5 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Разновидности и особенности катаракты у детей

Детская катаракта – причины, симптомы и варианты лечения

Катаракта – это патология хрусталика глаза, которая приводит к частичной или полной потери зрения. Хрусталик здорового глазного яблока прозрачный, но болезнь делает его мутным, из-за чего лучи света преломляются неправильно. Так глаз, пораженный катарактой, проецирует нечеткое, расплывчатое изображение.

Детская катаракта – заболевание, которое чаще всего встречается у новорожденных. Однако есть случаи приобретенной катаракты у детей возрастом до года. Если не заниматься лечением пораженного глаза, ребенок может ослепнуть, ведь данная болезнь имеет прогрессирующий характер. При своевременном обращении родителей в клинику получается избавиться от патологии и вернуть полноценное зрение.

Особенности катаракты у детей

Помутнение хрусталика при катаракте может быть как полное, так и частичное. Степень заболевания определяет врач-офтальмолог посредством осмотра и специальных тестов. Даже если визуально видно патологию только на одном глазном яблоке, специалист проводит диагностику двух глаз.

Катаракта у детей может развиться и спровоцировать появление сопровождающих болезней:

  • воспаление глаза;
  • отслоение сетчатки;
  • отек глаза;
  • вывих хрусталика;
  • амблиопия;
  • вторичная катаракта.

Виды и степени заболевания

Если отталкиваться от времени возникновения детской катаракты, то можно разделить заболевание на 2 вида:

  • врожденная – выявляется после обследования на первых днях жизни малыша;
  • приобретенная – диагностируется по истечении 2-3 месяцев после рождения, иногда и после первого года жизни.

В зависимости от месторасположения патология имеет такие виды:

  • капсулярная – помутнение распространяется только на капсулу хрусталика;
  • полярная – задевает капсулу и вещество хрусталика;
  • слоистая – распространяется по центру хрусталика;
  • ядерная – в лучшем случае задевает только эмбриональное ядро, тогда острота зрения снижается незначительно. Однако чаще всего болезнь имеет наследственный характер и зрение постепенно ухудшается до полной слепоты;
  • полная – врожденная патология, когда ребенок рождается с полностью помутневшим хрусталиком и реагирует только на яркий свет;
  • осложненная – возникает вследствие развития другой болезни. Например, диабет, глухота, порок сердца и т.д.

Степень заболевания определяет врач после проведения диагностики. Чем больше поражение хрусталика, тем хуже зрение у пациента. Существует одно- и двухсторонняя катаракта. Односторонняя поражает один глаз и является более опасной из-за риска возникновения амблиопии. При синдроме “ленивого глаза” (амблиопия) подавляется работа одного органа зрения и вся нагрузка идет на второй, здоровый глаз. Таким образом болезнь прогрессирует быстрее, что приводит к необратимой потере зрения.

Основные причины детской катаракты

Врожденная катаракта у детей развивается внутриутробно и может возникнуть из-за таких факторов:

  • вирусное заболевание в период первого триместра беременности;
  • злоупотребление алкоголем, наркотическими или противозачаточными средствами во время беременности;
  • хронические болезни родителей;
  • разный резус-фактор у мамы и ребенка;
  • недостаток витаминов;
  • метаболические нарушения.

Причиной возникновения врожденной катаракты могут стать преждевременные роды. У недоношенных детей зрительная система является не полностью сформированной, из-за чего может начаться развитие катаракты и других глазных заболеваний.

Приобретенная детская катаракта возникает из-за негативного влияния на неокрепший организм внешних факторов:

  • травмы головы, глаз;
  • плохая экология;
  • болезни малыша (сахарный диабет, инфекция, токсокароз и другие);
  • прием неподходящих для детей лекарственных препаратов;
  • нарушенный обмен веществ;
  • радиационное излучение.

В зависимости от причины катаракты у детей и характера протекания болезни назначают соответствующее лечение. Если обратиться за помощью в клинику на начальных стадиях развития патологии, удается восстановить возможность хрусталика фокусировать световые лучи.

Симптомы

Выявить симптомы катаракты у маленьких детей родителям достаточно сложно. Следует внимательно наблюдать за поведением ребенка. Признаки катаракты у новорожденных:

  • зрачки серого/белого цвета;
  • глаза ребенка быстро бегают, не фокусируются на одной точке;
  • ребенок не наблюдает за происходящим вокруг или рассматривает предметы одним глазом;
  • косоглазие.

У годовалых и детей возрастом постарше катаракта проявляется постепенно. Острота зрения снижается в зависимости от степени поражения хрусталика.

Симптомы детской катаракты:

  • затуманенный взгляд;
  • при просмотре картинки или фото ребенок не может четко ответить что именно там изображено из-за смазанности линий;
  • в обычных ситуациях из жизни ребенок ведет себя иначе, становится раздражительнее, замыкается в себе;
  • жалобы на мелькание перед глазами точек, полос;
  • цвет предметов искажается, оттенки путаются.

Катаракта может стать причиной плохого развития малыша. Из-за недостаточной остроты зрения ребенок теряет интерес к занятиям, которые требуют длительной концентрации. Очень сложно удается научиться читать, писать, ведь ровные линии кажутся размытыми, буквы расплываются и становятся похожими на пятна. Чтобы исключить проблемы со зрением в таких случаях, необходимо пройти обследование. Врачи рекомендуют как минимум раз в год проверять зрение ребенка.

Диагностика катаракты у детей

Врожденную катаракту часто диагностируют при первом осмотре малыша после рождения. Однако далеко не всегда педиатр констатирует проблемы со зрением у ребенка. Чаще всего болезнь выявляют при повторном обращении в клинику для планового осмотра. Также родители при выявлении симптомов самостоятельно записывают детей на прием к окулисту.

Офтальмолог в первую очередь занимается сбором анамнеза – сведений, которые помогут в постановке диагноза (сведения об истории болезни, перенесенных заболеваниях и т.д.). После чего происходит проверка остроты зрения, исследуется сетчатка глаза, выявляются поля зрения, измеряется давление внутри глазного яблока.

Возможные обследования, которые должен пройти ребенок для точной постановки диагноза:

  • офтальмоскопия – оценка состояния глазного дна при помощи зеркального или электрического офтальмоскопа;
  • оптическая когерентная томография (ОКТ) – при помощи специального прибора сканируют слои сетчатки, после чего изображение передается на монитор;
  • биомикроскопия – исследование роговицы, хрусталика, переднего отрезка глаза. Диагностика проходит в полной темноте, офтальмолог направляет луч света на хрусталик пациента и через микроскоп, установленный на специальном приборе, определяет прозрачность хрусталика, силу преломления и т.д.

Детям старшего возраста назначают проверку остроты зрения по таблице Сивцева или Орловой. В строчках первой таблицы расположены буквы, поэтому такую диагностику проводят детям школьного возраста. В таблице Орловой вместо букв размещены картинки, из-за чего таблицу применяют для проверки остроты зрения пациентам, которые еще не знают алфавит.

Как лечить катаракту у детей

Лечение катаракты медикаментозными средствами не является эффективным. Глазные капли могут только замедлить процесс развития болезни, но не вернуть полноценное зрение. Единственным выходом для маленьких пациентов является операция.

Оперативное вмешательство проводится с учетом следующих факторов:

  • возраст пациента;
  • степень развития катаракты;
  • вид заболевания;
  • наличие сопровождающих болезней.

Операцию катаракты проводят под общим наркозом. Суть лечения заключается в том, что пораженный хрусталик извлекают, а на его место ставят новый, который и будет играть роль естественной линзы. Искусственный хрусталик имеет большую оптическую силу, что позволяет ребенку вернуть полноценное зрение. Имплант заменяется по мере роста ребенка.

Удаление катаракты хирургическим методом занимает от 15 минут до получаса, в зависимости от сложности случая. Грудных детей после операции помещают в стационар, а дети постарше могут проходить восстановительный период в домашних условиях.

Успех операции зависит также от процесса реабилитации. Глаз заживает около двух недель. Чтобы избежать появления осложнений, необходимо выполнять назначения врача: использовать специальные глазные капли для профилактики инфекционных заболеваний, регулярно приходить на осмотр, избегать попадания в глаза воды на протяжении одного месяца.

Для коррекции зрения офтальмолог также может приписать ношение очков. Это возможно при двусторонней форме заболевания. Очки могут быть с мультифокальными и бифокальными линзами. Первые помогают фокусировать зрение на предметах, которые находятся вблизи, вдали и на среднем расстоянии от ребенка. Бифокальные позволяют хорошо видеть то, что находится далеко или близко.

Профилактика детской катаракты

Если один из родителей (или оба родителя) болен катарактой, то сообщить об этом гинекологу нужно еще перед зачатием ребенка. Необходимо пройти обследования для выявления фактора наследственности заболевания. Для исключения развития катаракты внутриутробно матери ребенку прописывают специальное лечение, прием витаминов. Также будущая мама должна:

  • отказаться от употребления алкоголя и сильнодействующих лекарственных препаратов;
  • вовремя заниматься лечением инфекционных болезней, если они возникнут во время беременности;
  • оберегать себя от травм, излучения;
  • проводить больше времени на свежем воздухе;
  • правильно питаться;
  • меньше переживать и волноваться, чтобы исключить риск преждевременных родов.

Для профилактики приобретенной катаракты у детей необходимо придерживаться таких рекомендаций:

  • обеспечьте оптимальное освещение в детской, чтобы ребенку было комфортно играть и заниматься учебой;
  • следите з питаем ребенка. В его рационе всегда должны присутствовать овощи, рыба, фрукты, молочные продукты, чтобы организм насыщался витаминами и минералами;
  • больше гуляйте на свежем воздухе. Ограничьте время просмотра мультфильмов, игр за компьютером или планшетом;
  • не забывайте проходить плановые осмотры у офтальмолога каждый год;
  • следите за гигиеной ребенка. Инфекционные заболевания, связанные с немытыми руками, являются одной из причин возникновения болезней глаз;
  • приобретите для ребенка солнечные очки. Это необходимо делать только в оптике под руководством специалиста. Иначе есть риск купить очки с линзами плохого качества, которые не будут защищать глазное яблоко от ультрафиолетового излучения и яркого света.

Срочное лечение катаракты у детей

Хрусталик – прозрачное тело, которое служит для преломления световых лучей и фокусирования их на сетчатке. Он располагается позади радужки. Помутнение хрусталика напрямую влияет на зрение, поскольку эта структура, вместе с радужкой, составляет оптическую систему глаза. Катаракта у детей может помешать нормальному развитию зрительного анализатора и стать причиной пожизненного дефекта зрения. Поэтому помутнение хрусталика требует незамедлительного лечения.

Разновидности и особенности катаракты у детей

Катаракта – офтальмологическое заболевание, при котором происходит помутнение хрусталика. Чаще всего катаракту диагностируют у лиц пожилого возраста, хотя помутнение может возникать и у детей. В раннем возрасте заболевание чаще всего обусловлено врожденными факторами.

Статистика показывает, что у 5 детей из 100 тысяч выявляют катаракту. Дети постарше страдают от болезни чаще: три случая на 10 тысяч. Катаракта у детей постоянно прогрессирует и может закончиться полной слепотой. Только своевременная диагностика и правильное лечение позволяют сохранить зрительную функцию.

Виды катаракты по степени проявления разделяют на односторонние и двухсторонние. По степени зрелости разделяют начальное, незрелое, зрелое и перезрелое помутнение.

Типы детской катаракты:

  • врожденная (проявляется сразу после рождения или в короткий срок после родов);
  • приобретенная (проявляется через несколько месяцев или лет после рождения малыша).

У детей чаще диагностируют врожденную катаракту, чем приобретенную. Врожденное помутнение предотвратить сложно. Женщина должна следить за своим здоровьем на этапе планирования и во время беременности, а также защищаться от инфекций.

Нужно помнить, что никакие капли не позволят вылечить катаракту. Лишь некоторые из современных лекарств могут рассасывать помутнения, но только при длительном лечении, и результаты будут незначительными.

Часто можно встретить заблуждение о том, что операция при катаракте – длительный процесс, требующий госпитализации. Обычно пациентов отправляют домой сразу после операции, которая проходит быстро, безопасно и малотравматично. После удаления катаракты не требуется наложение швов.

Читать еще:  Распространенные болезни глаз как их избежать

Признаки катаракты у детей

Клиническая картина при катаракте будет зависеть от определенных факторов. Необходимо учитывать степень помутнения и ее локализацию, а также и то, поражен один глаз или оба. При катаракте хрусталиковые массы мутнеют и не пропускают свет к сетчатке.

Родители редко могут самостоятельно выявить катаракту у новорожденного, поэтому это делает врач в родильном доме. Через месяц после рождения осуществляют тщательный профилактический осмотр.

Поздние признаки катаракты у младенцев:

  • зрачки становятся серыми или белыми;
  • быстрые движения глаз, иногда неконтролируемые;
  • снижение остроты зрения (ребенок не способен фокусировать взгляд, снижается активность наблюдения за движущимися объектами).

Распознать первые признаки катаракты можно по поведению малыша. Ребенку становится трудно фокусировать взгляд на игрушках, он рассматривает их одним глазом. Дети постарше испытывают трудности в процессе обучения, страдает внимательность и концентрация.

Родители должны следить за ребенком и в случае выявления симптомов обратиться к специалисту. Вышеперечисленные симптомы могут указывать не только на катаракту, но также на другие заболевания, требующие срочного лечения.

Причины помутнения хрусталика у детей

Очень часто установить причину катаракты не удается. В это случае врачи предполагают факторы, которые чаще всего вызывают помутнение хрусталика.

Причины катаракты у детей:

  1. Наследственность. В каждом пятом случае катаракта передается через гены.
  2. Инфицирование беременной. Врожденная катаракта может быть результатом краснухи, ветрянки, герпеса, токсоплазмоза и цитомегаловируса.
  3. Ранние роды. У недоношенных помутнение возникает чаще.
  4. Механические повреждения. Известно много случаев катаракты, ставшей последствием хирургического вмешательства или травмы.
  5. Галактоземия, обусловленная нарушением метаболизма. Состояние характеризуется сбоями секреции фермента галактозы.
  6. Токсокароз. Это инфекционное состояние паразитарной этиологии, которое может наблюдаться и в органах зрения. Токсокароз – редкая причина катаракты, поскольку паразиты передаются от животных через фекалии.

Обычно причиной врожденной катаракты выступают инфекции, перенесенные матерью в первом триместре. Приобретенное помутнение развивается из-за травмы, глаукомы, системных патологий (синдромы Дауна, Лоу, Марфана, Халлерманна-Штрайфа-Франсуа или Альпорта).

Диагностика катаракты

Катаракту у детей выявляют во время планового офтальмологического осмотра, поэтому нельзя игнорировать консультации врача. Правильно диагностировать катаракту может только опытный офтальмолог. Выявить помутнение в домашних условиях практически не представляется возможным. Поэтому важно соблюдать режим посещения детского окулиста.

Врожденную катаракту могут выявить еще в родительном доме. Однако если патология не была выявлена врачами, это не значит, что помутнение не возникнет в будущем.

Для проведения точной диагностики младенцев вводят в медикаментозный сон. Невозможность ребенка находиться в состоянии покоя во время осмотра нередко приводит к ошибкам при обследовании. По этой причине офтальмологи часто пропускают другие глазные патологии у детей, которых обследуют в сознании.

Осмотр детей, находящихся в медикаментозном сне, позволяет тщательно провести те обследования, которые нужны для индивидуального подбора интраокулярных линз. Их вживляют в глаз на место удаленного хрусталика при лечении катаракты.

У детей от двух лет выявить врожденную и приобретенную катаракту легче. Проанализировать изменения можно при помощи щелевой лампы. При подозрении врач назначает капли для расширения зрачка. Для визуального осмотра используют инструменты, снабженные увеличительным стеклом и освещением. С их помощью врач видит состояние глазного яблока и его структур, а также выявляет первые признаки катаракты (помутнение хрусталиковых масс и отсутствие красного рефлекса).

Хирургическое лечение детской катаракты

Лечение катаракты у детей занимает много времени по той причине, что помутнение нередко сочетается с другими офтальмологическими патологиями. Процесс начинается с постановки диагноза и заканчивается при полном формировании зрительной системы, что происходит в подростковом возрасте.

Для определения времени и интенсивности терапии врач должен учитывать возраст пациента, распространение патологического процесса, наличие осложнений. Важно проанализировать все положительные и отрицательные стороны операции. Основным недостатком удаления катаракты у малышей выступает нарушение естественного механизма аккомодации (фокусирование взгляда на разных расстояниях). Катаракту лечат только посредством операции. Когда помутнение расположено на периферии и не сказывается на остроте зрения, хирургическое удаление не требуется.

Перед операцией необходимо провести полное обследование глаз, даже если заболевание коснулось только одного. Помимо помутнения, младенцы могут иметь и другие патологии, которые не диагностируются визуально. Поэтому важно оценивать все риски и выявить все противопоказания.

Операция при катаракте подразумевает общий наркоз, поскольку добиться неподвижности от младенцев невозможно. Современные техники и микрохирургические инструменты позволяют полностью удалить патологию и почти на 100% предотвратить ее рецидив.

Пребывание в стационаре требуется новорожденным младше трех месяцев. Дети старшего возраста могут возвращаться домой через несколько часов после хирургического вмешательства. На период реабилитации назначают специальные капли для защиты глаз и скорейшего восстановления. Иногда маленьким пациентам выписывают очки или линзы, обеспечивающие нормальное восприятие объектов.

Детям запрещается трогать и растирать глаза, а также посещать бассейн. На этапе реабилитации нужно регулярно показываться врачу, оценивать степень восстановления и при необходимости своевременно устранять осложнения.

После хирургического лечения катаракты возможно покраснение глаз и развитие косоглазия. С этими отклонениями нужно срочно обращаться к окулисту, чтобы исключить ослабление мышц глаза и инфицирование.

Послеоперационные осложнения:

  • косоглазие;
  • потеря округлой формы зрачка;
  • вторичная катаракта;
  • повреждение сетчатки;
  • глаукома (повышение внутриглазного давления);
  • редко эндофтальмит (тяжелая инфекции).

Катаракта у детей – серьезное заболевание, которое требует постоянного контроля и своевременного лечения. Хотя болезнь чаще поражает глаза пожилых людей, дети также могут страдать от ее проявлений. Даже после выздоровления необходимо следить за поведением ребенка, чтобы исключить развитие смежных патологий.

Имплантация искусственного хрусталика

Очень важно правильно подобрать интраокулярные линзы ребенку. Линзу имплантируют вместо удаленного хрусталика, и она выполняет все его функции, биологически сочетаясь со структурами глаза. Детям подбирают специальные линзы, которые эффективно и быстро повышают остроту зрения после операции.

Искусственные внутриглазные хрусталики заменяют естественную структуру, пораженную катарактой и удаленную во время операции. Специальную лизну могут имплантировать сразу или через некоторое время.

Искусственные хрусталики обладают постоянной оптической силой, поэтому их не заменяют при развитии зрительной системы. По этой причине очень важно заранее тщательно рассчитывать параметры линз, а также учитывать изменения, которые будут происходить в процессе роста ребенка.

После хирургического лечения катаракты ребенку выписывают очки с низкими или средними по диоптриям линзами. Поскольку искусственный хрусталик не обеспечивает в полной мере зрение на любых расстояниях, пациенту нужны бифокальные или мультифокальные оптические системы.

Следует помнить, что младенцам не всегда можно имплантировать линзу. Хотя операцию проводят чаще при катаракте в одном глазу, имплантация искусственного хрусталика применима и при двустороннем поражении.

Восстановление после катаракты у детей

После удаления катаракты малышу требуется оптическая коррекция, которая будет обеспечивать правильное фокусирование лучей света на сетчатку. Для этих целей прописывают очки или контактные линзы, либо имплантируют в глаз искусственный хрусталик.

Очки являются безопасным способом скорректировать зрение у детей, которые перенесли лечение катаракты. Этот метод рекомендуют пациентам, у которых помутнение затрагивало оба глаза. Очки, как правило, имеют сильные, но толстые линзы, и назначаются на постоянной основе.

Естественный хрусталик имеет прозрачную и гибкую структуру, обеспечивая четкое и ясное виденье объектов на разных расстояниях. Поскольку терапия катаракты подразумевает удаление хрусталика, после лечения ребенок теряет способность фокусировать взгляд. Восстановить зрение позволяют мультифокальные и бифокальные очки. Мультифокальные обеспечивают зрение вблизи, вдали и на средние расстояния. Бифокальные линзы позволяют четко видеть вблизи и вдаль.

Дети, у которых катаракта имелась только в одном глазу, не могут пользоваться очками. Им назначают имплантацию искусственного хрусталика или ношение контактных линз. Обычно выписывают жесткие воздухопроницаемые линзы большой оптической силы, которые не причиняют дискомфорт.

Для правильного подбора параметр линз требуется несколько посещений врача. Офтальмолог должен проинформировать родителей о правилах ношения линз и уходе за ними. Поскольку носить линзы нужно каждый день, родителям следует научить ребенка снимать и надевать их. Должный уход за контактными линзами и соблюдение режима ношения – гарантия комфортного зрения.

По мере роста ребенка потребуется замена контактных линз. Примечательно, что в раннем возрасте оптические системы нужно менять часто. При выявлении помутнения на ранней стадии и адекватном лечении избавить ребенка от катаракты и предотвратить осложнения удается в подавляющем большинстве случаев.

Катаракта у детей и её последствия

Катаракта у новорожденных часто сочетается с косоглазием, а у детей постарше – с амблиопией или синдромом ленивого глаза. Через мутный хрусталик глаз не получает информацию об окружающем мире, поэтому в процессе роста ребенок не может учиться видеть. Отмечается значительное ухудшение зрения, которое проявляется в поведении ребенка.

Главной причиной ухудшения зрения у малышей с катарактой выступает амблиопия. Очень важно, чтобы в процессе роста зрительная система ребенка работа правильно, а помутнение хрусталика снижает остроту зрения. Мозг не получает четкие картинки и «выключает» глаз, который видит хуже, чтобы исключить зрительный дискомфорт. Участок мозга, отвечающий за восприятие изображения, перестает функционировать, атрофируются мышцы и нервы, развивается амблиопия.

Хирургическое лечение катаракты и оптическая коррекция – первый этап восстановления зрения у детей с офтальмологическими нарушениями. Терапии синдрома ленивого глаза нужно уделить максимум внимания. На то, чтобы избавиться от заболевания и восстановить функциональность глаза, может уйти несколько лет.

Амблиопию после односторонней и двусторонней катаракты лечат по-разному, поэтому нужно обратиться к хорошему специалисту. Нередко даже после длительной терапии остаются дефекты зрительной системы. Часто при неправильной диагностике врожденной катаракты начинают лечить амблиопию, только усугубляя состояние ребенка.

Главные опасности катаракты у детей – амблиопия и последующая необратимая слепота. Врожденное помутнение, которое не подвергли лечению в первые недели от рождения ребенка, в большинстве случаев заканчивается утратой зрения. Только раннее выявление патологии и грамотное лечение гарантируют комфортное зрение в будущем. Очень важно обеспечить правильное развитие зрительной системы малыша.

Катаракта у детей: описание заболевания и его особенности

Катаракта – это заболевание, развивающееся на фоне денатурации белковой части хрусталика и связанной с этим потери ее естественных свойств (гидрофильности, растворимости и др.). Патология характеризуется помутнением прозрачного тела, расположенного внутри глазного яблока и являющегося частью зрительного аппарата, который отвечает за светопреломление и световосприятие.

Катаракта считается «болезнью пожилых». Почти у 89,8% пациентов старше 60 лет диагностируются различные вариации катаракты. У детей заболевание чаще всего имеет врожденную этиологию. Но, несмотря на это, выявить симптомы катаракты в течение первых месяцев жизни ребенка не всегда удается, что значительно ухудшает дальнейший прогноз и повышает риски слабовидения и полной утраты зрения в дальнейшем. Общепризнанным методом лечения детской катаракты с максимальной эффективностью признана ранняя экстракция (удаление), которую необходимо проводить в первые шесть месяцев жизни ребенка.

Описание заболевания и его особенности

Катаракта входит в тройку самых распространенных причин слабовидения у людей пожилого возраста. У детей заболевание встречается редко и возникает преимущественно на фоне внутриутробных патологий, а также воздействия негативных факторов со стороны матери (стрессы, курение, работа на вредных производствах и т. д.) в критичный период формирования и развития хрусталика, который начинается на четвертой неделе гестации. К концу двенадцатой недели у плода формируются глазные склеры, а также камеры глаза: передняя и задняя. Если на протяжении этого периода организм плода не получает необходимых веществ, или происходит внутриутробная интоксикация, формируются факторы повышенного риска по развитию врожденных патологий хрусталика, в том числе, врожденной младенческой катаракты.

Читать еще:  Почему возникают проблемы со зрением у детей

Хрусталик является своеобразной биологической линзой, которая «улавливает» световой поток и рассеивает его на поверхность сетчатой оболочки глазного яблока. Гистологически хрусталик образован тонкой эластичной капсулой, капсулярным эпителием, выполняющим барьерную, трофическую и камбиальную функцию, и прозрачной шестиугольной призмой – веществом хрусталика. У новорожденного младенца хрусталик имеет шарообразную форму и мягкую консистенцию.

В основе патогенетических механизмов развития катаракты лежит денатурация белка, который составляет основную массу хрусталика. Под воздействием внешних или внутренних факторов (в период внутриутробного развития это воздействие токсичных веществ) происходит последовательное нарушение различных структур белка, что приводит к изменению его естественных свойств и дальнейшему помутнению.

Заболевание может поражать как один глаз, так и оба. При этом размер и форма катаракты на парном глазу могут существенно отличаться.

Обратите внимание! Развитие хрусталика и, в целом, зрения, у детей происходит до 8-10 лет. Поэтому проблема своевременного лечения катаракты и сопутствующих ей патологий (афакии хрусталика, офтальмоспазма и др.) стоит в современной офтальмологии достаточно остро. Отсутствие своевременного и адекватного лечения может привести к неправильному формированию зрительных структур и слабовидению, что также негативно влияет на психологическое становление личности ребенка и его социальную адаптацию.

Причины младенческой катаракты

Младенческая (врожденная) катаракта составляет более 90% случаев данного заболевания среди детей. При обнаружении признаков патологий хрусталика у младенцев помимо тщательного сбора анамнеза матери и течения беременности проводят также вирусологические и иммунологические исследования для выявления этиологической природы заболевания.

Одной из причин врожденной катаракты у детей является наследственная предрасположенность (мутация генов). Заболевание чаще всего передается от кровных родственников по аутосомно-доминантному (реже – аутосомно-рецессивному) типу наследования. Возможны внутриутробные патологии развития хрусталика при недостаточном поступлении необходимых элементов, воздействии токсичных веществ (этанол, табачный дым, соли тяжелых металлов и др.), лекарственных препаратов и ионизирующего излучения в критический период – до 12 недель гестации.

Помутнение и афакия хрусталика у детей могут быть признаками или следствием сопутствующих соматических заболеваний, эндокринных и метаболических расстройств, в список которых входят:

  • нарушение эпифизарного роста длинных костей (хондродистрофия);
  • мутации структурных генов, отвечающих за синтез фермента галактозо-1-фосфатуридилтрансферазы и преобразование галактозы в органический моносахарид – глюкозу (галактоземия);
  • нарушение минерального обмена (помутнение хрусталика начинается примерно в возрасте 4-6 лет и может сопровождаться пигментарной дегенерацией сетчатой оболочки глаза);
  • нарушение фосфорно-кальциевого обмена;
  • крипторхизм;
  • сахарный диабет;
  • врожденные заболевания соединительной ткани.

В некоторых случаях катаракта входит в состав клинических признаков синдромов, не связанных с функционированием органов зрения (например, инфантильного пигментного дерматоза).

Обратите внимание! Более 60% случаев катаракты у детей возникают в период внутриутробного развития. Приобретенная катаракта может проявляться в различные периоды с момента рождения ребенка. При этом помутнение и афакия хрусталика могут развиваться на фоне других врожденных заболеваний и связанных с ним патологий обмена и метаболизма.

Симптомы

Катаракта является заболеванием с обширной клинической вариабельностью, то есть, течение патологии у пациентов одного возраста может существенно отличаться, на что влияет большое количество факторов. Ведущими из них являются размеры и форма катаракты, ее локализация, наличие сопутствующих патологий зрения, анамнез внутриутробного развития и раннего неонатального периода (первые 7 дней жизни). Большое значение имеет и клиническая форма катаракты, которая определяется в соответствии с общепринятой классификацией руководителя Центра микрохирургии глаза Хватовой А. В.

Несмотря на большое количество клинических вариантов, заболевание имеет общие симптомы:

  • близорукость (ребенок хорошо видит вблизи, но не различает предметы, находящиеся на дальних расстояниях);
  • размытость и расплывчатость контуров;
  • изменение цвета зрачка (он может стать желтоватым, серым, возможно появление бледных пятен);
  • быстрая утомляемость глаз, болезненные ощущения в области стекловидного тела;
  • появление пятен, бликов, полос и штрихов перед глазами;
  • реакции светочувствительности (ребенок может жаловаться на боли и слезотечение при взгляде на источники яркого света);
  • ухудшение цветовосприятия (цвета становятся блеклыми или, наоборот, приобретают патологическую яркость).

У детей симптомами катаракты также могут быть белесые пятна на зрачках, асимметричное расположение глаз (косоглазие), снижение резкости и остроты зрения.

Важной особенностью катаракты при поражении периферических отделов хрусталика является практически латентное течение, то есть, зрение практически не изменяется и ребенок сохраняет способность читать, писать и распознавать предметы. Если патологические изменения наблюдаются в центральной части, симптоматика в виде слабовидения будет максимально выражена.

Важно! Первым симптомом зрительного расстройства у младенцев является отсутствие реакции на игрушки без звуковых модулей (ребенок поворачивает голову и следит взглядом только за музыкальными и озвученными предметами). При наличии такого признака необходимо как можно быстрее обратиться к офтальмологу, так как в детском возрасте катаракта склонна к стремительному прогрессированию.

Клинические формы и их особенности

Существует большое количество клинических форм детской катаракты, каждая из которых протекает по-разному и имеет свои особенности.

Клинические формы детской катаракты

Некоторые типы катаракты, например, точечная катаракта, не оказывают существенного влияния на остроту зрения и могут лишь незначительно влиять на резкость центрального зрительного аппарата. Такие катаракты хорошо поддаются лечению и редко рецидивируют, что положительно влияет на формирование дальнейшего прогноза жизни и трудоспособности.

Нужно ли удалять катаракту

Единственным эффективным методом лечения катаракты у детей на сегодняшний день является оперативное вмешательство. Но оно показано лишь в тех случаях, когда помутнение мешает функционированию зрительного аппарата. Операция в детском возрасте до сих пор является предметом научных споров и исследований, так как оценить истинную остроту зрения у младенцев невозможно. Тем не менее, существует конкретные показания, при которых удаление катаракты должно быть произведено в течение 7-20 дней с момента выявления патологии. К таким показаниям относятся:

  • зонулярная катаракта 2-3 степени;
  • помутнение задней капсулы хрусталика 2-3 степени;
  • диаметр помутнения более 2,5 мм (при условии расположения катаракты в передней капсуле или центре хрусталика);
  • катаракты, при которых определяется полное отсутствие рефлексов глазного дня, или помутнения, мешающие визуализации центральных отделов зрительного аппарата.

Оптимально выполнять оперативное лечение катаракты у младенцев до достижения полугодовалого возраста.

У детей старшего возраста хирургическое лечение катаракты при отсутствии экстренных показаний к немедленному вмешательству рекомендуется проводить после 4 лет.

Операционное лечение

Для удаления катаракты используются микрохирургические методы, в частности, фрагментация (разрушение) вещества хрусталика при помощи ультразвукового или лазерного излучения с дальнейшей экстракцией. Такой метод является ирригационно-аппаратной операцией и называется факоэмульсификация.

Факоэмульсификация имеет множество преимуществ по сравнению с применявшейся ранее экстракапсулярной экстракцией, для которой необходимо выполнение больших разрезов с дальнейшим наложением швов. Данный вид вмешательства относится к методам бесшовной микрохирургии, не травмирует окружающие ткани глаза, сокращает длительность реабилитационного периода. Важным преимуществом микрохирургической факоэмульсификации является максимальное снижение рисков хирургически индуцированной деформации хрусталика (астигматизма).

Подготовка

Подготовка ребенка к операции начинается за 5 суток до назначенной даты. Из рациона следует исключить жирную, жареную, копченую, маринованную пищу и другие продукты, которые тяжело усваиваются. Прекращается также применение антикоагулянтов, ограничиваются физические нагрузки, максимально исключаются источники стрессов, физического и умственного переутомления.

Школьникам необходимо прекратить занятия не позднее, чем за 3 дня до назначенной операции.

Медикаментозная подготовка

Микрохирургия глаз требует обязательно медикаментозной подготовки, которая проводится за сутки и непосредственно в день операции:

  1. За день до операции начинается антибактериальная обработка глаза препаратами, содержащими фторхинолоны последнего поколения («Моксифлоксацин», «Левофлоксацин»). Закапывать данные лекарства нужно 4-6 раз в день в оба глаза.
  2. На операционном столе глаза промываются растворами антибиотиков или антисептиками (чаще всего используют раствор бетадина). Это необходимо для профилактики вторичного инфицирования и связанных с этим осложнений.
  3. За час до операции производится премедикация препаратами из группы НПВС (например, «Диклофенак 0,05%»). Инстилляции следует проводить каждые 10 минут в дозировке 1-2 капли в каждый глаз.
  4. Для расширения зрачков закапываются мидриатики и симпатомиметики.

При проведении факоэмульсификации у взрослых пациентов используется местная инстилляционная или проводниковая анестезия. Детям в подавляющем большинстве случаев выполняют общий наркоз, что связано с невозможностью обеспечения необходимого взаимодействия между врачом и пациентами такого возраста.

Операция

Алгоритм действия при хирургическом лечении детской катаракты в большинстве случаев одинаковый:

  1. Сначала врач выполняет один основной разрез размером 2-2,2 мм возле сочленения роговицы со склерой, после чего делается еще 1-2 дополнительных парацентеза (не более 1-1,2 мм).
  2. При помощи игольчатого наконечника удаляется передняя капсула хрусталика, после чего проводится фрагментация ядра (разделение на отдельные фрагменты).
  3. Одновременно выполняется аспирация вещества хрусталика и промывание стерильным изотоническим раствором, что необходимо для нормализации показателей внутриглазного давления.
  4. Через дополнительные размеры удаляются наиболее плотные кортикальные слои оптической линзы, после чего проводится имплантация искусственного хрусталика – интраокулярной линзы.

Интраокулярная линза состоит из оптической части и фиксирующих элементов, обеспечивающих ее фиксацию. В детской офтальмологии используют мягкие линзы, которые изготавливаются эластичных синтетических материалов и имплантируются внутрь глаза в сложенном состоянии, после чего самостоятельно разворачиваются и принимают необходимую форму.

После операции

Чтобы период восстановления прошел максимально комфортно для пациента, а также для снижения риска возможных осложнений, необходимо соблюдать рекомендации специалистов по режиму и уходу в раннем постоперационном периоде. Обязательно ограничиваются физические нагрузки, контакт глаз с химическими средствами (шампуни, гели и т. д.) и любыми внешними раздражителями. Для более быстрого восстановления и профилактики инфекций используются антибактериальные и увлажняющие капли.

Катаракта – редкое в детском возрасте офтальмологическое заболевание. Для благоприятного прогноза дальнейшей жизни важна ранняя диагностика ВК – регулярный осмотр офтальмолога с момента рождения ребенка. Эффективное лечение проводится только хирургическими методами. Зрение восстанавливается на 4-5 день после имплантации интраокулярной линзы.

Видео по теме

Катаракта у детей: описание заболевания и его особенности

Катаракта – это заболевание, развивающееся на фоне денатурации белковой части хрусталика и связанной с этим потери ее естественных свойств (гидрофильности, растворимости и др.). Патология характеризуется помутнением прозрачного тела, расположенного внутри глазного яблока и являющегося частью зрительного аппарата, который отвечает за светопреломление и световосприятие.

Катаракта считается «болезнью пожилых». Почти у 89,8% пациентов старше 60 лет диагностируются различные вариации катаракты. У детей заболевание чаще всего имеет врожденную этиологию. Но, несмотря на это, выявить симптомы катаракты в течение первых месяцев жизни ребенка не всегда удается, что значительно ухудшает дальнейший прогноз и повышает риски слабовидения и полной утраты зрения в дальнейшем. Общепризнанным методом лечения детской катаракты с максимальной эффективностью признана ранняя экстракция (удаление), которую необходимо проводить в первые шесть месяцев жизни ребенка.

Читать еще:  Маска под глаза от морщин и мешков под глазами

Описание заболевания и его особенности

Катаракта входит в тройку самых распространенных причин слабовидения у людей пожилого возраста. У детей заболевание встречается редко и возникает преимущественно на фоне внутриутробных патологий, а также воздействия негативных факторов со стороны матери (стрессы, курение, работа на вредных производствах и т. д.) в критичный период формирования и развития хрусталика, который начинается на четвертой неделе гестации. К концу двенадцатой недели у плода формируются глазные склеры, а также камеры глаза: передняя и задняя. Если на протяжении этого периода организм плода не получает необходимых веществ, или происходит внутриутробная интоксикация, формируются факторы повышенного риска по развитию врожденных патологий хрусталика, в том числе, врожденной младенческой катаракты.

Хрусталик является своеобразной биологической линзой, которая «улавливает» световой поток и рассеивает его на поверхность сетчатой оболочки глазного яблока. Гистологически хрусталик образован тонкой эластичной капсулой, капсулярным эпителием, выполняющим барьерную, трофическую и камбиальную функцию, и прозрачной шестиугольной призмой – веществом хрусталика. У новорожденного младенца хрусталик имеет шарообразную форму и мягкую консистенцию.

В основе патогенетических механизмов развития катаракты лежит денатурация белка, который составляет основную массу хрусталика. Под воздействием внешних или внутренних факторов (в период внутриутробного развития это воздействие токсичных веществ) происходит последовательное нарушение различных структур белка, что приводит к изменению его естественных свойств и дальнейшему помутнению.

Заболевание может поражать как один глаз, так и оба. При этом размер и форма катаракты на парном глазу могут существенно отличаться.

Обратите внимание! Развитие хрусталика и, в целом, зрения, у детей происходит до 8-10 лет. Поэтому проблема своевременного лечения катаракты и сопутствующих ей патологий (афакии хрусталика, офтальмоспазма и др.) стоит в современной офтальмологии достаточно остро. Отсутствие своевременного и адекватного лечения может привести к неправильному формированию зрительных структур и слабовидению, что также негативно влияет на психологическое становление личности ребенка и его социальную адаптацию.

Причины младенческой катаракты

Младенческая (врожденная) катаракта составляет более 90% случаев данного заболевания среди детей. При обнаружении признаков патологий хрусталика у младенцев помимо тщательного сбора анамнеза матери и течения беременности проводят также вирусологические и иммунологические исследования для выявления этиологической природы заболевания.

Одной из причин врожденной катаракты у детей является наследственная предрасположенность (мутация генов). Заболевание чаще всего передается от кровных родственников по аутосомно-доминантному (реже – аутосомно-рецессивному) типу наследования. Возможны внутриутробные патологии развития хрусталика при недостаточном поступлении необходимых элементов, воздействии токсичных веществ (этанол, табачный дым, соли тяжелых металлов и др.), лекарственных препаратов и ионизирующего излучения в критический период – до 12 недель гестации.

Помутнение и афакия хрусталика у детей могут быть признаками или следствием сопутствующих соматических заболеваний, эндокринных и метаболических расстройств, в список которых входят:

  • нарушение эпифизарного роста длинных костей (хондродистрофия);
  • мутации структурных генов, отвечающих за синтез фермента галактозо-1-фосфатуридилтрансферазы и преобразование галактозы в органический моносахарид – глюкозу (галактоземия);
  • нарушение минерального обмена (помутнение хрусталика начинается примерно в возрасте 4-6 лет и может сопровождаться пигментарной дегенерацией сетчатой оболочки глаза);
  • нарушение фосфорно-кальциевого обмена;
  • крипторхизм;
  • сахарный диабет;
  • врожденные заболевания соединительной ткани.

В некоторых случаях катаракта входит в состав клинических признаков синдромов, не связанных с функционированием органов зрения (например, инфантильного пигментного дерматоза).

Обратите внимание! Более 60% случаев катаракты у детей возникают в период внутриутробного развития. Приобретенная катаракта может проявляться в различные периоды с момента рождения ребенка. При этом помутнение и афакия хрусталика могут развиваться на фоне других врожденных заболеваний и связанных с ним патологий обмена и метаболизма.

Симптомы

Катаракта является заболеванием с обширной клинической вариабельностью, то есть, течение патологии у пациентов одного возраста может существенно отличаться, на что влияет большое количество факторов. Ведущими из них являются размеры и форма катаракты, ее локализация, наличие сопутствующих патологий зрения, анамнез внутриутробного развития и раннего неонатального периода (первые 7 дней жизни). Большое значение имеет и клиническая форма катаракты, которая определяется в соответствии с общепринятой классификацией руководителя Центра микрохирургии глаза Хватовой А. В.

Несмотря на большое количество клинических вариантов, заболевание имеет общие симптомы:

  • близорукость (ребенок хорошо видит вблизи, но не различает предметы, находящиеся на дальних расстояниях);
  • размытость и расплывчатость контуров;
  • изменение цвета зрачка (он может стать желтоватым, серым, возможно появление бледных пятен);
  • быстрая утомляемость глаз, болезненные ощущения в области стекловидного тела;
  • появление пятен, бликов, полос и штрихов перед глазами;
  • реакции светочувствительности (ребенок может жаловаться на боли и слезотечение при взгляде на источники яркого света);
  • ухудшение цветовосприятия (цвета становятся блеклыми или, наоборот, приобретают патологическую яркость).

У детей симптомами катаракты также могут быть белесые пятна на зрачках, асимметричное расположение глаз (косоглазие), снижение резкости и остроты зрения.

Важной особенностью катаракты при поражении периферических отделов хрусталика является практически латентное течение, то есть, зрение практически не изменяется и ребенок сохраняет способность читать, писать и распознавать предметы. Если патологические изменения наблюдаются в центральной части, симптоматика в виде слабовидения будет максимально выражена.

Важно! Первым симптомом зрительного расстройства у младенцев является отсутствие реакции на игрушки без звуковых модулей (ребенок поворачивает голову и следит взглядом только за музыкальными и озвученными предметами). При наличии такого признака необходимо как можно быстрее обратиться к офтальмологу, так как в детском возрасте катаракта склонна к стремительному прогрессированию.

Клинические формы и их особенности

Существует большое количество клинических форм детской катаракты, каждая из которых протекает по-разному и имеет свои особенности.

Клинические формы детской катаракты

Некоторые типы катаракты, например, точечная катаракта, не оказывают существенного влияния на остроту зрения и могут лишь незначительно влиять на резкость центрального зрительного аппарата. Такие катаракты хорошо поддаются лечению и редко рецидивируют, что положительно влияет на формирование дальнейшего прогноза жизни и трудоспособности.

Нужно ли удалять катаракту

Единственным эффективным методом лечения катаракты у детей на сегодняшний день является оперативное вмешательство. Но оно показано лишь в тех случаях, когда помутнение мешает функционированию зрительного аппарата. Операция в детском возрасте до сих пор является предметом научных споров и исследований, так как оценить истинную остроту зрения у младенцев невозможно. Тем не менее, существует конкретные показания, при которых удаление катаракты должно быть произведено в течение 7-20 дней с момента выявления патологии. К таким показаниям относятся:

  • зонулярная катаракта 2-3 степени;
  • помутнение задней капсулы хрусталика 2-3 степени;
  • диаметр помутнения более 2,5 мм (при условии расположения катаракты в передней капсуле или центре хрусталика);
  • катаракты, при которых определяется полное отсутствие рефлексов глазного дня, или помутнения, мешающие визуализации центральных отделов зрительного аппарата.

Оптимально выполнять оперативное лечение катаракты у младенцев до достижения полугодовалого возраста.

У детей старшего возраста хирургическое лечение катаракты при отсутствии экстренных показаний к немедленному вмешательству рекомендуется проводить после 4 лет.

Операционное лечение

Для удаления катаракты используются микрохирургические методы, в частности, фрагментация (разрушение) вещества хрусталика при помощи ультразвукового или лазерного излучения с дальнейшей экстракцией. Такой метод является ирригационно-аппаратной операцией и называется факоэмульсификация.

Факоэмульсификация имеет множество преимуществ по сравнению с применявшейся ранее экстракапсулярной экстракцией, для которой необходимо выполнение больших разрезов с дальнейшим наложением швов. Данный вид вмешательства относится к методам бесшовной микрохирургии, не травмирует окружающие ткани глаза, сокращает длительность реабилитационного периода. Важным преимуществом микрохирургической факоэмульсификации является максимальное снижение рисков хирургически индуцированной деформации хрусталика (астигматизма).

Подготовка

Подготовка ребенка к операции начинается за 5 суток до назначенной даты. Из рациона следует исключить жирную, жареную, копченую, маринованную пищу и другие продукты, которые тяжело усваиваются. Прекращается также применение антикоагулянтов, ограничиваются физические нагрузки, максимально исключаются источники стрессов, физического и умственного переутомления.

Школьникам необходимо прекратить занятия не позднее, чем за 3 дня до назначенной операции.

Медикаментозная подготовка

Микрохирургия глаз требует обязательно медикаментозной подготовки, которая проводится за сутки и непосредственно в день операции:

  1. За день до операции начинается антибактериальная обработка глаза препаратами, содержащими фторхинолоны последнего поколения («Моксифлоксацин», «Левофлоксацин»). Закапывать данные лекарства нужно 4-6 раз в день в оба глаза.
  2. На операционном столе глаза промываются растворами антибиотиков или антисептиками (чаще всего используют раствор бетадина). Это необходимо для профилактики вторичного инфицирования и связанных с этим осложнений.
  3. За час до операции производится премедикация препаратами из группы НПВС (например, «Диклофенак 0,05%»). Инстилляции следует проводить каждые 10 минут в дозировке 1-2 капли в каждый глаз.
  4. Для расширения зрачков закапываются мидриатики и симпатомиметики.

При проведении факоэмульсификации у взрослых пациентов используется местная инстилляционная или проводниковая анестезия. Детям в подавляющем большинстве случаев выполняют общий наркоз, что связано с невозможностью обеспечения необходимого взаимодействия между врачом и пациентами такого возраста.

Операция

Алгоритм действия при хирургическом лечении детской катаракты в большинстве случаев одинаковый:

  1. Сначала врач выполняет один основной разрез размером 2-2,2 мм возле сочленения роговицы со склерой, после чего делается еще 1-2 дополнительных парацентеза (не более 1-1,2 мм).
  2. При помощи игольчатого наконечника удаляется передняя капсула хрусталика, после чего проводится фрагментация ядра (разделение на отдельные фрагменты).
  3. Одновременно выполняется аспирация вещества хрусталика и промывание стерильным изотоническим раствором, что необходимо для нормализации показателей внутриглазного давления.
  4. Через дополнительные размеры удаляются наиболее плотные кортикальные слои оптической линзы, после чего проводится имплантация искусственного хрусталика – интраокулярной линзы.

Интраокулярная линза состоит из оптической части и фиксирующих элементов, обеспечивающих ее фиксацию. В детской офтальмологии используют мягкие линзы, которые изготавливаются эластичных синтетических материалов и имплантируются внутрь глаза в сложенном состоянии, после чего самостоятельно разворачиваются и принимают необходимую форму.

После операции

Чтобы период восстановления прошел максимально комфортно для пациента, а также для снижения риска возможных осложнений, необходимо соблюдать рекомендации специалистов по режиму и уходу в раннем постоперационном периоде. Обязательно ограничиваются физические нагрузки, контакт глаз с химическими средствами (шампуни, гели и т. д.) и любыми внешними раздражителями. Для более быстрого восстановления и профилактики инфекций используются антибактериальные и увлажняющие капли.

Катаракта – редкое в детском возрасте офтальмологическое заболевание. Для благоприятного прогноза дальнейшей жизни важна ранняя диагностика ВК – регулярный осмотр офтальмолога с момента рождения ребенка. Эффективное лечение проводится только хирургическими методами. Зрение восстанавливается на 4-5 день после имплантации интраокулярной линзы.

Видео по теме

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector