Секреты развития ядерной катаракты

Ядерная катаракта

Ядерная катаракта – заболевание, при котором хрусталик мутнеет только в центральной части.

Состояние развивается постепенно, поэтому часто пациент не обращает на это внимание.

В процентном соотношении ядерная катаракта в большей степени наблюдается у пациентов пожилого возраста. Утрату функции зрения при помутнении хрусталика пациент может восстановить с помощью оперативного метода лечения. Медикаменты не помогут. Поэтому при снижении зрения рекомендуется проконсультироваться с врачом, провести диагностические тесты.

Причины ядерной катаракты

Выделяют несколько причин, по которым развивается заболевание:

накопление во внутренней структуре нерастворимых фракций белков, которые образуют помутнение;
нарушение различных видов обмена веществ;
алиментарный фактор – сниженное поступление в организм питательных веществ, которые образуются вследствие плохого питания, постоянных диет;
воздействие на глаза световых лучей с большой длиной волны, такое состояние распространено у сварщиков или горнолыжников;
вредные привычки, вследствие которых химические вещества негативно влияют на функцию зрения, в том числе хрусталик (курение, алкоголизм, наркомания);
осложнения от сахарного диабета, при которых в крови пациентов образуются конгломераты из глюкозы и холестерина, распространяющиеся на сосуды микроциркуляции глаз, они препятствуют поступлению питательных веществ и кислорода;
повышенное артериальное давление, которое негативно влияет на сосуды микроциркуляции глаз.

Полностью устранить заболевание возможно только с помощью выявления первопричины. Для каждой разновидности болезни существует определенное лечение.

Группа риска

В группу риска входят следующие категории пациентов:

Безоперационное лечение глаз за 1 месяц.

диабетики;
гипертоники;
люди, страдающие ожирением;
пациенты с нарушенным обменом веществ.

Данным категориям пациентов следует периодически консультироваться с офтальмологом и врачами других специальностей, чтобы вовремя предупреждать развитие болезни.

Симптомы ядерной катаракты

У пациентов с заболеванием развивается характерная клиническая симптоматика:

снижение остроты зрения вблизи и на расстоянии;
сильное прогрессирование близорукости или дальнозоркости;
расплывчатость, двоение в глазах;
снижение цветовосприятия;
ухудшение зрения в сумерках;
головные боли из-за постоянного перенапряжения глаз для рассмотрения ближних и дальних объектов;
помутнение поверхностной структуры глаза, видимое невооруженным взглядом;
повышенная чувствительность на действие яркого света, что образует слезотечение.

Данные признаки – основа для диагностики состояния пациента. Но подтвердить диагноз можно с помощью инструментальных методов исследования.

Ядерная катаракта глаз у пожилых

Старческая ядерная катаракта развивается чаще, чем у молодых людей. Это связано с возрастными изменениями . Замедляется метаболизм в организме человека, поэтому питательные вещества хуже транспортируются по клеткам мишеням, медленнее перевариваются. Часто сосуды закупорены, поэтому уменьшается поступление кислорода.

Если болезнь развилась у пожилого человека, консервативные методы терапии не применяются, в этом случае потребуется хирургическое лечение, замена хрусталика искусственной моделью, разновидность которой обговаривается с врачом.

Диагностика ядерной катаракты

Чтобы выявить болезнь, достаточно характерной клинической симптоматики. Подтвердить диагноз врач можно с помощью инструментальных методов исследования:

Опрос пациента . Он рассказывает о беспокоящих его жалобах и симптомах. Чаще всего человек рассказывает, что у него резко снизилась острота зрения, он не способен рассмотреть предметы в сумерках.
Визуальный осмотр . При ядерной катаракте виднеется помутнение. Цвет глаз человека изменяется, он становится неестественно беловатым. Остальных симптомов не обнаруживается.
Оценка степени остроты зрения , для чего применяются диагностические таблицы, на которых изображены буквы, рисунки, круги с вырезами. Пациент становится от таблицы на расстоянии 4 м, прочитывает буквы, на которые указывает врач. Чем больше он видит строк, тем лучше острота зрения. При ядерной катаракте человек не может рассмотреть даже первую строку.
Осмотр внутренней структуры глаз. Для этого человеку закапывают Атропин или ему подобные средства. Он расширяет зрачок на время, он не сужается даже при действии яркого цвета. Поэтому врач с помощью щелевой лампы осматривает хрусталик и другие внутренние структуры глаз. Обнаруживается помутнение средней его части, боковые края остаются просветленными.

На основе диагностических тестов офтальмолог начинает лечение.

Лечение

В отличие от других форм катаракты, ядерную разновидность можно вылечить только с помощью хирургических методов. Существует несколько разновидностей, которую определяет врач индивидуально для каждого пациента:

экстракапсулярная операция – удаляется помутневшее ядро, капсулу оставляют целой;
интракапсулярная операция – полное удаление хрусталика вместе с оболочкой;
факоэмульсификация – разделение хрусталика на фрагменты с помощью применения лазерного метода.

Если хрусталик был удален полностью, на его место вставляется искусственная линза. Она подразделяется на несколько категорий, в зависимости от функциональности:

монофокальная – линза, у которой нет функции аккомодации, то есть человек хорошо видит вдалеке, но для ближних предметов понадобятся очки;
мультифокальная – линза, обладающая способностью аккомодации, пациент может перемещать зрение на дальние и ближние объекты, при этом четкость зрения сохраняется.

Для пациента необходима подготовка к операции. Перед ней проводятся лабораторные анализы, обследование здоровья пациента . Процедура осуществляется только в случае нормальных результатов. Если существуют какие-либо отклонения, лечат сначала их, затем проводят операцию.

Осложнения

Если у пациента отсутствует лечение или оно было проведено несвоевременно, возможно развитие осложнений:

дальнейшее прогрессирование снижения остроты зрения;
полная слепота, которая не поддается коррекции;
нарушение сумеречного зрения;
нарушение цветовосприятия.

Возможны осложнения после проведения операции. К ним относится косоглазие, глаукома (повышение внутриглазного давления, что приводит к расширению камер и повреждению сетчатки, зрительного нерва) . Если операция была проведена неправильно, возможна вторичная катаракта, которая образуется из-за некачественного материала для искусственной линзы.

Читать еще: Патологии нервного тика

Другой причиной проведения некачественной хирургической операции являются остатки в капсуле помутневшей части, из-за которой образуется вторичная катаракта . Поэтому врачи рекомендуют проводить полное удаление этого элемента глаз.

Прогноз

Прогноз состояния пациента зависит от времени, когда он обратился к врачу, качества проведенного лечения. Если все параметры в норме, была проведена хирургическая операция, прогноз заболевания положителен . Человек сохранит функцию зрения.

Если лечение было приведено неверно или развилась вторичная катаракта, пациент может утратить все функции зрения, разовьется слепота. Этот вариант не относится к не благоприятному прогнозу, но из-за него снижается качество жизни пациента. Он теряет ориентацию в пространстве, не может видеть предметы, не может жить без посторонней помощи. Поэтому таким пациентам выдается степень инвалидности.

Профилактика

Полностью предупредить развитие заболевания нельзя. Можно продлить нормальное качество зрения, применив следующие правила:

ежегодное посещение офтальмолога, особенно для лиц с хроническими заболеваниями глаз;
своевременное лечение офтальмологических заболеваний;
своевременное лечение системных заболеваний;
если катаракта была обнаружена на начальной стадии, рекомендуется пройти медикаментозное лечение с помощью капель, устраняющих помутнение хрусталика.

Ядерная катаракта – заболевание, которое может привести к полной утрате функции зрения . Такое состояние поддается коррекции только с помощью хирургических методов. Рекомендуется для них выбирать хорошие дорогостоящие материалы, чтобы не возникло вторичной катаракты.

Полезное видео

Плохое зрение значительно ухудшает качество жизни, лишает возможности видеть мир таким, каким он есть. Не говоря о прогрессировании патологий и полной слепоте.

МНТК «Микрохирургии глаза» опубликовал статью о безоперационном восстановлении зрения до 90%, это стало возможно благодаря.

Ядерная катаракта: причины, симптомы, лечение и профилактика

Катаракта – заболевание глаз, представляющее собой помутнение хрусталика. Ядерная катаракта (бурая) – состояние, при котором мутнеет его центральная часть, называемая ядром. Это разновидность старческой катаракты, возникающей чаще всего у пожилых людей.

Роль хрусталика для зрения

Хрусталик является частью. Он представляет собой биологическую двояковыпуклую линзу, наподобие лупы. Его задача – сфокусировать попадающие в глаз световые лучи на сетчатке, которая выполняет роль своеобразного экрана.

При помутнении хрусталика свет перестает в полной мере попадать на сетчатку. Зрение ухудшается вплоть до его окончательной потери.

Причины возникновения

Специалисты называют основной причиной ядерной катаракты старение организма. Клетки постепенно устаревают, заменяясь новыми. Старые клетки отторгаются хрусталиком, но не растворяются внутри глаза, а накапливаются. Постепенно хрусталик становится толще и теряет эластичность. Обмен веществ замедляется, а цвет приобретает характерную желтизну.

Уплотнение способствует преломлению световых лучей, попадающих на глаз. Четкость изображения пропадает, формируется сильная близорукость.

Имеются и иные причины развития патологии:

Уменьшение поступления в глаза питательных веществ, что является характерной особенностью старения организма.
Воздействие ультрафиолетовых лучей.
Злоупотребление алкогольными напитками.
Курение.
Наличие глазных заболеваний – глаукомы, отслоения сетчатки.
Сахарный диабет, гипертония, нарушение обмена веществ.
Продолжающийся длительное время прием некоторых медикаментов – кортикостероидов, антидепрессантов, лекарств для лечения малярии.
Перенесенные инфекции в тяжелой форме.
Воздействие радиации и рентгеновского излучения.
Аллергия.
Дефицит йода.
Механические травмы.
Перенесенные глазные операции.
Предрасположенность по наследству.

Если указанные причины продолжают влиять на развитие заболевания, то катаракта будет прогрессировать быстрее. Поэтому следует вместе с лечением устранять факторы риска.

Виды патологии

Категории катаракт бывают двух видов:

При врожденном виде помутнения являются стабильными по величине. Приобретенные имеют свойство прогрессировать.

Причина врожденной ядерной катаракты – генетическая наследственность. Развивается одновременно на обоих глазах. В ядрах хрусталика замедляются обменные процессы, теряется прозрачность.

Симптомы

Развитие катаракты происходит постепенно и без болевых ощущений. Пораженная область вначале может иметь маленькие размеры. Больной не сразу замечает проблемы со зрением. Созревание может длиться более десяти лет.

развитие близорукости, уменьшение способности хорошо видеть на далеком расстоянии;
двоение изображения наблюдаемых предметов;
ухудшение видения в темноте;
ощущение, что перед глазами находится мутная пленка;
повышенная светочувствительность;
уменьшение яркости объектов;
ухудшение различия разных цветов;
появление желтизны;
ношение очков не приводит к коррекции расплывчатости изображений.

Стадии

Первоначальные стадии заболевания не несут ощутимых изменений. При увеличении уплотнения начинают проявляться первые симптомы.

Существует несколько стадий ядерной катаракты:

Начальная. Характерна незначительным увеличением близорукости. Внутри хрусталика образуются щели, заполняемые жидкостью.
Незрелая. Развивается помутнение ядра. Понижается острота зрения, возникает двоение изображения и нарушается распознавание цветов. Повышается внутриглазовое давление.
Зрелая. Помутнение хрусталика происходит полностью. Человек может различать только направление света.
Перезрелая. Бывает два варианта – растворение хрусталика или его высыхание.

При растворении происходит повышение осмотического давления. Высыхание является результатом загустевания внутри жидкости. Вследствие накопленного холестерина образуется бляшка, лечение которой занимает несколько лет. При опускании хрусталика вглубь глаза процесс становится необратимым.

Диагностика

Самый простой метод – визометрия: таблица с буквами на стене. Более точные исследования проводятся с помощью специальных приборов:

Тонометрия. Измерение внутриглазного давления с помощью тонометра.
Биомикроскопия. Исследование производится с применением щелевой лампы.
Офтальмоскопия. Осмотр глазного дна с помощью офтальмоскопа.
УЗИ.

Лечение ядерной катаракты

На первоначальных стадиях ядерную катаракту лечит офтальмолог. Оперативное вмешательство осуществляет катарактальный хирург.

Медикаменты

Начальная стадия лечится каплями. Они улучшают обмен веществ и замедляют процесс заболевания.

Для получения эффекта закапывание следует производить ежедневно на протяжении срока, указанного в инструкции. После перерыва следует повторить курс.

Читать еще: Причины воспаления и первая помощь

В качестве консервативного лечения применяется прием препаратов:

Лечение медикаментами не вернет хорошее зрение, но затормозит протекание процесса. В рацион следует добавить чернику, морковь, свеклу.

Операция

При лечении ядерной катаракты кардинальный метод – оперативное вмешательство. Существуют следующие способы замены хрусталика:

Экстракапсулярный. Удаляется только ядро хрусталика.
Интракапсулярный. Удаляется хрусталик с оболочкой.
Факоэмульсификация. Разделение на части производится ультразвуком или лазером. Хрусталик, превращенный в жидкое состояние, выводят через небольшой разрез. Его заменяют интраокулярной линзой. Швы не накладываются – разрез заживает сам.

Способ выбирает врач, наблюдая некоторое время динамику состояния больного. Факоэмульсификацию допустимо производить на ранних стадиях. Операция осуществляется под местным наркозом. Контроль ведется через щелевую лампу. В глаз вводят искусственный хрусталик, который расправляется в полости глаза.

Послеоперативный период

К возможным осложнениям относятся:

Эти осложнения можно устранить повторной операцией. В послеоперационный период, длящийся около месяца, следует:

не допускать повышенные нагрузки;
прекратить занятия спортом;
не тереть оперированный глаз;
носить повязку;
одевать солнцезащитные очки;
избегать резких температурных перепадов;
не пользоваться косметическими средствами;
не спать первое время на стороне оперированного глаза.

Выполнение этих рекомендаций поможет избежать осложнений.

Профилактика

Поскольку не установлено конкретной причины, по которой возникает заболевание, то профилактика состоит в соблюдении рекомендаций, которые снизят риск его появления:

Защита от яркого света. От ультрафиолета помогут только очки с натуральными стеклами.
Высокий иммунитет предотвратит появление других болезней, способных спровоцировать катаракту, – гипертонию, сердечно-сосудистые и инфекционные заболевания. Следует правильно питаться, принимать комплексы витаминов и минералов.
Чтобы усилить защитные силы организма, необходимы регулярные физические упражнения желательно на свежем воздухе.
Соблюдать режим зрительной нагрузки.
Следует отказаться от вредных привычек. Курение неприемлемо не только из-за пагубного влияния на организм, но и из-за попадания никотина вместе с дымом непосредственно в глаза.
Патологию может вызвать сахарный диабет. Необходим постоянный контроль сахара.

Заболевание редко дает о себе знать на начальной стадии. Взрослый человек должен хотя бы раз в год посещать офтальмолога. Особенно не стоит откладывать обследование людям, находящимся в зоне риска – беременным, пожилым и имеющим плохую наследственность.

Помутнение происходит постепенно. Самостоятельно отследить его сложно. Если офтальмолог выявит тенденцию к интенсивному развитию процесса, то будет поставлен диагноз – ядерная катаракта. Лечить патологию на ранней стадии проще, чем в запущенном состоянии.

Видео

Коротко о ядерной катаракте в видеоформате.

Автор статьи: Шмидт Елена Рафаиловна, специалист для сайта glazalik.ru
Делитесь Вашим опытом и мнением в комментариях.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Чем грозит ядерная катаракта, что это такое и как ее лечить?

Ядерная катаракта развивается при помутнении хрусталика, которое начинается с его центральной части – ядра. Частота встречаемости ядерного типа заболевания составляет порядка 7–9 случаев из 100 заболевших катарактой.

Причины и классификация

Ядерная катаракта – это такое заболевание, которое приводит к постепенному прогрессирующему снижению зрительных функций. К предрасполагающим факторам относят следующие состояния:

возрастные изменения;
наследственность;
нарушение кровообращения, приводящее к недостаточному питанию глаза;
избыток ультрафиолета;
вредные привычки;
нарушения обмена веществ;
артериальная гипертензия;
глаукома;
отслойка сетчатки;
аллергические реакции;
травматическое повреждение зрительного органа;
дефицит йода;
тяжелые инфекционные заболевания.

Катаракта делится на следующие виды:

Ядерная катаракта глаз чаще бывает у пожилых людей ввиду возрастных изменений. Врожденная встречается реже, вызвана наследственной предрасположенностью.

Стадии заболевания

В течении заболевания выделяют несколько стадий:

Начальная. Нарушение структуры хрусталика приводит к наполнению его жидкостью. Впоследствии развивается близорукость.
Незрелая. Начинается помутнение ядра хрусталика. Происходят изменения цветовосприятия, снижается четкость зрения, появляется двоение предметов, повышается ВГД.
Зрелая. Полное помутнение естественной линзы глаза. Зрение резко снижено, человек воспринимает только источник света.
Перезрелая. Растворение или высыхание вещества хрусталика.

Симптомы и диагностика

Проявления ядерной катаракты вызваны нарушением прозрачности хрусталика. Световые лучи не могут полноценно доходить до сетчатки, что приводит к появлению симптомов болезни. Ядерная катаракта характеризуется нарушениями качества зрения:

близорукость;
двоение предметов;
белая пелена перед глазами;
мелькание ярких кругов, вспышек перед глазами;
повышенная светочувствительность;
нарушение контрастности и цветового восприятия;
изменение цвета зрачка на белесоватый.

При появлении подозрительных симптомов нужно обратиться к врачу-офтальмологу. Специалист проведет осмотр глаза методами биомикроскопии и офтальмоскопии, оценит состояние зрительных функций (оценит остроту и границы полей зрения), измерит внутриглазное давление.

Смотрите видеоописание ядерной катаракты:

Методы лечения

Консервативная терапия не позволяет справиться с патологией. Ядерная катаракта – неуклонно прогрессирующая болезнь, начинать ее лечить нужно максимально рано.

Медикаментозные средства

На ранней стадии для замедления прогрессирования могут применяться капли глазные «Офтан-Катахром», «Квинакс», «Тауфон». Эти препараты улучшают клеточный обмен веществ, их назначают на длительный срок (несколько месяцев).

Оперативное удаление

Ядерная катаракта подлежит лечению оперативным путем. Только таким радикальным методом можно справиться с патологией. Виды операций:

Ультразвуковая или лазерная факоэмульсификация. Операция заключается в растворении вещества хрусталика до состояния эмульсии и извлечении.
Экстракция катаракты (интракапсулярная или экстракапсулярная). Метод экстракции состоит в удалении целого или измельченного хрусталика через разрез на роговице с последующим наложением швов.

После удаления помутневшего хрусталика в глаз вводят интраокулярную линзу (ИОЛ).

Дополнительно смотрите операцию и послеоперационное лечение катаракты:

Осложнения и прогноз

Оперативное лечение дает благоприятный прогноз – зрительные функции восстанавливаются почти в 100% случаев. Отсутствие лечения или применение исключительно консервативных методов приводит к постепенному ухудшению зрения вплоть до слепоты.

Читать еще: Почему после наращивания ресничек краснеют глаза

Возможные осложнения после оперативного лечения:

инфекционные осложнения;
повторное помутнение хрусталика;
отек макулы;
кровоизлияния;
смещение искусственной линзы;
глаукома;
отслойка сетчатки.

Профилактика

Катаракты ядерной врожденного типа избежать невозможно, профилактика бессмысленна, т. к. болезнь наследуется на уровне генов. А вот снизить риск развития приобретенной формы болезни возможно, если соблюдать правила:

здоровый образ жизни (правильное питание, физические упражнения, полноценный отдых, отказ от вредных привычек);
защита глаз от солнца;
своевременное лечение глазных болезней;
лечение соматических заболеваний, нормализация уровня глюкозы при сахарном диабете;
ежегодный профилактический осмотр у офтальмолога.

Наилучшие результаты дает лечение ядерной катаракты методом факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ. Лучше отдать предпочтение этому методу, т. к. он легче переносится, менее травматичен.

Делитесь статьей с друзьями в соцсетях. Оставляйте комментарии о данном заболевании. Будьте здоровы.

Ядерная катаракта: что нужно знать

В чистом виде ядерная катаракта наблюдается всего примерно у 8% всех больных катарактой, причем чаше отмечаются совместные формы. Как правило, развивается ядерная катаракта глаз у пожилых людей. При данном виде помутнение образуется в центре хрусталика, в его ядре.

Особенности ядерной катаракты

Эта патология развивается медленно, распространяясь постепенно.
Кора хрусталика при этом остаётся незамутнённой.
Зрение ухудшается незаметно, и, как правило, на близком расстоянии вообще не происходит никаких изменений. Более того, иногда зрение вблизи может даже улучшится. Однако, при этом пациент начинает хуже видеть предметы в удалении.

Незрелая ядерная катаракта может длиться десятки лет, но, если вовремя не начать лечение, катаракта будет распространяться дальше и может привести к полной потере зрения. Поэтому так важно знать причины, симптомы, методы лечения и возможности предупреждения такой патологии, как ядерная катаракта.

Причины появления

Как правило, причинами ядерной катаракты являются последствия старения организма:

старые клетки скапливаются в хрусталике, что приводит к его утолщению и пожелтению;
из-за плохого снабжения зрительной системы нужные вещества, которые питают хрусталик, всё меньше поступают в его центр, что приводит к помутнению ядра.

Но есть и другие причины:

избыточное влияние ультрафиолета, инфракрасного излучения, радиации;
другие (сопутствующие) заболевания;
травма глаза;
долгий приём лекарственных средств;
алкоголь и курение;
наследственная склонность к заболеванию.

Симптомы развития

Ядерной катаракте соответствует следующие симптомы:

снижение восприятия дальних объектов;
временное улучшение зрения при чтении;
появление замутнённости;
повышение светочувствительности;
появление раздвоенности объектов;
появление искр и мерцания в глазах в тёмное время суток;
ухудшение восприятия цветовой гаммы.

Все эти симптомы появляются не сразу, а соответствуют различным степеням (стадиям) заболевания.

На начальных фазах (начальная стадия) человек не замечает происходящие в глазу изменения, лишь небольшое увеличение миопии, из-за уплотнений происходящих в хрусталике. Если у пациента была гиперметропия, то это миопическое изменение может позволить им не пользоваться очками, например при чтении.
На следующем этапе (незрелой стадии), при развитии помутнения ядра и окрашивания его в бурый цвет, происходит двоение изображения. Больной начинает не узнавать цвета, более всего в синем спектре.
При зрелом уровне или стадии ядерной катаракты хрусталик становиться полностью мутным и больной различает только свет и то, откуда он идёт.
Последний же уровень развития данной патологии (или перезрелая стадия) может идти в двух направлениях. Может образоваться светлое пятно из накопившегося холестерина, или хрусталик может иссохнуть. Во втором случае, хрусталик распадается из-за повышения осмотического давления. В этом случае никакое лечение не поможет вернуть зрение, вот почему так важно вовремя распознать начало заболевания.

Лечение и профилактика ядерной катаракты

Главное в лечении ядерной катаракты, заметить развитие болезни еще на начальных стадиях. Для этого, в пожилом возрасте нужно постоянно наблюдаться у офтальмолога, ходить к врачу не один раз в год, а как минимум два-три. С помощью специальной щелевой лампы (биомикроскопия) и исследованием проходящим светом врач может определить начало и фазу заболевания и назначить правильное лечение.

Ядерная катаракта отличается от других разновидностей катаракты тем, что в наше время есть только один метод его лечения — это оперативное вмешательство. Лечение лекарственными средствами возможно только на начальной фазе и врач, в этом случае, может лишь отодвинуть процесс развития заболевания.

Существует два основных способа оперирования данной патологии, в каждом из которых происходит замена больного хрусталика на искусственный, так называемой интраокулярной линзы:

Операция по удалению центра хрусталика, его ядра и оставление в целостности его капсулы (экстракапсулярная и ультразвуковая факоэмульсификация);
Операция, когда удаляется хрусталик и его капсула (интракапсулярная)

Операции проходят под местной анестезией и длятся не больше часа. Пациент в этот же день может идти домой.

Послеоперационный период длится около месяца. В этот период необходимо придерживаться всех советов врача:

не перетруждать себя;
не заниматься спортом;
не тереть глаза;
стараться носить защитную повязку.

Результаты операции будут зависеть от:

вовремя обнаруженного заболевания;
от современности интраокулярной линзы;
от способа операции;
от полного выполнения всех указаний врача.

В благоприятных случаях, как правило в большинстве, зрение полностью возвращается.

голоса

Рейтинг статьи