0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Предвестники приступа глаукомы

Причины, симптомы и особенности лечения острого приступа глаукомы

В глазном яблоке присутствует определённое давление, создаваемое внутриглазной жидкостью. При возникновении различных патологий оно повышается, и без своевременного лечения может перейти в глаукому. Но иногда это заболевание возникает внезапно. Острый приступ глаукомы сопровождается сильной болью и требует немедленной помощи.

Что такое глаукома

Это опасное заболевание развивается в человеческом глазу в результате длительного повышения внутриглазного давления. Глаукома может поражать один глаз или оба одновременно.

При воздействии повышенного давления на глазное дно начинается разрушение клеток в сетчатке. Попутно с этим атрофируется глазной нерв, в результате чего он теряет способность передавать сигналы из глаз в головной мозг. И чем сильнее разрушения, там слабее становится зрение. Со временем может наступить полная слепота.

Заболевание может проявиться в любом возрасте, но больше всего подвержены люди после 40 лет. Одинаково часто встречается и у мужчин, и у женщин.

Патология необратима, поэтому очень важно начать лечение как можно раньше, чтобы остановить процессы разрушения.

Но заболевание опасно тем, что на начальной стадии оно себя почти не проявляет. Обычный человек не всегда замечает, что с его глазами что-то не так. И лишь своевременное измерение внутриглазного давления позволяет вовремя принять меры.

Приступ может возникнуть при хронической глаукоме, после стресса, переохлаждения или при физической нагрузке.

Предвестники приступа глаукомы

Приступ глаукомы не возникает просто так, на ровном месте. Перед приступом у больного могут возникнуть такие симптомы:

  • У больного внезапно начинает всё расплываться перед глазами, появляется видимость тумана.
  • Вокруг яркого света больной начинает видеть радужные круги.
  • У больного возникает дискомфорт в глазах. Появляется ощущение, будто глаза стали больше обычного.
  • При надавливании на закрытые веки возникает ноющая боль.

Эти симптомы могут возникнуть задолго до приступа и периодически повторяться. Но иногда приступ возникает сразу после резкого повышения давления внутри глаз.

Симптомы приступа

Острое состояние начинается с резкой боли в одном из глаз. Часто болит не только сам глаз, но и вся половина головы с его стороны – висок, лоб, лицевая часть. Это похоже на острую простуду лицевого нерва. Но при этом присутствуют ещё и такие симптомы:

  • Резко падает зрение. При сильных приступах человек не видит ничего, кроме тусклого света.
  • У больного появляется сильная тошнота и головокружение, его может вырвать. Это происходит из-за давления на нерв, передающееся в мозг.
  • Может резко подскочить температура.
  • При сильных болях человек может потерять сознание.

Все эти симптомы указывают на заболевание, но не могут быть прямым свидетельством приступа глаукомы, потому что они характерны и для других патологий. Поэтому важно осмотреть глаза больного.

При приступе глаукомы глаз краснеет и отекает. Роговица становится мутной и теряет форму, чувствительность снижается. Зрачок расширяется и это видно по сравнению со вторым глазом.

Также в больном глазу повышается давление. Его легко определить, если пощупать глазные яблоки под закрытым веком. Больной глаз будет значительно твёрже и плотнее, чем здоровый. Если патология возникла на оба глаза, можно сравнить плотность с кем-то посторонним.

При возникновении таких симптомов необходимо срочно вызвать скорую или отвезти человека в больницу.

Бывают случаи, когда острый приступ глаукомы вызывает полную слепоту. В лучшем случае после приступа болезнь переходит в хроническую форму.

Часто глаукому путают с катарактой. Это опасно тем, что при катаракте больного не лечат, а предлагают дождаться, когда зрение совсем пропадёт, и больному можно будет сделать операцию. При глаукоме слепота не лечится.

Неотложная помощь при остром приступе

В момент приступа больной ощущает сильную боль, с которой он не может справиться самостоятельно. Ему требуется неотложная помощь. Надо сделать следующее:

  1. Попытаться облегчить страдания человека, до приезда скорой помощи приложить лёд к больному месту.
  2. Опустить ноги больного в ванночку с горячей водой.
  3. Медики неотложки по приезду должны первым делом купировать боль, а затем попытаться снизить ВГД у пациента.
  4. Если больной в сознании, надо попробовать успокоить его. Если это первый приступ, он может не знать, что с ним происходит. Ему нужно объяснить, чем опасно внутриглазное давление и глаукома.

Врачам скорой помощи нужно проводить все мероприятия быстро. Чем быстрее будет оказана помощь по снижению давления, тем у больного больше шансов не потерять зрение.

Принцип купирования

Иногда приступы глаукомы проходят с такой болью, что человек не может её терпеть, мечется и сильно страдает, может даже потерять сознание. Тошнота и рвота в этом случае непременно будут присутствовать.

Поэтому снять боль таблетками очень сложно. Можно попытаться дать выпить 2 таблетки Фонурита или Диакарба, но неизвестно, успеют ли они подействовать или больного снова вырвет.

Надёжнее ввести пациенту подкожно Промедол или другой анальгетик, а в глаза закапать растворы Пилокарпина, Армина и Фосфакола.

Важно, чтобы пациенту был поставлен правильный диагноз. Тошнота и рвота часто наводят на ложные мысли, связанные с инфекционным поражением. Нередки случаи, когда люди с острым приступом глаукомы попадают в инфекционное отделение и там им проводят неправильное лечение.

Это очень опасно, потому что теряется время. Пока медики разберутся, больной может ослепнуть.

Также важно дифференцировать глаукому от других глазных заболеваний, у которых бывают похожие симптомы.

После оказания помощи больному назначается постельный режим. В норме приступ должен быть снят в течение 12–24 часов. Если за это время улучшения не наступило, пациента везут в операционную.

Лечение

Больной глаукомой должен понимать, насколько опасно это заболевание и чем оно грозит. Нельзя надеяться, что всё само собой образуется. Нужно проходить обследование и принимать лечение. Начинать его надо как можно быстрее, потому что после необратимых изменений помочь больному уже невозможно.

Прежде чем начать лечение, необходимо выяснить, по каким причинам заболевание возникло и, по возможности, эти причины устранить. Это очень важно, потому что лечение симптомов без устранения причины эффекта не даёт.

Затем врач должен определить степень тяжести патологии и выстроить схему её лечения. Для начала практикуется проведение физиотерапевтических мероприятий. В них включаются электростимуляция, лазерная терапия, магнитотерапия и другие методы, которыми располагает современная медицина.

Если глаукома воздействует на зрительный нерв и есть угроза его атрофии, врач назначает хирургическое вмешательство. Сегодняшняя медицина сделала доступными методы лечения глаукомы, позволяющие не нарушать целостность оболочек глаза при коррекции. Это новейшие технологии, хорошо себя зарекомендовавшие. После такой операции больные прекрасно себя чувствуют, быстро восстанавливаются, и длительное время сохраняется положительный эффект.

Методики используются во многих офтальмологических центрах с мировым именем. Они безопасны, проводятся на новейшей аппаратуре с микроскопами и микрохирургическим оборудованием. При современных методах анестезиологии операцию можно проводить под местным наркозом.

Если зрение уже частично потеряно, проводятся мероприятия по сохранению того, что осталось, и недопущению дальнейшей потери.

Больные с глаукомой находятся под наблюдением у офтальмолога. Их ставят на учёт и периодически вызывают на осмотры.

Читать еще:  Поверхностные травмы глаз

Профилактика

К основному пункту профилактики глаукомы следует отнести регулярное посещение офтальмолога с осмотром глазного дна и измерением внутриглазного давления. Эта мера позволит обнаружить нарушения до того, как начнут появляться первые видимые симптомы.

Особенно это актуально для тех людей, у кого болел глаукомой кто-то из родственников. Они находятся в группе риска и должны быть внимательны к своим глазам. Им не следует давать на них нагрузки.

Регулярно надо посещать глазной кабинет людям, занимающимся тяжёлыми видами спорта, например, штангистам. А также музыкантам, играющим на духовых инструментах.

Также надо соблюдать некоторые общие для всех правила, чтобы избежать проблем с глазами.

В настоящее время глазные болезни значительно молодеют из-за развития компьютерных технологий. Среди молодёжи очень популярны компьютерные игры и социальные сети. Увлекаясь ими, молодые люди совершенно забывают о перерывах, которые необходимо делать. Также не всегда место, где находится компьютер, правильно оборудовано.

И если глаукома чаще всего возникает после 40, то повышенное внутриглазное давление встречается у более молодых пациентов всё чаще.

Работа на ярком солнце с наклоном вниз может вызвать острый приступ глаукомы, поэтому надо избегать таких ситуаций. И от курения необходимо отказаться, оно для глаз очень вредно.

Если случился приступ глаукомы, не надо терять время на принятие самостоятельных мер. В большинстве случаев они бесполезны. Надо сразу вызывать бригаду скорой. От их приезда и помощи зависит дальнейшее состояние.

Предвестники приступа глаукомы

Глаукома — большая группа заболеваний глаз, характеризующаяся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления с последующим развитием типичных дефектов поля зрения, снижением центрального зрения и атрофией зрительного нерва.

Приступ глаукомы развивается в результате быстрого нарастания внутриглазного давления, что сопровождается выраженной клинической симптоматикой. Встречается чаше у пожилых людей, на одной стороне. Провоцирующими факторами обычно являются нервные перегрузки, стрессы.

Клиника ( признаки ) приступа глаукомы

Предвестником острого приступа глаукомы может быть затуманивание зрения и появление радужных кругов вокруг источников света. Эти явления обусловлены внезапным и быстрым повышением внутриглазного давления, которое нарушает обменные процессы в роговой оболочке. Вследствие этого роговица мутнеет, что проявляется затуманиванием зрения. При взгляде на источник света больной видит вокруг него такой же радужный круг, какой видит здоровый человек вокруг источника света на улице в туманную погоду. Больные, у которых никогда не было острого приступа, могут и не знать, что это предвестники острого приступа глаукомы. Иногда на протяжении многих лет глуакома проявляется только предвестниками. Однако далеко не всегда острому приступу глаукомы предшествуют его предвестники, и он может начаться совершенно неожиданно как для самого больного, так и для окружающих (П. И. Лебехов, 1982).

Возникновение приступа характеризуется внезапным появлением резкой боли в глазу, иррадиирующей в соответствующую половину головы. Резко снижается острота зрения вплоть до сохранения только светоощущения. Боль может сопровождаться тошнотой, рвотой, головокружением, выраженным ознобом, общим недомоганием. Иногда может быть повышение температуры. Эти симптомы затрудняют диагностику и приводят к неправильному лечению, поэтому при наличии вышеуказанных признаков, необходимо тщательное выяснение анамнеза (наличие глаукомы), а также следует узнать, какие препараты принимал больной до развития приступа (мидриатики, например, атропин, способствуют развитию приступа).

Большую информацию при данной патологии выявляет осмотр глаз. Даже при поверхностном осмотре можно увидеть покраснение глаза, широкий, расширенный зрачок овальной формы и отсутствие его реакции на свет, а также изменение его цвета. Вместо черного цвета при остром приступе глаукомы зрачок кажется зеленоватым, однако самым главным признаком глаукомы является резкое уплотнение глаза. При пальпации глазного яблока определяется значительное повышение его тонуса и болезненность, глаз производит впечатление «каменного». Внутриглазное давление резко повышено (до 70—100 мм рт. ст.). Глазное дно обычно или нельзя осмотреть, или виден гиперемированный диск зрительного нерва, расширенные вены, бледная сетчатка.

Дифференциальная диагностика приступа глаукомы

Дифференциальная диагностика проводится между острым приступом глаукомы и иридоциклитом. При иридоциклите инъекция глаз перикорнеальная, начинается сразу от лимба, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, зрачок узкий, рисунок радужки смазан, а главное — внутриглазное давление нормальное или даже пониженное (16—17 мм рт. ст.), и глаз не производит впечатления «каменного». Боли ограничиваются глазом и орбитой. Дифференцировать эти состояния необходимо, так как неотложная помощь и лечение при них различны. Ошибка может быть роковой для больного, если при остром приступе глаукомы будут применены мидриатики вместо миотиков (Н. А. Юшко и соав., 1980).

Примечание. Иридоциклит — воспалительное заболевание радужной оболочки (ирит) в сочетании с воспалением цилиарного тела (циклит).

Неотложная ( первая ) помощь при приступе глаукомы

Главная цельснизить внутриглазное давление и нормализовать кровообращение в глазу для восстановления питания сетчатки и зрительного нерва. Для этого назначают 1% р-р пилокарпина через каждые 15, затем 30 мин. по 2 капли, подкожно вводят промедол. Внутрь дают 40—60 мг фуросе-мида. Рекомендуется введение седативных средств. Если при лечении в течение 3—4 часов нет эффекта, то рекомендуется в/м ввести «литическую смесь» (1 мл 2,5% р-ра аминазина, 1 мл 2,5% пипольфена, 1 мл 2% р-ра промедола). Показана дача солевого слабительного, горячие ножные ванны. Госпитализация в специализированный стационар.

Как распознать и что делать при остром приступе глаукомы

Острый приступ характерен для закрытоугольной глаукомы. Очень часто приступ глаукомы принимают за гипертонический криз, лечение которого только усугубляет состояние. Причиной приступа является сдвиг хрусталика и радужной оболочки вперед, что провоцирует нарушение оттока жидкости и повышение внутриглазного давления. Острый приступ глаукомы блокирует отток внутриглазной жидкости. Подобное состояние является неотложным, оно может привести к полной слепоте.

Разновидности глаукомы

Более 90% случаев глаукомы приходится на открытоугольную форму болезни. Она характеризуется нарушением дренажа глаза без полного его перекрытия. Поэтому давление растет постепенно, симптомы отсутствуют. Открытоугольная глаукома протекает незаметно, для нее нехарактерны острые приступы.

Опасность открытоугольной глаукомы заключается в том, что поля зрения сужаются постепенно в течение нескольких лет. Так человек не может заметить ослепление, выявляя слепоту одного глаза внезапно.

Иногда пациенты жалуются на возникновение радужных кругов вокруг источника света, затуманивание взгляда, дискомфорт и быструю усталость глаза, что связано с ослабление аккомодации (возможность различать и четко видеть объекты, находящиеся на разном расстоянии).

Закрытоугольная глаукома характеризуется перекрытием доступа к дренажной системе глаза, как следствие, происходит накапливание внутриглазной жидкости. Ухудшение зрения наступает при перекрытии угла передней камеры радужной оболочкой. Подобное состояние провоцирует нарастание давления и острый приступ глаукомы.

Специфика острого приступа глаукомы

Острый приступ глаукомы характеризуется внезапным повышением внутриглазного давления до 50 мм. рт. ст. и выше. Конкретные причины приступа глаукомы до конца не изучены. Часто он является результатом волнений и переживаний. Причиной острого повышения давления может стать известие о болезни или гибели близкого человека, банкротство, ссора и прочие сильные эмоции.

Также приступ могут спровоцировать некоторые лекарства. Воздействие атропина и аналогов способно вызвать повышение давления в глазу. Пожилым людям вводить подобные средства можно только после измерения давления.

Читать еще:  Опух глаз у ребенка причины

Здоровый глаз может быть подвержен приступу без явной причины. Обычно он начинается резко, ночью или утром. Чаще всего от глаукомы страдают пожилые люди, реже состояние диагностируют у пациентов в возрасте до 50 лет.

Риск возникновения острого приступа глаукомы повышается после 60-70 лет, хотя и в любом другом возрасте его могут диагностировать. У младенцев приступы встречаются с частотой в 1 раз на 10000 детей. В период с 40 до 50 лет состояние диагностируют у 0,1% людей. После 60-70 острый приступ глаукомы возникает у 1,5-2% населения.

Острый приступ глаукомы является одной из главных причин слепоты. Без грамотной и своевременной терапии ее нельзя избежать. Из всех слепых людей в мире 13,5% потеряли зрение именно вследствие острого приступа глаукомы, а это 5 миллионов человек.

Причины острой глаукомы

В здоровом глазу давление не выходит за пределы 18-22 мм. рт. ст. Подобное явление обеспечивается при балансе притока и оттока жидкости. Глаукома – группа состояний, которые связаны с постоянным или регулярным повышением внутриглазного давления. Превышение толерантного уровня приводит к развитию дефекта зрения, снижению его остроты, патологии зрительного нерва.

Глаукома характеризуется нарушением циркуляции жидкости. Впоследствии жидкость скапливается, растет давление внутри глаза. При повышении давления нарушается кровоснабжение. Дефекты элементов глаза обуславливаются повышенной нагрузкой на них.

Эти деформации негативно влияют на зрительный нерв, ограничивается связь с мозгом. Таким образом нарушается зрительная функция, страдает периферическое зрение, зона видимости ограничивается.

Как распознать острое повышение внутриглазного давления

Есть несколько признаков будущего наступления приступа глаукомы. Так при затуманивании зрения и появлении радужных кружков вокруг источника света нужно срочно обратиться к офтальмологу. Это тот случай, когда можно вызывать скорую помощь.

Данные симптомы характерны для быстрого повышения давления в глазу, при котором нарушаются обменные процессы в роговой оболочке. Вмешательство в метаболизм приводит к помутнению роговицы, которое проявляется затуманиванием и радужными кружками.

Отличить патологию от обычного сияния источника света можно так: перед острым приступом человек видит вокруг него радужный ореол, который видят здоровые люди вокруг света при туманной и пасмурной погоде.

Оценить различия сложно, если ранее у пациента не было приступов глаукомы. Чаще всего глаукома ограничивается этими признаками, без развития острого приступа. При повышенном риске нужно постоянно наблюдаться у врача и обращаться за помощью при первых симптомах. Бывает, что острый приступ глаукомы не подает сигналов и развивается неожиданно.

Симптомы приступа

Изначально при приступе глаукомы возникает светобоязнь и боли в глазу. Им характерен стремительно нарастающий характер. Болезненные ощущения могут охватывать голову со стороны пораженного глаза. Иногда боль распространяется на верхнюю и нижнюю челюсть.

Боль очень быстро усиливается. Возможна такая интенсивность, к которой присоединяются тошнота и рвота. Редко, но бывает потеря рассудка от боли при приступе глаукомы.

Возможные жалобы при остром приступе глаукомы

  • озноб;
  • повышенная температура тела;
  • замедление пульса;
  • симптомы дисфункции сердечно-сосудистой системы.

Рвота и признаки сердечно-сосудистого расстройства нередко являются причинами неправильной постановки диагноза. Пациентов с острым приступом глаукомы ошибочно отправляют к терапевту, неврологу или даже инфекционисту. Неверными диагнозами могут стать отравление, кровоизлияние в мозг, инфекционный гепатит и прочее.

Это странно, ведь признаки деформации глаза при глаукоме очевидны и могут быть дифференцированы даже средним медицинским работником.

Признаки острой глаукомы со стороны глаза

  • уплотнение глаза (при прощупывании глаз очень твердый, почти как камень);
  • значительное покраснение;
  • затуманивание зрения;
  • резкое ухудшение зрительной функции;
  • слепота;
  • расширение зрачка;
  • отек роговицы;
  • сокращение глубины передней камеры;
  • отсутствие реакции на свет;
  • изменение цвета зрачка (не черный, а зеленоватый).

Чтобы распознать главный признак – уплотнение глаза – можно ощупать больной и здоровый глаз, а при двусторонней глаукоме желательно пригласить для дифференциации здорового человека.

Как диагностировать острый приступ глаукомы

При подозрении на приступ пациента нужно отправить в офтальмологическое (глазное) отделение больницы. Лучше всего отправиться в специализированную клинику, так как при безрезультативности медикаментозной терапии требуется незамедлительное хирургическое вмешательство.

Сначала врач должен измерить внутриглазное давление, оценить состояние глаза, проанализировать жалобы пациента. По результатам этих исследований пациента направляют в офтальмологическое отделение в срочном порядке.

Стоит знать, что у некоторых пациентов возможно нетипичное проявление (особенно у темнокожих людей). Приступ сопровождается незначительной болью, давление не сильно превышает порог толерантности, но зрение все равно ухудшается.

Биомикроскопия при приступе показывает такие дефекты:

  • отек роговицы;
  • уплотнение стромы (прозрачная основа роговицы);
  • буллезная кератопатия (эпителиальные пузыри в роговице);
  • уменьшение передней камеры;
  • помутнение;
  • клеточные включения;
  • расширение овала зрачка;
  • отсутствие реакций;
  • повышение давления до 50-100 мм. рт. ст.

Гониоскопия показана после снятия отечности роговицы. Процедуру можно провести при гипотензивной терапии (глицерол, гипертоническая солевая мазь). Точно определить диагноз позволяет гониоскопия парного глаза. Обследование дает возможность выявить скрытую блокаду передней камеры глаза.

Неотложная помощь при остром приступе глаукомы

Терапия при остром приступе должна осуществляться офтальмологом или представителем медицинской сферы, который обладает достаточной квалификацией. Другая терапия при острой глаукоме только усугубляет состояния пациента.

После постановки диагноза и до отправки пациента в специальное отделение нужно принять меры, которые помогут снизить внутриглазное давление и снять болевые ощущения. Для этого используют диакарб или другой диуретик (0,5 г внутрь), в глаз 1% раствор пилокарпина или другого средства, сужающего зрачок при гипотензивном эффекте (способность снижать кровяное давление). Закапывать средство нужно несколько раз.

Принцип купирования острого приступа глаукомы

  1. Пилокарпин 1-2%. Закапывать нужно четыре раза в течение часа. Следующие два часа нужно закапывать каждые 30 минут. Затем 3 раза через каждый час. Терапию продолжают еще какое-то время по 6 раз в сутки.
  2. Диакарб в таблетках применяют по 0,25-0,5 г дважды в сутки.
  3. Раствор тимолола 0,5% капать по капле дважды в день.
  4. Раствор маннитола 15% внутривенно (капельное введение по полчаса). Рассчитывать 10 мл на 10 кг веса.
  5. Фуросемид внутривенно или внутримышечно по 20 мг в день.

Препараты от боли и рвоты назначаются по симптомам. При неэффективности данной терапии рекомендуется начать введение литической смеси в течение четырех часов. Это однократная процедура.

Состав литической смеси:

  • 1 мл раствор хлорпромазина 2,5% внутримышечно;
  • 1 мл димедрола 2% внутримышечно;
  • 1 мл тримеперидина 2% внутримышечно.

После введения препаратов нужно оставаться в лежачем положении 3 часа. Если приступ продолжается сутки без медикаментозной терапии, необходимо хирургическое вмешательство.

Спустя двое суток рекомендована лазерная иридэктомия (удаление частей радужной оболочки). Операцию проводят амбулаторно при местной анестезии.

Лазерная иридэктомия позволяет восстановить связь между камерами глаза. Для купирования приступа рекомендована лазерная иридотомия (эффективность составляет 75%). При неэффективности требуется трабекулэктомия (создание пути оттока жидкости из передней камеры под конъюнктиву).

Острый приступ глаукомы — причины и лечение

Чаще всего острый приступ глаукомы возникает при закрытоугольной глаукоме. Причиной блока оттока внутриглазной жидкости служит сдвиг хрусталика и радужки вперед. Лечение острого приступа глаукомы.

Читать еще:  Причины возникновения заднекапсулярной катаракты профилактика

Острый приступ глаукомы часто путают с гипертоническим кризом, и назначают лечение, которое усугубляет состояние больного.

Острая форма закрытоугольной глаукомы (острый приступ глаукомы) — неотложное состояние, часто приводящее к потере зрения.

Лечение острого глаукоматозного приступа: Пилокарпин 1-2% закапывать глаз по 1 капле каждые пятнадцать минут, на протяжении одного часа.

ОСТРЫЙ ПРИСТУП ГЛАУКОМЫ

Острый приступ глаукомы — состояние резкого и значительного повышения внутриглазного давления выше 50 мм.рт.ст. Причины развития приступа до сих пор недостаточно выяснены. Известно, что острый приступ глаукомы нередко развивается вслед за неприятными волнениями. Известие о смерти близкого человека, семейная ссора, материальный ущерб и ряд других неприятностей могут послужить толчком к развитию острого приступа глаукомы. Острый приступ глаукомы может быть вызван также действием атропина или препаратов, содержащих его. Вот почему пожилым людям вводить атропин можно только после предварительного измерения внутриглазного давления.

Острый приступ глаукомы на здоровом глазу часто возникает без каких-либо на то причин. Острый приступ глаукомы начинается внезапно, чаще всего ночью или в утренние часы

Глаукома развивается у людей пожилого возраста. Редко она начинается в возрасте до 50 лет. Чаще всего острый приступ глаукомы наблюдается у лиц 60—70-летнего возраста.

Глаукома может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего это заболевание развивается в пожилом возрасте.

Возрастные группыЧастота заболевания
Новорожденные1 случай глаукомы примерно на 10 000 новорожденных детей
40–50 летПервичную глаукому специалисты диагностируют примерно у 0,1% населения
60–75 летВ этой возрастной группе глаукома наблюдается примерно в 1,5–2% случаев.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения глаукома является основным заболеванием, которое, при отсутствии своевременного лечения, необратимо вызывает слепоту. Более 5 млн. человек потеряли зрение вследствие глаукомы, что составляет 13,5% от всех слепых в мире.

Причины развития глаукомы

Предвестники острого приступа глаукомы

Существуют предвестники острого приступа глаукомы. К ним относятся затуманивание зрения и видение радужных кругов вокруг источников света. Эти явления обусловлены внезапным и быстрым повышением внутриглазного давления, которое нарушает обменные процессы в роговой оболочке. Вследствие этого роговица мутнеет, что проявляется затуманиванием зрения. Этим же объясняется и видение радужных кругов. При взгляде на источник света больной видит вокруг него такой же радужный круг, какой видит здоровый человек вокруг источника света на улице в туманную погоду. Больные, у которых никогда не было острого приступа, могут и не знать, что это предвестники острого приступа глаукомы. Иногда на протяжении многих лет глаукома проявляется только предвестниками. Однако больные, побывавшие у врача, знают, что вслед за предвестниками может появиться и острый приступ, поэтому они обращаются за медицинской помощью сразу же, как только появляются первые симптомы глаукомы.

Однако далеко не всегда острому приступу глаукомы предшествуют его предвестники. Нередко он развивается совершенно неожиданно как для самого больного, так и для окружающих.

Симптомы острого приступа глаукомы

В типичных случаях вначале появляются боли в глазу, светобоязнь. Боли быстро усиливаются, захватывают всю половину головы, а иногда распространяются на всю голову, на верхние или даже нижние челюсти.

Головные боли обычно достигают такой интенсивности, что к ним присоединяется тошнота или даже рвота. Появляются озноб, повышение температуры тела, замедление пульса и другие симптомы расстройства функций сердечно-сосудистой системы. В ряде случаев головные боли бывают непереносимыми. От них больные буквально теряют рассудок. А наличие рвоты, признаков расстройств «сердечно-сосудистой деятельности дает основание для неправильного диагноза, и таких больных направляют в терапевтическое или неврологическое, а иногда даже в инфекционное отделение больницы с диагнозами «отравление», «кровоизлияние в мозг», «инфекционный гепатит» и другими.

Между тем, даже поверхностный осмотр глаз показывает, что один из них (редко — оба) значительно изменен.

Признаки острого приступа глаукомы настолько очевидны, что их может обнаружить и средний медицинский работник. Это покраснение глаза, расширение зрачка и отсутствие его реакций на свет, а также изменение цвета зрачка. Вместо черного цвета при остром приступе глаукомы зрачок кажется зеленоватым. Но самым главным признаком острого приступа глаукомы является резкое уплотнение глаза. Глаз при ощупывании его указательными пальцами обеих рук кажется твердым как камень. Для уверенности можно сравнить твердость больного и здорового глаза, а при двустороннем приступе — твердость глаза у больного и у здорового человека.

Виды глаукомы

Открытоугольная глаукома составляет более 90% случаев заболевания этим недугом. При открытоугольной глаукоме доступ к естественной дренажной системе открыт, но нарушены ее функции. Результат — постепенное повышение внутриглазного давления. Как правило, открытоугольная глаукома характеризуется бессимптомным, практически незаметным течением заболевания. Так как поле зрения сужается постепенно (процесс может продолжаться несколько лет), человек иногда совершенно случайно обнаруживает, что у него видит только один глаз. В некоторых случаях можно выявить жалобы на периодическое появление радужных кругов при взгляде на источник света, «затуманивание», астенопических жалоб, связанных с ослаблением аккомодации.

При закрытоугольной форме глаукомы внутриглазная жидкость накапливается из-за того, что нет доступа к естественной дренажной системе глаза – радужка перекрывает угол передней камеры. В результате чего давление нарастает, и это может привести к острому приступу глаукомы, который сопровождается:

  • Резкой болью в глазу и в соответствующей половине головы;
  • Явными зрительными нарушениями (затуманивание зрения или резкое понижение вплоть до полной слепоты);

Неотложная помощь при острой глаукоме

Неотложная помощь при остром приступе глаукомы должна проводиться врачом офтальмологом или другим медицинским персоналом, имеющим достаточную квалификацию. При подозрении на данный диагноз больной должен быть незамедлительно отправлен в глазное отделение больницы или специализированную офтальмологическую клинику, т.к. может понадобиться хирургическое вмешательство при неэффективности медикаментозного лечения.

По возможности необходимо измерить внутриглазное давление тонометром. Данные измерения давления в одном и в другом глазу указать в справке, с которой больной должен быть срочно направлен в глазное отделение больницы. Перед отправкой больного необходимо принять все возможные меры для снижения внутриглазного давления и устранения болей: дать больному внутрь 0,5 г диакарба (или любой другой диуретик). В глаз несколько раз закапать 1 % раствор пилокарпина или любых других суживающих зрачок капель с гипотензивным эффектом.

Лечение приступа острой глаукомы

1.Пилокарпин 1-2% закапывать глаз по 1 капле каждые пятнадцать минут, на протяжении одного часа. Далее по 1 капле через каждые полчаса (4 раза), потом через каждый час (3 раза), затем 6 раз в день.
2.Тимолол (раствор 0.5%), инстилляция по 1 капле два раза в день.
3.Диакарб таблетированно по 0.25-0.5г два раза в день.
4.Маннитол 15% раствор капельно внутривенно (30 минут). 10мл на 10кг. массы тела.
5.Фуросемид внутримышечно (в/м) или внутривенно (в/в) 20 мг/сутки.

При отсутствии улучшения зрения после вышеперечисленного лечения в течении 4 часов, вводят литическую смесь (однократно): хлорпромазин 2.5%-1мл в/м, димедрол 2%-1мл в/м, тримеперидин 2%-1мл в/м. После этого лежать в постели 3 часа.

Затем проводят лазерную иридэктомию (удаление части радужки) Если приступ не купировался в течении 24 часов – необходимо хирургическое лечение.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector