечение

Заболевания стекловидного тела. Диагностика и лечение

Гемофтальм

Гемофтальм — кровоизлияние в стекловидное тело из-за разрывов сосудов сетчатки. Гемофтальм бывает полным и частичным.

При частичном гемофтальме кровью наполняется 1/3 стекловидного тела. Может появиться при диабетическом поражении, нетяжелых травмах глазного яблока, дистрофии сетчатки и атеросклерозе, при повышенном давлении.

При полном гемофтальме в стекловидном теле — 3/4 объема крови. Данная патология возникает при тяжелых травмах органов зрения.

Симптомы гемофтальма:

• помехи зрения, плавающие «хлопья» в глазу;
• покраснение белка глаза и боль в пораженном глазу;
• отек на веках;
• быстрая потеря зрения.

Лечить гемофтальм необходимо, так как он может привести к отслойке сетчатки и слепоте!

Диагностика заболеваний стекловидного тела

Для диагностики болезней стекловидного тела проводятся следующие исследования:

Лечение болезней стекловидного тела

Методика лечения зависит от состояния зрения пациента и степени поражения стекловидного тела.

Может быть назначена медикаментозная терапия. Также рекомендуется снизить нагрузку на глаза.

При выраженной деструкции стекловидного тела применяется хирургическая методика лечения — витрэктомия.

Пройдите полное офтальмологическое обследование в клинике «МедикСити» всего за один день!

Патология стекловидного тела

Качественное зрение зависит от состояния сетчатки и прозрачности оптического тракта глаза. Некоторые заболевания, такие как гипертоническая болезнь, могут приводить к кровоизлиянию в полость глаза (гемофтальм), что сопряжено с потерей зрения. В данном случае необходимо удаление стекловидного тела (задняя витрэктомия) с остатками крови. Нередко гемофтальм бывает при существовании в глазу катаракты, тогда необходимо комбинированное вмешательство – факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ и задняя витрэктомия. Удаление стекловидного тела также необходимо при вывихе как естественного, так и искусственного хрусталика в полость стекловидного тела. В нашей клинике задняя закрытая витрэктомия при указанных состояния производится с 2009 г.

Гемофтальм — это кровоизлияние в полость стекловидного тела глаза. Слово «гемофтальм» образовано от двух греческих слов — «хайма» (кровь) и «офтальмос» (глаз). Причиной возникновения гемофтальма является травма глаза (ранения, контузии) или сосудистые патологии, вызывающие повреждение сосудов, например, при гемморагическом диатезе, сахарном диабете. Как правило, кровоизлияние имеет массивный характер и занимает значительную часть полости стекловидного тела, вызывая ощутимое снижение остроты зрения. Кровоизлияния до 1/8 объема стекловидного теля гемофтальмом не являются и крайне редко приводят к серьезным последствиям для зрения больного.

При исследовании поврежденного глаза наблюдается ослабление, вплоть до полного исчезновения, розового рефлекса. Рассасывание излившейся крови происходит медленно и занимает месяцы. Кровь имеет свойство оседать на структурах стекловидного тела, вызывая появление мембран. В поврежденном стекловидном теле при участии частиц излившейся крови иногда возникают тяжи (так называемые шварты), в тяжелой стадии приводящие к фиброзу стекловидного тела.

Лечение зависит от причины возникновения патологии, а также от времени, прошедшем с момента появления гемофтальма.

Если кровоизлияние свежее, больному предписывается сохранять полный покой, кровоостанавливающие препараты — дицинон, викасол и средства, содержащие аскорбиновую кислоту (например, аскорутин). Затем следует этап рассасывающей терапии, а котором врач пытается ускорить рассасывание крови при помощи внутривенных вливаний гипертонических растворов, также используются биогенные стимуляторы (ферменты — трипсин, лидаза).

Лечение по данной схеме дает отличные результаты при частичном гемофтальме, однако тотальный хуже поддается медикаментозному лечению по причине формирования тяжей. Следствием образования таких структур может явиться отслойка сетчатки или даже вторичная глаукома, поэтому зачастую возникает необходимость в хирургическом вмешательстве (осуществляется операция, которая носит название витрэктомия).

Вывих хрусталика в стекловидное тело .

Вывих хрусталика в стекловидное тело происходит вследствие травм, дистрофических заболеваний связочного аппарата хрусталика, во время осложнённо хирургии хрусталика.

Чем дольше хрусталик находится в витреальной полости, тем выше риск осложнений, развития увеита, вторичной глаукомы, изменений сетчатки и зрительного нерва.

В связи с чем, операция по удалению «утонувшего» хрусталика должна быть проведена как можно раньше. Для этого так же применяется метод закрытой задней витрэктомии.

ЗАДНЯЯ ВИТРЭКТОМИЯ

Под этим названием операции понимают удаление изменённого стекловидного тела глаза (гемофтальм, деструкция) через сверхмалые проколы глаза. Благодаря проведённой модернизации офтальмологический оперблок ГБУ РО КБ им. Семашко был оборудован новейшим прибором Constellation для проведения операции — задней витрэктомии. В настоящее время операция проводится через доступ 25G (менее 1 мм) и не требует наложения швов после операции. Это наиболее сложная и тонкая интраокулярная хирургия, которую осуществляют только высококвалифицированные врачи отделения.

ГБУ РО «КБ им. Н.А. Семашко»

2 офтальмологическое отделение, заведующий отделением, кандидат медицинских наук,

доцент по кафедре глазных болезней, профессор Российской академии естествознания Колесников А.В.

Патология стекловидного тела

Стекловидное тело — прозрачная желеобразная структура, которая занимает задние 4/5 части глазного яблока с прочным прикреплением в области плоской части цилиарного тела, свободно располагающееся в области сетчатки и сзади прикрепляющаяся к зрительному нерву. В детстве оно прочно связано с хрусталиком.

Развитие стекловидного тела и зонулярных связок можно разделить на три стадии:

1. Первичное стекловидное тело формируется в течение первого месяца гестации из васкуляризированной мезодермальной ткани отдельно от развивающегося пузырька хрусталика и из нейроэктодермы глазного бокала. Оно состоит из веточек гиалоидной артерии, которые позже регрессируют.

2. Вторичное стекловидное тело начинает формироваться на девятой неделе и развивается в течение всего эмбрионального периода. Оно формирует бессосудистое и прозрачное стекловидное тело, замещая первичное стекловидное тело, образуя клокетов канал, идущий от диска зрительного нерва к хрусталику. К третьему месяцу гестации вторичное стекловидное тело заполняет большую часть формирующейся витреальной полости.

3. Третичное стекловидное тело располагается между цилиарным телом и хрусталиком, отделяясь от вторичного стекловидного тела правильно ориентированными волокнами, которые позже преобразуются в зонулярные связки.

Персистенция первичного стекловидного тела или его частей может приводить к образованию множества врожденных аномалий.

а) Персистирующая гиалоидная артерия. Персистирующая гиалоидная артерия (вся или, что более часто, ее часть) — частая врожденная аномалия. Остатки гиалоидной артерии выявляются у 3% новорожденных, но чаще выявляются у недоношенных младенцев, и как правило регрессируют. Редко артерия может тянуться от диска зрительного нерва до хрусталика. Остаток задней части артерии может возвышаться в виде одиночного сосуда в центре диска зрительного нерва или проминировать в виде ростков глиальной ткани — сосочек Бергмайстера.
Передние остатки гиалоидной артерии могут выглядеть как маленькие белые пятна на задней капсуле хрусталика — точка Миттендорфа. Эти изменения не прогрессируют и не влияют на зрение.

б) Кисты стекловидного тела. Приобретенные кисты могут образовываться при воспалительных заболеваниях и, реже, при ювенильном Х-сцепленном ретиношизисе.
Врожденные кисты обычно обнаруживаются в нормальных глазах. Их происхождение неизвестно, но так как иногда внутри них присутствуют кровеносные сосуды, они могут развиваться из остатков гиалоидной артерии.

Кисты могут располагаться сразу непосредственно за хрусталиком или в задних отделах стекловидного тела. Они могут быть подвижными и связанными с хрусталиком или диском зрительного нерва. В большинстве случаев, лечения не требуется; иногда, при симптомных кистах, возможно проведение лазерного лечения (неодимовым ИАГ (Nd: YAG) или аргоновым лазером) для коллабирования кисты. Однако повторные процедуры ИАГ-лазерной терапии передних пигментированных кист приводят к развитию катаракты.

Кисты передних отделов стекловидного тела видны в проходящем свете.

в) Персистирующая эмбриональная сосудистая система глаза (персистирующая гиперплазия первичного стекловидного тела). Персистирующая эмбриональная сосудистая система глаза (PFV-синдром), персистирующая гиперплазия первичного стекловидного тела (PHPV-ПГСП) связаны с нарушением регресса первичного стекловидного тела. В большинстве случаев патология развивается спорадически и односторонне и может быть вторичной по отношению к другим сопутствующим аномалиям глаза. Описаны двусторонние и семейные случаи, но в них вероятно речь идет о случаях витреоретинальной дисплазии.

Задняя форма ПГСП — аномалия глаза, вовлекающая задний сегмент глаза, и может сочетаться с лейкокорией, косоглазием, микрофтальмом или нистагмом. Хрусталик обычно остается прозрачным. Часто проявляется в виде тяжа уплотненного стекловидного тела и сетчатки, идущего от диска зрительного нерва к зубчатой линии или хрусталику, часто сочетаясь с отслойкой сетчатки. Ультразвуковое исследование и КТ могут помочь в дифференциальной диагностике ПГСП с ретинобластомой.

Следует избегать выполнения энуклеации, так как косметический результат последующего протезирования будет неудовлетворительным из-за нарушения роста орбиты, приводящей к асимметрии лица. Доступы в области лимба или pars plicata могут использоваться для удаления хрусталика и ретролентальной ткани для освобождения зрительной оси, улучшения косметического вида, углубления передней камеры и профилактики развития закрытоугольной глаукомы, связанной с мелкой передней камерой. Однако в большинстве случаев хирургического вмешательства не требуется.

г) Витреоретинальная дисплазия. Нарушение развития стекловидного тела и сетчатки — витреоретинальная дисплазия, рассматривается как изолированная патология или патология, связанная с системными нарушениями. Такие синдромы, как Норри и Варбурга характеризуются двусторонней витреретинальной дисплазией. Этот вид дисплазии также встречается при трисомии 13, трисомии 18, триплоидии и в сочетании с пороками развития головного мозга.

Связи между гистологическими изменениями и различными синдромами, при которых обнаружена дисплазия сетчатки не выявлено. Сетчатка при дисплазии содержит розеткообразные (решетчатые) структуры, напоминающие аналогичные при ретинобластоме, но содержащие клетки Мюллера с патологическими изменениями на уровне соединения сетчатки и пигментного эпителия сетчатки (ПЭС).

д) Аутосомно-рецессивная витреоретинальная дисплазия. Витреоретинальная дисплазия может развиваться изолированно у здоровых детей. Наследование преимущественно аутосомно-рецессивное. У новорожденных мальчиков следует исключить мутацию в гене болезни Норри (NDP). Описание включает двустороннее низкое зрение в раннем возрасте, мелкую переднюю камеру, белый ретрорентальный конгломерат.
Прогрессирование уменьшения передней камеры может привести к глаукоме со зрачковым блоком, которая при неэффективности медикаментозной терапии может потребовать выполнения ленсэктомии.

е) Окуло-небно-церебральный нанизм (карликовость). Описаны три сибса единокровных родителей с витреоретинальной дисплазией и системными изменениями, включая микроцефалию, расщелину неба и низкий рост. Глазная патология схожая с ПГСП была двусторонней у одного ребенка и односторонней у остальных. Вероятно, она имеет аутосомно-рецессивный тип наследования.

ж) Односторонняя дисплазия сетчатки. Lloyd с соавт. сообщили о семье, в которой у трех членов семьи была односторонняя дисплазия сетчатки без системного заболевания.

Задняя форма первичной гиперплазии первичного стекловидного тела (ПГСП).
Видна складка уплотненного стекловидного тела идущая от диска зрительного нерва.
Диск зрительного нерва левого глаза в норме.