2 003 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Показания к измерению угла косоглазия

Как выполняется определение угла косоглазия по Гиршбергу

Как выполняется определение угла косоглазия по Гиршбергу и когда это необходимо? Да и вообще, что же такое косоглазие, как часто встречается это нарушение бинокулярного зрения у человека и насколько оно опасно? Можно ли вылечиться от косоглазия и к какому обратиться врачу с этими вопросами?

Большое количество таких и других вопросов возникает у людей, которые имеют подобное нарушение зрения. Конечно, особенно это касается родителей, чьи дети страдают подобной болезнью. Но не все так печально, как может показаться на первый взгляд, и далее будет рассказано об основных моментах диагностики и лечения косоглазия.

Определение понятия косоглазие

Косоглазие, или страбизм, гетеротропия, — это распространенное заболевание глаз, которое связано с несогласованностью деятельности глазодвигательных мышц. Функция этих мышц становится понятной из названия. Они отвечают за движение глазных яблок.

В силу того, что эти мышцы иннервируются III-IV парами черепно-мозговых нервов, за изменения их координированной деятельности отвечает не только глазная патология, но и прямые нарушения функционирования центральной нервной системы.

При нормальном зрении глаза сфокусированы на определенной точке пространства и при этом передают в мозг отпечаток изображения с каждой стороны. А при косоглазии один глаз в той или иной степени отклоняется от этой точки.

И тогда изображение, поступающее в мозг с отклонившегося глаза не соответствует другому, которое также поступает в мозг, но со здорового и нормально расположенного органа зрения.

Получая такую несогласованную информацию, нервная система исключает из восприятия ту картинку, которая поступает от косящего глаза. Объемное изображение в мозгу не создается и человек, у которого наблюдается страбизм (а также гетерофория) видит плоское изображение.

Впоследствии из-за того, что тот глаз, который косит, перестает участвовать в процессе зрения, развивается «ленивая близорукость», или амблиопия.

Следует отметить еще, что страбизм может быть:

  1. Врожденным (как результат воздействия генетических факторов или же неблагоприятных условий при протекании беременности).
  2. Приобретенным (при нарушении угла зрения во время чтения, просмотра телевидения, а также при некоторых болезнях центральной нервной системы и других факторах).

И еще косоглазие делят на содружественное и несодружественное.

Как определяют угол косоглазия

В каких единицах измерения определятся угол косоглазия? Отклонение оси зрения глаза измеряется в градусах, как и другие угловые параметры. Среди используемых способов для определения угла косоглазия наиболее распространен метод по Гиршбергу, так как он признан самым простым и эффективным.

При выполнении этого измерения пациенту предлагают зафиксировать взгляд на отверстии зеркала аппарата офтальмоскопа. При этом доктор отмечает, как отражается свет от офтальмоскопа на косящем органе.

На том глазу, где имеет место страбизм, пучок света отражается на краю зрачка и свидетельствует о том, что угол отклонения оси зрения соответствует 15 градусам угловой величины.

Тогда как в здоровом органе пучок света отражается по центру зрачка. При отклонении этого показателя в 25-30° пучок света будет падать уже посередине радужной оболочки.

Первичным углом отклонения считают таковой у косящего глаза. А вторичным углом отклонения — угол здорового. В зависимости от результатов, полученных при проведенном измерении, уже назначают дальнейший курс лечения и/или коррекции. При этом:

  1. Показатели угла свыше 15° говорят о необходимости хирургического лечения.
  2. Показатели ниже 10° являются прямым назначением к аппаратной коррекции зрения.

Несмотря на свою простоту, метод Гришберга считается недостаточно точным. Более точные результаты диагностики можно получить при исследовании на таких аппаратах, как периметр или синоптофор.

В двух словах опишем метод определения еще одной патологии глаз. Чтобы выявить гетерофорию, нужно провести некоторые измерения или тесты. Так, измерение для определения гетерофории проводят с исключением возможности бинокулярного зрения. То есть один глаз при обследовании прикрывают рукой или лопаточкой.

Видео

Что такое угол косоглазия по Гиршбергу

Косоглазие (или страбизм) – заболевание, сопровождающееся нарушением функции глазных мышц. При данной патологии глазодвигательные мышцы работают не согласованно, в результате чего один или оба глаза не способны фокусироваться на определённой точке. Чтобы установить выраженность степени отклонения зрения от заданной точки фиксации взгляда, офтальмологи используют различные методики. Угол косоглазия по Гиршбергу – наиболее распространённый и доступный метод, позволяющий максимально точно оценить тяжесть имеющихся нарушений.

Глаза здорового человека совершают параллельные движения относительно друг друга. Угол отклонения у таких людей соответствует нулю. Если один или оба зрачка отклоняются от оси, то мозг получает искажённые изображения. В результате получения мозгом несогласованной информации нервная система стремится исключить из восприятия больного изображение, передаваемое косящим глазом. Это приводит к тому, что мозг утрачивает способность создавать объёмные изображения, и человек видит только плоские картинки.

Когда косящий глаз не способен принимать участие в процессе зрения, у человека возникает заболевание, которое называется амблиопией или «ленивой близорукостью».

Косоглазие становится причиной не только ухудшения психологического состояния человека, но и постепенного снижения зрительной функции второго, здорового глаза. Это обусловлено тем, что косящий орган зрения усиливает нагрузку на другой глаз.

Людей, страдающих страбизмом, часто беспокоит головокружение, головные боли, дискомфорт при зрении. У некоторых больных наблюдается раздвоение предметов.

Страбизм подразделяется на два основных вида:

Причины

Косящие глаза у взрослых практически всегда свидетельствуют о развитии страбизма, который может возникать вследствие:

  • Астигматизма, близорукости и дальнозоркости выраженных степеней.
  • Сильного стресса.
  • Постоянных зрительных нагрузок.
  • Черепно-мозговых травм.
  • Катаракты.
  • Отслойки сетчатки.
  • Атрофии зрительного нерва.
  • Лейкомы.
  • Дегенеративных процессов в области макулы.

У маленьких детей косоглазие может возникать в результате:

  • Тератогенного воздействия на развивающийся плод наркотических средств, некоторых медикаментов или алкоголя.
  • Преждевременных родов, недостаточном весе при рождении.
  • Гидроцефалии.
  • Перенесённых инфекционных болезней.
  • Наличия врождённой катаракты.
  • ДЦП.
Читать еще:  Мешки под глазами у ребенка причины и что делать

Показания к измерению угла косоглазия

Косящие глаза у маленьких детей не всегда свидетельствуют о наличии косоглазия, требующего безотлагательного лечения. Так, некоторые младенцы имеют индивидуальные особенности строения глаз, когда орбиты разворачиваются наружу. Такое состояние называется мнимым косоглазием младенцев. Оно не требует лечения и со временем проходит самостоятельно.

Измерение угла косоглазия показано пациентам, имеющим следующие симптомы:

  • Зрачок и радужка расположены асимметрично относительно глазной щели.
  • Постоянное отклонение одного глаза в сторону.
  • Двоение в глазах, отсутствие бинокулярного зрения.
  • Снижение зрения в одном глазу.

Показаниями к проведению обследования органов зрения маленьких детей также может стать:

  • Привычка часто прищуриваться при попытке разглядеть какой-либо предмет.
  • Неестественное положение головы, которое принимает больной с целью компенсации двоения в глазах.
  • Частые жалобы малыша на головокружение, боли в голове.

Важно знать, что устранить косоглазие на ранних стадиях значительно проще, чем бороться с запущенной формой болезни.

Поэтому при появлении перечисленных симптомов необходимо незамедлительно посетить офтальмолога. Особенно это касается людей, которые имеют заболевания глаз, часто подвергаются стрессам, проводят много времени за компьютером или занимаются другими видами деятельности, требующими длительных высоких нагрузок на глаза.

При возникновении подозрительных симптомов у ребёнка, перенёсшего инфекционное заболевание (корь, грипп, скарлатину, дифтерию), также требуется срочный визит к офтальмологу.

Как проходит измерение угла косоглазия по Гиршбергу

Для успешного лечения косоглазия необходимо провести развёрнутое обследование органов зрения, в том числе определить угол косоглазия.

Измерение данного показателя по Гиршбергу осуществляется при помощи офтальмоскопа. Чтобы получить максимально точный результат, обследование проводится в хорошо освещённом, специально оборудованном офтальмологическом кабинете.

Процедура проводится в следующем порядке:

  • Специалист включает прибор и предлагает пациенту посмотреть на специальное отверстие в аппарате и сфокусировать на нём свой взгляд.
  • Затем доктор направляет в глаза исследуемого световой пучок.
  • Врач изучает световые лучи, отражающиеся в глазном яблоке.
  • Если световой пучок отражается на краю зрачка, то пациенту устанавливается диагноз «косоглазие».
  • Если световой пучок отражается в центре зрачка, то офтальмолог делает вывод, что пациент здоров.

Далее специалист проводит замеры уровня косоглазия, и на основе полученных данных делает заключение. Степень страбизма зависит от того, на сколько градусов сместился от центра зрачка пучок отраженного света.

Анализ показателей

Выбор способа терапии зависит от данных, полученных в ходе изучения угла косоглазия по Гиршбергу. Доктор проводит сравнение двух углов косоглазия – первичного и вторичного. Первичный уровень определяет угол отклонения больного органа зрения, а вторичный – показатели здорового глаза.

Определение угла косоглазия проводится на основе следующих показателей:

  • Если блик расположен в пределах зрачка, то угол косоглазия составляет 10 градусов.
  • Если отражение блика зафиксировано на краю зрачка, то угол косоглазия соответствует 15 градусам.
  • Если блик находится в области радужки, то уровень патологии соответствует 25-30 градусам.

Влияние угла косоглазия на план лечения

Выбор метода лечения зависит от выраженности патологии. Если показатель не превышает 10 градусов, то лечение может проводиться при помощи аппаратной коррекции. Суть такого лечения заключается в нормализации бинокулярного зрения при помощи специальной аппаратуры. Если угол косоглазия равняется 15 градусам и выше, назначается хирургическая операция.

Консервативное лечение

Выбор метода консервативного лечения зависит от причины развития патологии, возраста больного, и некоторых других факторов.

К наиболее распространённым методам аппаратной коррекции страбизма относятся:

  • Электростимуляция.
  • Стимуляция с применением лазерного луча.
  • Фотостимуляция.
  • Применение различных компьютерных процедур.
  • Стимуляция при помощи магнитного поля.

При необходимости консервативная терапия направляется на восстановление бинокулярного зрения или устранение амблиопии.

Для коррекции угла косоглазия, не превышающего 10 градусов, могут применяться инъекции ботулотоксина. Такая процедура проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией. Лечение ботулотоксином позволяет ослабить одну или несколько мышц, в результате чего усиливается активность противоположных мышц, и глаз нанимает правильное положение.

Консервативное лечение незначительно выраженных отклонений позволяет получать положительные результаты в 70% случаев. При этом такая терапия эффективна при лечении как детей, так и взрослых. В комплексе с аппаратными и терапевтическими методами пациентам назначаются корректирующие очки, которые в некоторых случаях могут иметь бифокальные стёкла.

Чтобы закрепить результаты проведённого лечения, пациентам назначаются сеансы, которые помогают вырабатывать бинокулярное зрение в естественных условиях. Чтобы улучшить подвижность обоих зрительных органов, по окончании курса лечения больному рекомендуется делать специальную гимнастику для глаз.

Хирургическая операция

Как правило, оперативное вмешательство чаще даёт положительный результат при лечении детей. Если патология носит приобретённый характер, то оптимальным возрастом для проведения хирургического вмешательства считается 4-6 года. В случае, когда страбизм был диагностирован новорожденному, операцию назначают в возрасте 2-3 года.

Цель хирургического вмешательства заключается в усилении или ослаблении мышц, ответственных за движение глазного яблока. Как правило, такое лечение проводится в несколько этапов. При необходимости ослабить сухожилия проводится операция по пересадке мышц. С целью усиления работы глазодвигательных мышц хирург прибегает к их укорочению.

При проведении операции во взрослом возрасте, особенно если имеет место запущенная форма страбизма, далеко не всегда получается полностью восстановить зрительную функцию. Тем не менее хирургическое вмешательство помогает устранить внешние признаки патологии, и устранить эстетические недостатки.

Чтобы предотвратить развитие косоглазия и минимизировать риск развития осложнений, вызванных данным заболеванием, необходимо регулярно проходить осмотры у офтальмолога, своевременно лечить зрительные отклонения, избегать зрительных перенегрузок.

Читать еще:  Сколько времени проходит ячмень на глазу

Определение угла косоглазия по Гиршбергу и другими методами

Косоглазие – это распространенная офтальмологическая проблема, возникающая в любом возрасте. Чаще всего заболевание носит врожденный характер или возникает на фоне нарушения рефракционной способности глаз. При постановке диагноза врач определяет не только причину и степень запущенности, но и угол косоглазия. Это важный показатель, без которого невозможно подобрать эффективную терапию. Определить величину угла косоглазия можно разными методами. Чаще всего с этой целью используется метод Гиршберга.

Особенности развития косоглазия

Косоглазие (страбизм, гетеротропия) – это офтальмологическое заболевание, при котором один или оба глаза при взгляде прямо отклоняются от центральной оси. При таком патологическом состоянии при взгляде на какой-нибудь предмет в мозг поступает 2 различные картинки, которые не способны соединиться в единое изображение. Во избежание раздвоения ЦНС исключает картинку, получаемую от косящего глаза. Это приводит к тому, что больной орган зрения перестает участвовать в зрительном процессе, развивается амблиопия или синдром ленивого глаза.

Причины гетеротропии могут быть самыми разнообразными: инфекционные процессы, травмы глаз и головы, патологии ЦНС, офтальмологические болезни, соматические патологии и многое другое. Страбизм сопровождается внешним дефектом, степень выраженности которого зависит от угла отклонения от центральной оси. Также заболевание проявляется такими симптомами:

  • диплопия;
  • быстрая утомляемость;
  • тяжесть в глазах;
  • накладывание изображений;
  • трудности с чтением;
  • нарушение глубины восприятия и чувства объема.

При отсутствии лечения косоглазие приводит к снижению остроты зрения и может даже привести к развитию частичной или полной слепоты.

Методы диагностики

В норме у здорового человека глазные яблоки двигаются параллельно относительно друг друга и находятся на отметке 0 (ноль) градусов. При гетеротропии один из зрачков отклоняется от центральной оси. Степень такого отклонения определяется в градусах. Диагностика страбизма может осуществляться различными способами, но чаще всего используются следующие методики:

  • определение угла косоглазия по Гиршберга;
  • использование периметра;
  • выявление величины отклонения на синоптофоре.

Для того, чтобы понять, какой из этих методов наиболее информативный и достоверный, необходимо рассмотреть каждый из них более детально.

Определение угла косоглазия по шкале Гиршберга

Наиболее распространенный метод определения угла косоглазия. Процедура проводится с помощью специального прибора офтальмоскопа и выглядит следующим образом:

  1. Пациент смотрит прямо в отверстие офтальмоскопа, расположенное посередине прибора.
  2. Офтальмолог с помощью офтальмоскопического зеркала фиксирует, каким образом свет отражается на глазных яблоках.
  3. Если отклонений от центральной оси нет, то световые блики находятся посередине зрачка. В случае наличия страбизма свет отражается на краю зрачка или радужке. Скопление световых лучей происходит в том месте, где зрачок должен находиться в нормальном состоянии.
  4. Врач фиксирует полученные сведения и подбирает тактику лечения.

Величина угла косоглазия по Гиршбергу определяется по тому, на каком расстоянии от зрачка находится отражение света. Если блики попадают на периметр зрачка, то угол страбизма составляет до 15 градусов. Световые лучи на краю зрачка свидетельствуют об отклонении величиной 15-20 градусов, а на радужной оболочке – 25-30 градусов.

Использование периметра

Такой способ диагностики уже давно устарел и в современной офтальмологии применяется достаточно редко. Для определения угла косоглазия таким методом понадобится рамочный периметр и пара обычных восковых свечей. Суть данной процедуры заключается в следующем. В затемненном помещении пациент садится на стул, его подбородок фиксируется в специальной подставке, а периметр с закрепленной в нем свечой располагается напротив глаз.

Затем врач зажигает свечу и располагает вторую свечу так, чтобы ее пламя симметрично отражалось в середине зрачка. По световым бликам в глазах офтальмолог определяет угол косоглазия.

Замер угла косоглазия на синоптофоре

Наиболее точный метод определения угла косоглазия, который осуществляется с помощью синоптофора – специального прибора. В синоптофор вставляются специальные кассеты с изображениями, которые необходимо совмещать с помощью перемещения оптических головок. После того, как пациент докрутил ручку до нужной отметки, и световые пучки совпали со зрачками глаз, врач фиксирует угол страбизма, отображаемый на шкале.

Как влияет угол страбизма на метод лечения?

Метод лечения напрямую зависит от величины угла косоглазия. Если данный показатель находится в пределах 0-15 градусов, то назначается аппаратная или оптическая коррекция. При отклонении в более чем 15 градусов справиться с проблемой можно только хирургическим путем.

Лечение страбизма

Лечение страбизма зависит от степени выраженности отклонения. Если угол косоглазия по Гиршбергу небольшой, то проводится консервативная терапия, осуществляемая несколькими методами:

  • коррекция зрения очками или линзами;
  • окклюзионные повязки на здоровый глаз;
  • применение аппаратных методик и компьютерных программ;
  • медикаментозные препараты.

В запущенных случаях проводится операция.

Упражнения для глаз

Упражнения для глаз являются одним из эффективных методов лечения косоглазия с небольшим углом отклонения от центральной оси. Зрительная гимнастика способствует восстановлению бинокулярного зрения и укреплению глазодвигательных мышц. Большинство упражнений заключаются в поочередном наблюдении глазами за движением предметов в различных направлениях.

Автор статьи: Кваша Анастасия Павловна, специалист для сайта glazalik.ru
Делитесь Вашим опытом и мнением в комментариях.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Измерение угла косоглазия

Существенную роль в диагностике гетеротропии играет измерение угла косоглазия. Эта процедура очень важна при диагностике и лечении. Обычно окулисты применяют методику определения значений угла по Гиршбергу. Какие еще существуют способы, которые позволяют установить, как быстро прогрессирует болезнь? Узнайте об этом из нашей статьи.

В этой статье

Измерение угла косоглазия. Что это за процедура?

Страбизм возникает из-за того, что зрительные оси отклоняются друг от друга при направлении на рассматриваемый объект. Это приводит к асимметричному положению зрачков, нарушению слаженности работы глаз, трудностям с синхронной фиксацией зрительных органов на одном предмете. Основной способ диагностики гетеротропии — определение угла косоглазия. С помощью этой методики окулист может достоверно рассчитать величину деривации зрительной линии больного глаза от нормального положения. Врачи измеряют угол косоглазия в градусах.

Читать еще:  Опухшие глаза причины и как избавиться в домашних условиях

Точность полученного результата очень важна для подбора тактики лечения.

Существует несколько способов, которые помогают определить угол косоглазия. Чаще всего окулисты обращаются к методу, предложенному немецким ученым-офтальмологом Юлием Гиршбергом. Разработанный им способ вычисления используется во врачебной практике около 100 лет и считается наиболее достоверным. Для точной постановки диагноза он применяется врачами в обязательном порядке. Методика определения угла косоглазия позволяет окулистам установить, как быстро прогрессирует недуг. Это информация помогает получить подробную информацию о состоянии зрительных органов пациента и определить, какая из тактик лечения будет в его случае самой подходящей.

Важный элемент этой методики — необходимость измерить то, как расположены световые рефлексы на роговице человека. Проведение этого обследования обязательно при сборе анамнеза и постановке диагноза «страбизм». Окулисты используют этот способ при выявлении истинной и скрытой форм гетеротропии.

Как определить угол косоглазия по методу Гиршберга?

Определение угла косоглазия по Гиршбергу проводится с помощью офтальмоскопа — специального прибора, который позволяет оценить состояние глазного дна, сетчатки, диска зрительного нерва. Алгоритм измерения очень прост. Главный принцип тестирования в том, чтобы пациент мог зафиксировать взгляд и передвинуть глазное яблоко согласно движениям пальца врача. В современных глазных клиниках измерение угла косоглазия проводится немного иначе. Человек, у которого подозрение на гетеротропию, должен сконцентрировать взгляд на отверстии зеркала прибора. Окулист фиксирует то, как происходит отражение световых лучей от офтальмоскопа на роговице того глаза пациента, который косит.

Величину сдвига окулист определяет по уровню смещения рефлекса с центра роговицы больного глаза по отношению к границе зрачка, радужной оболочки или лимба. На том глазу, где имеется страбизм, световой пучок будет отражаться на кромке зрачка. Это означает, что угол косоглазия составляет 15 градусов. В таком случае врачи рекомендуют проведение операции. Если определение угла косоглазия по Гиршбергу показало результат в 20 градусов и более, то хирургический метод лечения может быть применен только после адаптации пациента к окклюдеру и офтальмологическим изделиям: очкам или контактным линзам. Угол косоглазия менее 10 градусов требует назначения аппаратной терапии. Это может быть:

  • магнитостимуляция;
  • воздействие лазером;
  • электростимуляция;
  • рефлексотерапия;
  • электрофорез.

Определение угла косоглазия методом периметрииИзмерение угла косоглазия возможно с помощью периметрии. Этот способ диагностики считается устаревшим и не гарантирует точности результатов. Сегодня он практически не используется в офтальмологии, но несколько десятилетий назад активно применялся при необходимости определить угол косоглазия. Обязательным условием выполнения этой процедуры является нахождение пациента в темном помещении. Врач проводит обследование с помощью офтальмологического периметра. Так называется специальный прибор, который позволяет определить, как воспринимает зрительную информацию глаз при сохранении неподвижности взгляда. В качестве дополнительных приспособлений используются восковые свечи и спички.Первый этап определения угла косоглазия — это фиксация рамочного периметра на любой ровной поверхности. Устройство располагается напротив глаз обследуемого человека. В этот момент он должен пребывать в сидячем положении. Окулист фиксирует подбородок пациента с помощью подставки. Это нужно для того, чтобы глазницы были обездвижены во время измерения параметров угла. Таким образом удается добиться максимально точных результатов. Затем врач закрепляет свечу на горизонтальной линии рамочного периметра, после чего поджигает ее.

Далее окулисту требуется определить, где лучше расположить другую свечу. По отношению к первой она должна занимать симметричное положение, отражаться в центре зрачка пациента. Определение врачом угла косоглазия основано на том, как отражается вторая свеча в зрачке. Это значение измеряют в градусах.

Как измеряют угол косоглазия с помощью синоптофора?

Определение окулистом угла гетеротропии возможно выполнить с помощью синоптофора. Этот прибор врачи используют для диагностики и лечения страбизма. Методика такого определения основана на сочетании демонстрируемых элементов изображения. Для проверки каждого органа зрения окулисты применяют разные картинки. Изображения не оставляют неподвижными. Врачи поворачивают их до того, пока световые лучи не совместятся со зрачками. После этого положение картинок вновь меняется. Врач во время проверки внимательно следит за движениями глазных яблок пациента.

Первичный и вторичный угол косоглазия. Что это такое?В офтальмологии существуют такие термины, как первичный угол косоглазия и вторичный. Эти понятия очень важны в диагностике гетеротропии, но не все люди знают, для чего врачи используют эти обозначения. Перед началом терапии очень важно определить, какого типа страбизм возник у пациента. Если было выявлено содружественное косоглазие — состояние, при котором глазодвигательные мышцы двигаются неправильно и нарушается бинокулярное зрение, то окулист определяет параметры первичного и вторичного углов. Что обозначают эти термины? Первичный угол — это отклонение в градусах больного глаза от нормы. Вторичным углом называют отклонение здорового глаза.При содружественной форме страбизма значения обоих углов могут быть равными.

Значительная разница в их параметрах характерна для паралитического вида косоглазия. Эта форма нарушения часто является следствием черепно-мозговых травм, аномалий нервной системы. Измерение значений первичного и вторичного углов проходит с помощью чередующейся фиксации взгляда на недвижимом объекте зрительными органами по очереди. Если во время концентрации взгляда на предмете закрыть здоровый глаз, то зрачок больного занимает положение посередине. Здоровый глаз отклонится в ту сторону, в которую двигался больной глаз до этого.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector