9 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Почему возникает гиперметропический астигматизм и как его лечить

Чем опасен гиперметропический астигматизм и нужно ли его лечить?

Отметим, что физиологический астигматизм есть у каждого жителя планеты. Он обусловлен асимметрией глазного яблока, присущей всем людям. Офтальмологи считают его нормальным явлением, которое не мешает хорошо видеть. Однако при выраженном астигматизме (выше 0,5 диоптрий) у человека ухудшается зрение, а окружающие предметы кажутся ему нечеткими. В этом случае речь идет о патологии.

Причины

Гиперметропический астигматизм обоих глаз чаще выявляют еще в детском возрасте. Большинство малышей имеет его с рождения. Дефект зрения развивается из-за неправильного развития глазного яблока. Вследствие этого у ребенка развивается астигматизм: искривляется роговица или хрусталик – внутриглазные структуры, отвечающие за преломление света. Их деформация приводит к тому, что изображение окружающих предметов не попадает на сетчатку.

Причины врожденного гиперметропического астигматизма:

  • отягощенная наследственность;
  • действие вредных факторов во внутриутробном периоде;
  • преждевременные роды;
  • осложненная беременность.

У взрослых болезнь развивается после травм, вызывающих искривление роговицы или деформацию хрусталика. Довольно часто астигматизм возникает после хирургического удаления катаракты или других операций на переднем отрезке глазного яблока. Это вызвано тем, что во время вмешательства хирург делает разрезы в роговице. Впоследствии их края могут срастись неправильно, что и приведет к астигматизму.

В здоровом глазу световые лучи преломляются равномерно и падают прямиком на сетчатку. Благодаря этому человек видит четкое изображение предметов. При деформации роговицы или хрусталика происходит неравномерное преломление лучей света, из-за чего они фокусируются позади сетчатой оболочки.

Симптомы

Астигматизм проявляется нечеткостью зрения и размытостью изображения. При этом человек плохо видит вблизи и вдаль, а окружающие предметы кажутся ему расплывчатыми. Помимо этого больной испытывает значительные трудности при чтении и работе на близких расстояниях. Специально подобранные очки помогают ему видеть лучше.

При астигматизме могут появляться следующие симптомы:

  • искаженное восприятие окружающих предметов;
  • двоение и появление тумана перед глазами;
  • быстрая зрительная утомляемость;
  • покраснение и раздражение глаз;
  • частые головные боли;
  • дискомфорт в области бровей и переносицы.

У ребенка выявить астигматизм гораздо сложнее, чем у взрослого. Дети обычно не замечают странных симптомов, воспринимая мир таким, каким он им видится. Заподозрить у малыша астигматизм могут его родители. Ребенок с дефектом зрения отодвигает книги подальше от глаз и долгое время не может найти удобное для чтения положение. Он с трудом различает мелкие предметы и детали.

Классификация

Астигматизм бывает двух видов: простой и сложный. При первом световые лучи преломляются неправильно лишь в одном из двух главных меридианов. Простой гиперметропический астигматизм легко корректируется обычными цилиндрическими линзами. Человеку с этим заболеванием можно без затруднений подобрать очки.

Сложный гиперметропический астигматизм характеризуется неправильным преломлением лучей в обоих главных меридианах. Больному с таким дефектом зрения нужны торические линзы, одна часть которых корректирует дальнозоркость, другая – астигматизм. Средства оптической коррекции подбирают индивидуально, после тщательного обследования.

Отметим, что врожденный гиперметропический астигматизм обоих глаз чаще бывает сложным, а приобретенный – простым.

Степени заболевания

Гиперметропический астигматизм подразделяется на 3 степени, для каждой из который присущи свои симптомы.

Изменение рефракции (диоптрии)Выраженность клинической картиныОсложнения
Гиперметропия слабой степени с астигматизмомДо 3,0Симптомы могут отсутствовать или быть практически незаметнымиОбычно имеет неосложненное течение
Гиперметропия средней степени с астигматизмом3,25-6,0Заметное ухудшение зрения, частые головные болиМожет приводить к развитию косоглазия, хроническому воспалению век
Гиперметропия высокой степени с астигматизмомБольше 6,25Очень плохое зрение, повышенная зрительная утомляемость, частые головные боли, раздражительностьЯвляется частой причиной блефаритов, амблиопии, косоглазия, отслоек сетчатки

В зависимости от расположения главных меридиан также выделяют гиперметропический астигматизм простого и обратного типа. Это распределение играет весомую роль при подборе очков и контактных линз при астигматизме.

Какой врач занимается лечением астигматизма?

Лечением болезни занимается врач-офтальмолог. Он проводит полное обследование больного, выявляет сопутствующие заболевания и осложнения, после чего выбирает оптимальную схему терапии. Подбор очков и контактных линз может выполнять оптометрист – специалист, который работает в оптике.

Методы диагностики

Для диагностики заболевания используют рефрактометрию и скиаскопию. Эти методы позволяют выявить степень астигматизма и определить расположение главных меридианов. Для оценки состояния роговицы больному могут проводить офтальмометрию. Во время подготовки к лазерной коррекции зрения выполняют пахиметрию.

Лечение

На сегодняшний день не существует препаратов, которые могли бы полностью вылечить астигматизм. Для борьбы с недугом используются средства коррекции (очки, линзы) и оперативные вмешательства. Все имеющиеся методы помогают улучшить зрение человека. Отметим, что своевременное лечение позволяет избежать нежелательных осложнений.

Консервативное

Его суть заключается в подборе очков или контактных линз. Средства коррекции позволяют больному хорошо видеть и жить полноценной жизнью. В случае развития амблиопии или косоглазия ребенку назначают лечение, направленное на сохранение и восстановление бинокулярного зрения.

Оперативное

Кератотомия, которую раньше использовали для коррекции астигматизма, сегодня не применяется. Метод считается устаревшим и несовершенным. В случае хрусталикового астигматизма больному могут удалять хрусталик и ставить на его место интраокулярную линзу. Как правило, подобную операцию делают при сопутствующей катаракте.

Лазерное

С помощью современного лазера больному удаляют небольшой слой роговицы, придавая ей нужную толщину и форму. В результате человек получает возможность хорошо видеть без очков и линз. Лазерную коррекцию делают при астигматизме менее 3 диоптрий. Процедуру можно выполнять только лицам старше 18 лет. Гиперметропия высокой степени с астигматизмом является противопоказанием к лазерному лечению.

Меры профилактики

Специфической профилактики астигматизма на сегодня не существует, однако есть методы, помогающие предупредить развитие его осложнений. Чтобы вовремя выявить болезнь, нужно не реже одного раза в год проходить плановые осмотры у офтальмолога. При беспричинном ухудшении зрения следует немедленно идти к врачу.

Гиперметропический астигматизм развивается из-за изменения формы роговицы и хрусталика. Болезнь проявляется ухудшением зрения, размытостью и двоением в глазах. Если дальнозоркий человек плохо видит только вблизи, то больной с астигматизмом с трудом различает предметы на любых расстояниях. Заболевание доставляет немало дискомфорта и нередко приводит к осложнениям. Человек с астигматизмом может улучшить зрение с помощью очков, контактных линз или лазерной коррекции.

Автор: Алина Лопушняк, офтальмолог,
специально для Okulist.pro

Полезное видео о лечении астигматизма

Почему возникает гиперметропический астигматизм

Хорошее зрение многим из нас дается от рождения, однако нередки случаи врожденных аномалий зрительного восприятия. Астигматизм считается одним из наиболее сложных зрительных дефектов, и его наличие может в значительной степени снизить качество жизни.

Определение заболевания

Оптическая система глаза функционирует благодаря прохождению световых лучей через роговицу и хрусталик, и фокусирует их на макуле (желтом пятне) – центральной области сетчатки, состоящей их нервных клеток (колбочек). Именно они передают изображение в зрительный центр в мозге.

Для хорошего зрения все точки передаваемого изображения должны отображаться так, как они выглядят в реальности, т.е. в виде одной точки. Однако при нарушении рефракции (светопреломляющей способности) роговицы и хрусталика, а также изменении формы глазного яблока, происходит расфокусировка изображения. В этом случае вместо одной точки на сетчатке появляются две, таким образом, картинка начинает расплываться, двоиться и терять свои истинные контуры.

Астигматизм – такой дефект зрения, когда лучи, проходящие через роговицу или хрусталик, преломляются с различной степенью. Т. е. роговица имеет не сферическую форму, а становится вытянутой по одному из меридианов – горизонтальному или вертикальному. Когда в силу врожденных или приобретенных причин форма роговицы недостаточно выпуклая, изображение формируется за пределами глазного яблока, и в дополнение человек страдает дальнозоркостью (гиперметропией) – плохим зрением вблизи.

Астигматизм, осложненный слишком плоской роговицей, называют гиперметропическим.

Виды и классификация

Для удобства диагностики пользуются следующими классификациями астигматизма:

  • Простой или сложный – в зависимости наличия отклонений в одном или обоих меридианах;
  • Гиперметропический или миопический – в зависимости от того, какого рода отклонения наблюдаются;
  • Смешанный – при сочетании в одном глазу гиперметропии и миопии в разных меридианах.
Читать еще:  Причины отекания глаз не связанные с патологией

Заболевание может быть врожденным (по причине наследственности или аномалий развития) и приобретенным (из-за хирургического вмешательства, травм, болезней). Различают также 3 степени астигматизма в зависимости от силы отклонений: слабая (до 3 D), средняя (от 3 до 6 D), сильная (больше 6 D).

Гиперметропический астигматизм может быть простым или сложным, врожденным или приобретенным, а также быть различным по силе отклонений.

Причины возникновения

Наследственность – частая причина астигматизма врожденного. При наличии у одного из родителей отклонения такого рода степень вероятности развития его у ребенка составляет 50%. Хотя в некоторых случаях дефект зрения становится результатом аномалий развития плода.

Большинство детей рождаются с различной степенью астигматизма, как и гиперметропии. Примерно к трем годам эти показатели приходят в норму, поскольку глаза ребенка постоянно растут и меняют свою форму. У большинства людей присутствует слабая степень астигматизма (до 0,5 D), которая нисколько не мешает в повседневной жизни.

Однако у некоторых малышей могут наблюдаться отклонения уже в возрасте 1 года, и родители должны быть бдительны, чтобы начать коррекцию вовремя.

Приобретенный астигматизм может развиваться при следующих состояниях:

Симптомы

Опасность астигматизма в том, что начальные его стадии могут быть приняты за признак усталости глаз:

  • Размытость контуров;
  • Быстрое утомление глаз при напряжении;
  • Повышенная сухость слизистой оболочки глаза;
  • В области надбровья и лба болевые ощущения.

Эти симптомы могут диагностироваться как обычное переутомление, однако следует соблюдать повышенную осторожность, особенно при длительных перегрузках зрительного органа и в пожилом возрасте, когда астигматизм часто осложняется гиперметропией.

Для родителей маленьких детей тревожным сигналом может стать необычное поведение ребенка:

  • Капризничанье и плаксивость;
  • Быстрая утомляемость;
  • Нежелание рассматривать картинки или заниматься другими любимыми делами, требующими работы с мелкими деталями.

Такое поведение малыша нередко воспринимается старшим поколением как лень и капризы, однако на самом деле это обусловлено головными болями или головокружением при рассматривании объектов. Ребенок может прищуриваться, наклонять голову и даже сводить глаза к носу – в этом случае следует немедленно нанести визит врачу.

Возможные осложнения

При обнаружении даже незначительных отклонений от нормы при астигматизме необходимо начать коррекцию. Особенное значение это имеет при лечении детей, т. к. зрительная система ребенка проходит несколько стадий формирования до совершеннолетия, и любые отклонения могут прогрессировать либо осложняться миопией и гиперметропией.

Наиболее частыми осложнениями астигматизма являются:

  • Снижение остроты зрения. Поскольку глаза находятся в постоянном напряжении в попытках получить качественную картинку, все структуры глаза работают с перегрузкой. Обменные процессы нарушаются, а острота зрения неуклонно снижается;
  • Амблиопия (ленивый глаз). Для получения четкой картинки (особенно часто это происходит в детском возрасте) зрительный центр мозга может попытаться отключить изображение с одного глаза. И если это дает хотя бы мизерный результат, такой эффект может перейти из разряда временных в постоянный, поскольку зрительная система ребенка чрезвычайно пластична. Постепенно зрение на этом глазу из-за бездействия снижается;
  • Косоглазие. Развивается также в результате попыток малыша получить качественную картинку. Это часто происходит при фокусировании зрачков в одной точке, например, на кончике носа. Следствием является появление содружественного косоглазия.

Конечно, контроль формирования зрительного аппарата ребенка очень важен, однако и взрослым следует тщательно следить за качеством зрительного восприятия, особенно при необходимости длительного напряжения глаз при работе на компьютере или в пожилом возрасте.

Диагностика

Основным методом при диагностировании гиперметропического астигматизма является теневая проба (скиаскопия), которую опытный офтальмолог проводит даже у маленьких детей. Метод основан на наблюдении за передвижением теней, возникающих в области зрачка после освещения его отраженным в зеркале пучком света.

В число других возможных методов диагностики входят:

  • Визометрия. Оценка остроты зрения при помощи таблиц;

  • Биомикроскопия. Исследование глазных структур с применением щелевой лампы;
  • УЗИ. Проводится для обследования глазного дна;
  • Офтальмометрия. Позволяет выявить отклонения в кривизне роговицы;
  • Авторефрактометрия. Еще один метод исследования рефракции;
  • Тонометрия. Измерение внутриглазного давления.

Лечение

В число лечебных мероприятий могут быть включены методы коррекции, хирургическое вмешательство, консервативная терапия, а также средства народной медицины.

Медикаментозная терапия

Поскольку гиперметропический астигматизм является не столько заболеванием, сколько дефектом зрения, его исправление медикаментами может осуществляться этиотропными препаратами:

  • Витаминными комплексами для глаз;
  • Иммуностимулирующими средствами.

К числу консервативных методов также относятся:

Однако в первую очередь, особенно в детском возрасте, врач рекомендует коррекцию зрения:

  • Очками. Для этого применяются специальные цилиндрические линзы, которые при имеющейся дальнозоркости попутно корректируют и этот дефект зрительного восприятия. Недостатком способа является плохая переносимость очков при высокой степени астигматизма;
  • Контактными линзами. Такой способ коррекции с точки зрения медицины предпочтительнее, поскольку линза не создает дополнительных искажений, которые неизбежны при ношении очков из-за некоторого расстояния до глаза. Однако маленькому ребенку линзы не наденешь по соображениям безопасности, поэтому линзы – предпочтительный выбор для старшего поколения.

Методы коррекции, гимнастические комплексы и прочие способы консервативного лечения не дают 100% гарантии даже просто фиксации уровня зрительного восприятия на стабильном показателе. Поэтому профилактические осмотры у офтальмолога – обязательны.

Хирургически

При быстром прогрессировании дефекта зрения без видимых причин, а также в случае неэффективности применяемых методик врач может порекомендовать одну из оперативных методик, позволяющих повысить остроту зрения:

  • Термокератокоагуляция. На определенных периферических участках роговицы иглой, имеющей высокую t, наносятся крошечные уколы, вызывающие сокращение коллагеновых волокон. Это вызывает уплощение периферии и усиление кривизны центра роговицы;
  • Лазерная термокератокоагуляция. Принцип проведения операции отличается только способом нанесения уколов – в данном случае это лазерное излучение;

  • Гиперметропический лазерный кератомилез. Наиболее эффективный метод, поскольку позволяет провести коррекцию с наименьшей травматичностью. Суть метода – коррекция проводится в среднем слое роговицы после временного удаления тончайшей поверхностной пленочки – эпителия. По окончании коррекции ее возвращают на место.

В некоторых случаях, когда вышеперечисленные методики применить невозможно, могут проводиться кератопластика, удаление хрусталика, а также в качестве имплантата могут быть использованы факичные интраокулярные линзы.

Народные средства

Эффективность народных средств при астигматизме, мягко говоря, весьма сомнительна. Однако существует множество рецептов, помогающих нормализовать обменные процессы в глазных тканях, насытить их необходимыми витаминами, а также улучшить кровообращение:

  • Сделать настой из листьев черники: 3 ч. л. в 200 мл кипятка. После настаивания в течение часа процедить и выпить за день;
  • Брызгать холодной водой на глаза до 30-40 раз. Это стимулирует кровообращение и, при необходимости, стабилизирует его;
  • Делать из мякоти черешни ежедневные примочки для глаз;
  • 50 г сухой травы очанки залить 1 л кипятка, после чего настаивать 3 часа. После этого процедить и выпить равными частями в течение 3 суток (за один раз – не более 100 мл).

Одним из действенных народных методик является сокотерапия: пить по очереди каждый день по 200 мл черешневого, черничного, морковного, огуречного, свекольного соков. Эффективны в лечении и отвары из ягод.

Профилактика

Предотвратить прогрессирование дефекта зрения либо избежать его приобретенных форм можно при помощи несложных мер:

  • Соблюдения гигиены зрения;
  • Правильного распределения нагрузки на глаза;
  • Гимнастических глазных комплексов;
  • Своевременного лечения глазных патологий;
  • Избегания травматических повреждений;
  • Профилактических осмотров.

Видео

Выводы

Своевременное обнаружение и грамотно проведенная коррекция может затормозить прогрессирование или даже (в младшем возрасте) полностью избавить от гиперметропического астигматизма. После окончания формирования зрительных органов исправление будет не столь быстрым, зато становятся доступны хирургические методы коррекции, многие из которых весьма эффективны.

Главное, как и при лечении других патологических состояний, не запустить процесс и вовремя среагировать. Поэтому при возникновении дискомфорта в зрительных ощущениях не откладывайте надолго визит к офтальмологу.

Читать еще:  Полезные упражнения от косоглазия для детей и взрослых

ZdorovGlaz.ru

Наше зрение самое главное!

Симптомы и лечение гиперметропического астигматизма

Глаз человека – это уникальный и в тоже время очень сложный орган, который является основой зрительной системы организма. К сожалению, под воздействием тех или иных обстоятельств, возникают патологические изменения в его структуре, что приводит к снижению зрительной способности органа. Одним из таких отклонений, которое очень часто встречается является гиперметрический астигматизм. Это снижения качества зрения при дальнозоркости. Может в некоторых случаях провоцировать головную боль, чрезмерную вспыльчивость.

Дальнозоркий астигматизм – это патология, которая характерна как для одного глаза, так и для обоих.

Благодаря сложному строению глаза, все его компоненты образуют сферу, а луч света попадающий на роговицу, преломляется и фокусируется на сетчатке в одном месте, формируя четкую проекцию картинки. Но, в глазу с астигматизмом происходит следующее явление – лучи света. После преломления фокусируются не в одну, а в две точки и тогда мозг получает неправильные импульсы, которые он распознает как изображение с размытыми границами. В данном случае получается раздвоение. Такое явление характерный признак астигматизма. А поскольку фокусировка лучей происходит не на сетчатке, а за ней, то в глазу еще наблюдается и гиперметропия. Сегодня такое сочетание нарушений достаточно распространенное явление.

Дальнозоркий астигматизм

Данная патология достаточно серьезное нарушение зрения. Поэтому при таком диагнозе необходимо регулярно проходить обследование, поскольку болезнь может развиваться.

Астигматизм с гиперметропией -это патологическое нарушение зрения, при котором лучи света фокусируются в нескольких точках за сетчаткой. В результате изображение получается размытое и нечеткое. Однако, данное нарушение очень часто наблюдается у детей в раннем возрасте и не является патологией, поскольку по мере взросление происходит и окончательное формирование зрительного органа. При нормальном развитии глаза, у детей к десятилетнему возрасту устанавливается полноценное зрение. Но если же, проблемы остаются, то требуется помощь специалиста с последующим лечением. При таком нарушении у ребенка постарше может развиться косоглазие.

Основные проявления дальнозоркого астигматизма:

  • двоение предметов перед глазами;
  • нечеткое изображение;
  • плохое зрение вблизи и хорошее на расстоянии;
  • головная боль при нагрузках на глаза.

Различают два вида гиперметропического астигматизма:

  1. Простой гиперметропический астигматизм – это нарушение зрения, при котором в одной из главных меридиан определяется дальнозоркость, а в другой зрение нормальное.
  2. Сложный гиперметропический астигматизм – патология в обоих меридианах, при чем дальнозоркость в каждой из них имеет разные величины.

Простая форма — явление достаточно редкое. Она имеет приобретенный характер. Развивается патология после травмирования глаз или хирургических вмешательств.

В данном случае лучи, которые преломляются частично фокусируются на сетчатке, а другие за ней. Поэтому, как правило, отклонения в зрении не значительные и не требующие коррекции. Но если пациент начинает ощущать следующие симптомы:

  • двоение изображения;
  • расплывчатость букв;
  • нечеткость границ предметов на расстоянии;
  • головную боль;
  • напряжение и усталость глаз;
  • дискомфорт между бровями,

то это может свидетельствовать о том, что болезнь начала прогрессировать и требует немедленного лечения. При обнаружении данных признаков необходимо обратиться к офтальмологу.

Сложный дальнозоркий астигматизм – достаточно часто встречающийся диагноз. Он говорит о патологии обеих меридиан одновременно. При этом степень отклонения в глазах может быть разная.

Дальнозоркий астигматизм обоих глаз также возникает в результате того, что неправильно происходит фокусировка преломленных лучей света. В норме – на сетчатке, в нашем случае – позади.

В зависимости от выраженности д отклонения, данный вид патологии может быть:

  • легкой степени;
  • средней степени;
  • сложной степени.

При сложной степени, зрение одинаково плохое и вдали, и вблизи. К тому появляются и другие симптомы: двоение, головная боль, слезоточивость и постоянное напряжение. При обследовании врач обнаруживает негативные изменения в обоих глазах. Поэтому не ждите пока болезнь начнет прогрессировать, обращайте внимание на малейшее снижение зрения – это знак, который дает нам организм, указывая на то, что в нем произошли изменения, которые требуют медицинского вмешательства.

Очень трудно выявить самостоятельно дальнозоркий астигматизм у детей, поскольку они не могут определить степень искажения. В таком случае если ребенок щурится при просмотре телевизора, трет часто глаза, его нужно показать врачу.

Как правило, нарушение фокусировки световых лучей происходит из-за измененной формы роговицы, но также это может происходить и при искривлении хрусталика.

Диагностика и лечение

Для того чтобы поставить правильный диагноз офтальмолог обследует оба глаза. Прежде всего измеряют остроту зрения. После используют следующие методы: скиаскопию, биомикроскопию, рефрактометрию, офтальмоскопию и прочие. Первые подозрения на нарушение зрения, можно выявить у ребенка в годовалом возрасте. Дальше он должен быть под постоянным наблюдением и если болезнь не будет прогрессировать, то специальное лечение не назначают, а только контролируют состояние, поскольку к десяти годам зрение может нормализоваться.

Лечение гиперметропического астигматизма состоит в следующем:

  • коррекция очками;
  • использование контактных линз;
  • лазерная коррекция.

При легкой и средней формах астигматизма прибегают только к коррекции и витаминной терапии.

Использование очков или линз не устраняет проблему, а только позволяет исправить остроту зрения с их помощью.

При тяжелой степени проводят хирургические операции. Сегодня активно применяют термокератопластику и гиперметропический лазерный кератомилез.

Термокератопластика -это исправление формы роговицы глаза при помощи лазерного луча. Суть метода в том, что лазер оставляет микро ожоги на роговице, они же вызывают сокращение коллагеновых волокон, а это в свою очередь ведет к изменению формы самой роговицы.

Гиперметропический лазерный кератомилез – также исправление кривизны роговицы, но несколько другим способом. Лазер воздействует на центр глаза, снаружи вырезается небольшая часть роговицы и через отверстие удаляется немного коллагена, после чего удаленная часть возвращается на свое место. Сегодня это один из самых популярных методов лечения астигматизма. К тому же уникальность данного метода в том, что он позволяет оперировать одновременно два глаза, а зрительные функции возвращаются через несколько дней.

Гиперметропический астигматизм

Гиперметропический астигматизм – это заболевание, при котором отсутствует единый фокус лучей света на сетчатке из-за разного радиуса кривизны оптических систем глаза. Основными симптомами болезни являются снижение остроты зрения, дискомфорт, повышенная зрительная утомляемость, искажение рассматриваемого объекта. В комплекс диагностики входит проведение визометрии, биомикроскопии, дуохромного теста, пахиметрии, кератотопографии, теста с фигурами Раубичека и Снеллена, изучение резервов фузии. Консервативное лечение предполагает назначение очков или контактных линз. Оперативная тактика сводится к восстановлению кривизны роговицы и хрусталика.

МКБ-10

Общие сведения

Гиперметропический астигматизм – врожденная или приобретенная аномалия клинической рефракции, которая наиболее тяжело поддается коррекции. Впервые заболевание было описано английским ученым И. Ньютоном в 1670 году. Термин «астигматизм» был введен голландским офтальмологом Ф. Дондерсом в 1869 году. Согласно статистическим данным, около 48-58% населения имеют астигматические дефекты зрения. На долю гиперметропической формы приходится порядка 3% от общего числа всех аметропий. За последние 10 лет распространенность патологии среди детей выросла в 3,5 раз. Лица мужского и женского пола болеют с одинаковой частотой.

Причины

Врожденная форма генетически детерминирована и наследуется по аутосомно-доминантному типу. Реже дефекты строения переднего сегмента глаз вызываются действием экстраокулярных мышц глазного яблока в детском возрасте при конвергенции зрительных осей. Основными причинами развития приобретенного варианта гиперметропического астигматизма считаются:

  • Заболевания роговицы. К возникновению симптоматики приводят болезни, при которых поражается пограничная мембрана, в том числе – бельмо, язва, эндотелиальная дистрофия. Воспалительный процесс протекает без подобных осложнений, исключением является глубокий кератит.
  • Патологии хрусталика. Аномалии рефракции провоцируют органические поражения хрусталика. Наиболее распространенный этиологический фактор – катаракта. Астигматическими изменениями оси сопровождается колобома и псевдоэксфолиативный синдром.
  • Ятрогенное вмешательство. Нарушение развивается в отдаленном послеоперационном периоде при выполнении хирургических вмешательств на роговой оболочке или хрусталике. Главным триггерным фактором принято считать неравномерное натяжение швов.
  • Травмы глазного яблока. Проникающие ранения глаз потенцируют образование плотных рубцов и синехий, которые деформируют роговицу и хрусталик. Органические дефекты на поверхности преломляющих сред глаза становятся препятствием на пути лучей света.
Читать еще:  Определение и описание характеристики болезни

Патогенез

В основе гиперметропического варианта болезни лежит нарушение преломления световых лучей в основных оптических меридианах. Обычно это обусловлено изменением радиуса кривизны роговицы. Неправильная форма роговой оболочки является следствием патологических процессов, при которых поражение доходит до переднего пограничного слоя. Боуменова мембрана неспособна к регенерации, поэтому все затрагивающие её изменения необратимы, оставляют после себя следы в виде рубцов. Реже встречаются случаи, когда ведущая роль в патогенезе отводится патологии строения хрусталика.

При астигматизме на двух главных меридианах, расположенных перпендикулярно друг к другу, разница в преломляющей способности достигает своего максимума. Световые лучи не могут сконцентрироваться в одной точке на внутренней оболочке глаза. Следствием указанных изменений становится искажение изображения на сетчатке и снижение его четкости. Доказана роль мутации генов PDGFRA, SHH, VAX2 в развитии врожденного варианта патологии, но указанные изменения касаются только роговичной формы. Приобретенный тип возникает как осложнение при органических поражениях структур глазного яблока.

Классификация

Различают врожденную и приобретенную формы заболевания. Гиперметропический астигматизм классифицируют на три степени. Слабой степени соответствует зрительная дисфункция до 3 дптр, средней – от 3 до 6 дптр, высокой – выше 6 диоптрий. Изменения в пределах 0,5 диоптрий не играют существенной диагностической роли. С клинической точки зрения выделяют следующие типы астигматизма:

  • Простой гиперметропический. При данном варианте одна из фокальных линий совпадает с сетчаткой, другая расположена за внутренней оболочкой глазного яблока. По одному из ведущих меридианов сохраняется эмметропическая рефракция.
  • Сложный гиперметропический. При сложном варианте сетчатая оболочка находится впереди фокальных линий. Для двух главных меридианов характерна рефракция с одинаковым наименованием, однако, степень выраженности у них разная.
  • Смешанный. Наиболее сложная форма. Одна фокальная линия локализуется впереди внутренней оболочки глаза, а другая за ней. В одном из основных меридианов наблюдается миопия, в другом – гиперметропия.

Симптомы гиперметропического астигматизма

В большинстве случаев первые признаки заболевания прослеживаются уже в раннем возрасте. Нередко патология сочетается с дальнозоркостью. Как правило, к тому времени, когда удается исключить физиологическую гиперметропию, основные дефекты уже четко сформированы. Клинические проявления болезни зависят от степени выраженности. Врожденный астигматизм до 0,5 дптр не сопровождается зрительным дискомфортом. При слабой степени в клинической картине превалируют симптомы, соответствующие гиперметропии. Применение классических выпуклых или вогнутых стекол с целью коррекции не оказывает должного эффекта.

Основные жалобы пациентов – ухудшение зрения, чувство рези и «песка» в глазах. При повышенной зрительной нагрузке (чтение, просмотр телевизора, работа за компьютером) отмечается сильная утомляемость. Больные часто страдают от головной боли, которая усиливается к вечеру. Неприятные ощущения локализируются в надбровной области. При выраженном астигматизме рассматриваемое изображение имеет деформированный, расплывчатый вид. Возможно возникновение диплопии и боли в окологлазничной области. Из-за непереносимости очков пациенты вынуждены производить их частую замену.

Осложнения

Несвоевременная коррекция астигматизма потенцирует развитие косоглазия и астенопии. У детей астигматические изменения ведут к меридиональной амблиопии, при которой визометрические нарушения отмечаются только по определенным меридианам. Степень выраженности гиперметропии с возрастом увеличивается. В тяжелых случаях прогрессирование зрительной дисфункции приводит к тотальному снижению остроты зрения. При неправильном использовании контактных линз образуются точечные дефекты в эпителиальном слое с дальнейшим формированием участков изъязвления. Пациенты подвержены риску развития ксерофтальмии.

Диагностика

Диагноз базируется на анамнестических сведениях, данных физикального осмотра и результатах специфических методов диагностики. Перед полным обследованием офтальмолог оценивает состояние бинокулярного зрения. В отличие от ортофории при астигматизме движения глазных яблок четко прослеживаются в момент открывания век. При использовании четырехточечного теста Уорса больной видит четыре кружка, что говорит о стереоскопическом зрении. Основные методы исследования:

  • Визометрия.Определение остроты зрения проводят монокулярно, вначале без коррекции. Далее изучают характер зрительной дисфункции с применением очковых линз или специальной линейки различной оптической силы. Последняя величина стабильна, не зависит от внешних обстоятельств и состояния больного.
  • Дуохромный тест. Методика основывается на хроматической аберрации. При гиперметропическом типе рефракции пациент лучше видит в зеленом свете. Это связано с тем, что лучи с короткой длиной волны (сине-зеленые) преломляются сильнее.
  • Осмотр с помощью щелевой лампы. Цель биомикроскопии – исключить патологические изменения переднего полюса глазного яблока. Выявление чешуек и корочек у края век, поражения выводных протоков мейбомиевых желез служит противопоказанием к дальнейшей коррекции контактным способом.
  • Тест с астигматическими фигурами. Для проведения исследования используются фигуры Снеллена и Раубичека. При наличии астигматических дефектов противоположные лучи имеют более четкие очертания в случае использования лучистой фигуры. С помощью теста Раубичека определяют не только главные меридианы, но и степень заболевания.
  • Кератотопография.Компьютерная кератотопография — это неинвазивная методика, которая позволяет изучить характеристики кривизны передней и задней поверхности роговой оболочки. При роговичном астигматизме выявляется комбинация участков с пониженной, повышенной и нормальной сферичностью.
  • Пахиметрия. Исследование назначается для измерения толщины роговицы. Оптическую пахиметрию используют для того, чтобы правильно подобрать контактные линзы. Далее при помощи ультразвукового пахиметра измеряют кератотопографические параметры при надетой на глаз линзе.
  • Исследование фузионных резервов. Для проведения теста применяют синоптофор или дозированную нагрузку глаз призменными компенсаторами. Возможно рассмотрение черных линий на белом экране, которые пациенты видят как изогнутые кривые с разной степенью деформации.

Лечение гиперметропического астигматизма

Тактика лечения определяется возрастом пациента и степенью выраженности изменений. Астигматизм слабой и средней степени у детей до момента достижения четырехлетнего возраста можно нивелировать путем назначения очков. При высокой степени очковая коррекция приводит к развитию осложнений, поэтому показано использование жестких сферических и торических линз. Их изготавливают для каждого больного с учетом индивидуальных особенностей. Применение мягких торических линз у детей оправдано, когда астигматизм сочетается с анизометропией, миопией или гиперметропией высокой степени. Взрослым и детям старше 14-ти лет можно назначать как очки, так и контактные линзы.

К оперативному лечению прибегают при низкой эффективности консервативных методов коррекции зрительной дисфункции. Проведение операции рекомендовано после достижения 18-20 лет, поскольку в этом возрасте зрительная система уже полностью сформирована. Основные виды хирургических вмешательств, выполняемые у больных с гиперметропическим астигматизмом:

  • Дугообразная кератотомия. С противоположной стороны от патологически измененного меридиана наносятся дугообразные разрезы. Это способствует выпячиванию плоской и уплощению приподнятой фокальной линии. Эффект кератотомии дозируется путем варьирования протяженности, глубины и близости разрезов к оптическому центру роговой оболочки.
  • Фоторефракционная кератотомия. При помощи эксимерного лазера выполняется дозированное удаление ткани роговицы на заранее указанной глубине. Окружающие структуры не поражаются. Данная методика позволяет устранить астигматизм до 3 диоптрий.
  • Лазерный кератомилез. В ходе операции микрокератомом формируют тонкий лоскут. После обработки ложа специальным лазером на него укладывают отделенный лоскут. Рефракционная процедура дает возможность корригировать астигматические изменения до 5 диоптрий.
  • Имплантация торической интраокулярной линзы (ИОЛ). После экстракапсулярной экстракции катаракты в капсульный мешок вводят вискоэластик. Далее захватывают ИОЛ за оптическую часть и погружают. В завершение выполняют аспирацию вискоэластика и накладывают шов.

Прогноз и профилактика

При своевременной коррекции прогноз при гиперметропическом астигматизме благоприятный. Возможно полное восстановление утраченных функций. При неадекватном лечении патология может спровоцировать опасные осложнения, которые сопровождаются прогрессирующей зрительной дисфункцией. Специфические превентивные меры не разработаны. Неспецифическая профилактика направлена на предупреждение травматизации глаз в производственных условиях (ношение защитных очков), лечение заболеваний хрусталика и переднего отдела глазного яблока, диспансеризацию лиц из группы риска.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector