8 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Серьезная патология мышечных тканей глаза офтальмоплегия

Серьезная патология мышечных тканей глаза – офтальмоплегия

Офтальмоплегия – это паралич некоторых групп или всех мышечных тканей глаза. При повреждении происходит расширение зрачков, возникает нарушение аккомодации. Чтобы подобрать оптимальное лечение, нужно вовремя обратиться к врачу. Обычно терапия включает применение лекарственных средств, методы физиотерапии или проведение операции.

Механизм развития

Патология встречается в офтальмологической практике довольно часто. Это обусловлено большим количеством причин, которые провоцируют ее возникновение. К развитию недуга приводит повреждение черепно-мозговых нервных структур, которые несут ответственность за иннервацию мышц органа зрения в зоне мозгового ствола. Это наблюдается на уровнях мышц или корешков. Также в механизме развития недуга задействованы невральные и надъядерные элементы.

Изменение передачи импульсов при повреждении наружных мышц провоцирует утрату их тонуса. В результате человек не может двигать глазами. При внутренней разновидности болезни происходит изолированное поражение ядер третьей пары черепных нервов. Недуг характеризуется отсутствием реакции зрачков, что обусловлено нарушением работы симпатических и парасимпатических волокон. В нормальном состоянии они отвечают за иннервацию зрачкового дилататора и сфинктера.

Повреждение внутренней мышцы провоцирует нарушение рефлекторного сужения и увеличения отверстия радужки глаза. Это сопровождается нарушением функций физиологической аккомодации. Если болезнь имеет митохондриальный характер, генные мутации провоцируют проблемы с синтезом АТФ и повышение содержания свободных радикалов в клеточных структурах.

Эти процессы вызывают выработку энергии и ее скопление в форме макроэргических фосфатных структур. Нарушение метаболизма энергии, связанное с аномальной ДНК, провоцирует фенотипические симптомы недуга у человека.

Причины

Патология может носить врожденный характер или быть результатом всевозможных неврологических патологий. Существует большое количество таких нарушений. Любое отклонение в функционировании нервной системы может стать причиной серьезных последствий, поскольку она отвечает за множество процессов в организме.

К распространенным факторам, которые провоцируют появление патологии, относят следующее:

  • Опухолевые образования в мозге;
  • Нарушения мозгового кровотока;
  • Травматические повреждения черепно-мозговых структур;
  • Сложные формы интоксикации, которые вызывают отклонения в работе мозга;
  • Менингоэнцефалит и энцефалит разного происхождения;
  • Туберкулез или развитие туберкулемы, которые поражают головной мозг;
  • Рассеянный склероз.

В отдельных ситуациях эта форма паралича становится одним из симптомов сложных форм эндокринных патологий.

Разновидности

Есть ряд разновидностей офтальмоплегии. Патологию классифицируют по степени тяжести, особенностям протекания и расположению аномальных процессов. С учетом локализации паралича мышечных тканей существуют наружная и внутренняя разновидности недуга. В первом случае аномалия поражает мышечные ткани, которые расположены с наружной части глазного яблока.

При внутреннем недуге страдают элементы, которые локализуются в структуре внутриглазного пространства. С учетом расположения аномальных изменений выделяют также одно- и двустороннюю офтальмоплегию.

По степени тяжести повреждения патология бывает полной или частичной. В первом случае глазное яблоко полностью теряет свою подвижность. Для такого нарушения характерен птоз верхнего века. С учетом характера аномалии существует надъядерная и межъядерная патология. В первом случае наблюдаются сложности при движении глаза в различных направлениях. В результате взгляд постоянно направлен прямо. При развитии этой формы недуга глазной аппарат страдает полностью.

При наличии межъядерной офтальмоплегии наблюдается поражение зон нервного волокна, отвечающих за горизонтальные движения глаза. В норме глаза могут двигаться произвольно или непроизвольно. Однако движения всегда являются синхронными. Это связано с работой конкретных глазных мускулов, за работу которых отвечают нервы. Данный процесс находится под контролем мозгового центра. Он него отходят нервы, которые называются медиальным пучком. При поражении волокна и нарушении его проводимости и возникает межъядерная разновидность недуга.

Симптомы

Признаки аномалии зависятот разновидности недуга. При наружной патологии у человека наблюдаются проблемы с перемещением глазного яблока, происходит птоз верхнего века, двоится в глазах. Также многие пациенты сталкиваются с сильной слезоточивостью.

Эта болезнь характеризуется нарушением распределения слезной пленки. Это влечет увеличение сухости глаз, что вызывает у пациента серьезный дискомфорт. Многие люди с таким диагнозом жалуются на зуд и жжение.

При поражении внутренних мышц наблюдается расширение зрачка. У людей с такой патологией возникают нарушения аккомодации, появляются проблемы с реагированием на источник света. Но подвижность глаза сохраняется. Полная офтальмоплегия сопровождается комбинацией перечисленных проявлений. Дискомфортные ощущения в виде боли характерны только для людей с синдромом Тулуза-Ханта. Также этот симптом сопровождает офтальмоплегическую мигрень.

При развитии надъядерной формы патологии человек не может направлять глаз в нужную сторону. В случае появления межъядерной разновидности болезни появляются проблемы с направлением обоих глаз в требуемую сторону. Распространенным симптомом патологии являются неконтролируемые движения глазами.

Острая форма приобретенной патологии является признаком повреждения оболочек мозга, тяжелой интоксикации или инфекционного повреждения. Хронический недуг говорит о наличии рассеянного склероза. Также он может быть свидетельством прогрессивного паралича.

Диагностика

Для офтальмоплегии характерны заметные внешние симптомы. Однако для выбора оптимальной схемы терапии следует установить причины недуга. Для этой цели нужно получить консультацию окулиста и невропатолога, а также подобрать информативные диагностические процедуры. К ним относят следующее:

  1. Компьютерная томография шейного отдела и головы. С помощью этого исследования удается обнаружить и оценить размер и форму опухолевых образований, которые спровоцировали развитие офтальмоплегии.
  2. Рентгенография черепа. Исследование проводится в прямой и боковой проекциях. На изображении можно увидеть особенности травматических повреждений. Также процедура помогает оценить состояние пазух носа.
  3. Рентгенография глазниц с использованием контраста. С помощью исследования удается оценить состояние глазных яблок и визуализировать особенности, которые не заметны при проведении обыкновенного осмотра.
  4. Ангиография мозговых сосудов. С помощью этой процедуры удается оценить нарушения кровотока и диагностировать наличие аневризм.

Лечение

В зависимости от провоцирующего фактора пациенту могут назначаться следующие медикаменты:

  • Противовоспалительные вещества;
  • Препараты, которые помогают избежать обезвоживания организма в случае интоксикации;
  • Средства для расширения сосудов. Такие вещества показаны при сосудистых патологиях мозга;
  • Витамины группы В и С. Эти препараты способствуют укреплению организма;
  • Ноотропы. Лекарства способствуют улучшению работы нервов;
  • Кортикостероиды. С их помощью можно нормализовать обменные процессы и улучшить работу мышечных тканей;
  • Антихолинэстеразные вещества. Такие средства помогают справиться со слабостью мышц.

В дополнение к лекарственным средствам могут применяться методы физиотерапии. Они помогают справиться со спазмами, устранить боль, укрепить мышечные ткани. К наиболее действенным относят следующее:

  1. Фонофорез;
  2. Иглорефлексотерапия;
  3. Электрофорез.

При потребности в устранении опухолевого образования проводится операция. С ее помощью можно нормализовать структуру нерва и наладить функционирование мышц органа зрения.

Возможные последствия

Эта форма паралича провоцирует проблемы с аккомодацией и влечет нарушение зрения. Межъядерная офтальмоплегия провоцирует появление нистагма.

Помимо этого, люди с таким диагнозом часто сталкиваются с инфекциями и воспалениями органа зрения – кератитом, конъюнктивитом, блефаритом. Это обусловлено нарушением работы век и желез органа зрения.

При изолированном поражении нервов есть высокая угроза развития экзофтальма. Также паралич нередко приводит к асимметрии лица. Частым последствием недуга является ксерофтальмия. Многие люди сталкиваются с травмами, поскольку плохо ориентируются в пространстве.

Читать еще:  Почему у ребёнка синяки под глазами как от них избавиться

Прогноз

Чаще всего офтальмоплегия имеет благоприятный прогноз. После ликвидации провоцирующего фактора работа органа зрения нормализуется. Если же патология имеет демиелинизирующий характер, она провоцирует необратимые изменения.

Профилактика

Специфическая профилактика болезни отсутствует. Однако врачи рекомендуют вовремя заниматься лечением инфекционных патологий, правильно питаться, отказаться от чрезмерного употребления спиртного. Также очень важно избегать травматических повреждений глаз и черепно-мозговых отделов.

Многие патологии, которые провоцируют офтальмоплегию, удается обнаружить на начальном этапе развития. Для этого нужно вовремя проходить медицинские осмотры.

Офтальмоплегия

Офтальмологические заболевания имеют самую разнообразную природу, порой непосредственно не связанную с нарушением органа зрения (глаза), но напрямую влияющую на качество зрения.

К таким болезням относят офтальмоплегию , характеризующуюся неправильной работой парасимпатической нервной системы и проявляющуюся через расстройство двигательных функций глазных яблок.

Что это за болезнь?

Само происхождение термина «офтальмоплегия» берет свое начало от греческого слова plege – «удар, поражение» .

Неврологи и офтальмологи связывают это глазодвигательное нарушение с параличом нервов и неадекватным функционированием мышц, способствующих нормальному движению глазных яблок и век.

С анатомо-физиологической точки зрения, движение глаз обусловливается определенными структурами головного мозга:

  • вертикальное движение глазных яблок реализуется через структуры среднего мозга;
  • горизонтальное – через варолиев мост;
  • мозжечок обеспечивает адекватную фиксацию взгляда.

При офтальмоплегии, когда некоторые отделы головного мозга не могут реализовать свои функции (нервные волокна не активируются должным образом), паталогическому воздействию подвержены несколько видов мышц системы движения глаза:

  • наружные– отвечают за движение глазного яблока и поднятие верхнего века; при неноминальной иннервации этих мышц имеет место наружная офтальмоплегия;
  • внутренние– способствуют функционированию зрачка, его сужению-расширению, отвечают за аккомодацию (перестройку фокусировки) глаза; в случае нарушения работы данных мышц проявляется внутренняя офтальмоплегия.

Исходя из того, как широко охватываются нарушением мышцы зрительного органа, офтальмоплегия бывает:

  • полная, отличительной особенностью которой является совместное поражение внутренних и наружных мышц глаза;
  • частичная, предполагающая либо наружную форму – патологию наружной мускулатуры глаза, либо внутреннюю – паралич внутренней мускулатуры.

Код по МКБ-10

В классификаторе заболеваний офтальмоплегия представлена в структуре нескольких классов, связанных со специфическими нарушениями.

Чаще всего это заболевание упоминается в разделе «паралитическое косоглазие» (кодировка в МКБ-10 – H49 ):

  • полная (наружная) офтальмоплегия (с кодом H3);
  • прогрессирующая наружная офтальмоплегия (с кодом H4);
  • в подклассе H8, среди других паралитических косоглазий – наружная офтальмоплегия БДУ (т.е., нарушение неуточненной природы – без дополнительных уточнений).

Остальные разновидности офтальмоплегии находятся в нескольких подразделах:

  • G23 «другие дегенеративные болезни базальных ганглиев» – в подклассе 1 как «прогрессирующая надъядерная офтальмоплегия»;
  • в других нарушениях содружественного движения глаз (H51) – находим офтальмоплегию в подклассе H2 как «внутриядерная офтальмоплегия»;
  • среди нарушений рефракции и аккомодации (H52) прописывается «внутренняя офтальмоплегия (полная) (тотальная)» (подкласс H5 «нарушения аккомодации»).

Причины возникновения

Офтальмоплегия проявляется как следствие ряда неблагоприятных состояний и физиологических процессов.

В ее основе могут лежать следующие факторы:

  1. Патологические явления головного мозга (всевозможные опухоли его основания, воспалительные процессы и заболевания, инфаркт мозга).
  2. Травматическое воздействие на отделы головного мозга, отвечающие за функции движения глаза.
  3. Интоксикация лекарственными препаратами (напр., барбитуратами, антидепрессантами и т.п.).
  4. Заболевания, способствующие дегенеративным процессам (прогрессирующие параличи, дегенерации спино-церебеллярного характера).
  5. Сосудистые заболевания (тромбоз, аневризма сосудов).
  6. Эндокринные и диабетические нарушения, затрагивающие систему органов зрения.
  7. Туберкулез центральной нервной системы.
  8. Травмы и повреждения орбиты.

Кроме уже упомянутых при начальном описании болезни видов, офтальмоплегия существует еще в нескольких вариантах.

  • Разновидность, при которой отмечается нарушение горизонтального движения глаз, получила название межъядерная или интернулеарная офтальмоплегия. Данное расстройство возникает из-за повреждения связующего звена глаз и структур головного мозга – медиального продольного пучка (нервных волокон). Содружественное движение обоих глаз здесь также нарушено.
  • Надъядерная (прогрессирующая) офтальмоплегия проявляется через «полуторный синдром» – ярко выраженную невозможность передвигать взор по собственному желанию в разные стороны, хотя рефлекторные движения глаз не нарушены. Сохраняется также реакция зрачков и конвергенция (сведение глаз).
  • Синдром Толоза-Ханта (СТХ) затрагивает ряд структур верхней глазничной щели (представленные здесь артерию и вену, часть тройничного нерва, несколько нервов, участвующих в функционировании глазного яблока – глазодвигательного, блокового, отводящего) и носит еще несколько характеризующих его особенности названий: синдром верхней глазничной щели и болевая офтальмоплегия. Боль наблюдается в области орбиты, пациенты также жалуются на двоение в глазах, отечность век и конъюнктивы.
  • Болезненная офтальмоплегия также проявляется болевым синдромом, но в отличие от СТХ является «спутницей» и ряда других заболеваний органов зрения неврологической природы.

Симптомы

Характерными симптомами офтальмоплегии являются следующие клинические проявления:

  • расстройство двигательных функций глазного яблока (его подвижность снижена и ограничена, либо отсутствует вообще);
  • отмечается наличие мидриаза (состояние глаза, когда зрачки неестественно расширены);
  • проявляется отечность тканей вокруг глазного яблока;
  • наблюдается выпячивание глазного яблока;
  • присутствует диплопия (удвоение воспринимаемого объекта или предмета);
  • птоз (ненормальное опущение) верхнего века;
  • зрачки не реагируют на поступающий в глаз луч света;
  • качество зрения снижено;
  • присутствует болевой синдром (как в самом глазу, так и в тканях вокруг него – лоб, верхняя челюсть).

Лечение

Традиция лечения офтальмоплегии рассматривает несколько направлений.

При медикаментозном методе лечебного воздействия, препараты должны влиять на такие процессы:

  • противостоять воспалению органов и тканей;
  • выводить излишнюю жидкость (дегидратация) и токсины (дезинтоксикация) из тканей;
  • обогащать витаминами (групп С и В);
  • нормализовать сосудистую систему (сосудорасширяющие медикаменты);
  • урегулировать выработку гормонов коры надпочечников (кортикостероиды).

Лечение через физиотерапию при офтальмоплегии проводится с применением электрофореза, иглотерапии (воздействие с целью активизации необходимых рефлексов).

Хирургическое вмешательство поможет устранить первопричину развития офтальмоплегии и восстановить утерянные функции глазодвигательного и других нервов.

Какие бывают виды офтальмоплегии и как ее лечат

При параличе нескольких или сразу всех мышц глаза возникает офтальмоплегия. Это состояние может возникнуть из-за поражения глазных нервов. При этом пострадать может одно или оба глазных яблока. Их двигательная способность ограничивается или утрачивается при некоторых видах заболевания. Рассмотрим причины офтальмоплегии и способы лечения.

В этой статье

Причины офтальмоплегии

Предпосылками для развития данной патологии могут служить различные факторы. Она бывает как врожденной, так и приобретенной вследствие некоторых заболеваний. При этом офтальмоплегия с одинаковой частотой встречается у мужчин и женщин. Вот какие причины наиболее часто приводят к параличу глазных нервов:

  • тяжелое течение инфекционных заболеваний, например, столбняка, дифтерии, ботулизма;
  • опухоли глаза и новообразования;
  • нарушение работы мышц (миастения и т.д.);
  • черепно-мозговые травмы;
  • патологии эндокринной системы — сахарный диабет, проблемы с щитовидной железой;
  • энцефалит;
  • сильная интоксикация организма;
  • пищевое или алкогольное отравление;
  • хронический гайморит;
  • рассеянный склероз;
  • болезни головного мозга;
  • невралгия тройничного нерва;
  • заболевания ЦНС и другие факторы.
Читать еще:  От чего красные глаза могут быть

При наступлении какого-либо из перечисленных случаев может возникнуть нарушение деятельности нервов, отвечающих за сокращение мышц. Всего их три:

  1. глазодвигательный, с помощью которого мы имеем возможность поворачивать глазное яблоко в разные стороны: вверх, вниз, к носу;
  2. блоковидный, обеспечивающий возможность поворота к нижнему височному углу;
  3. отводящий — этот нерв отвечает за поворот глазного яблока к виску.

Нарушение иннервации мышц ведет к потере их тонуса и невозможности осуществлять движения глазами — наступает паралич. Офтальмоплегия имеет разные формы.

Виды и симптомы офтальмоплегии

В современной медицине заболевание разделяется на несколько основных типов:

  • Внутренняя офтальмоплегия. Для нее характерно ослабление или паралич мышц радужной оболочки и цилиарного тела. При этом подвижность глаза не нарушена, но зрачок перманентно расширен, а также может наблюдаться спазм аккомодации.
  • Наружная офтальмоплегия. При этом типе патологии поражаются мышцы на внешней стороне глазного яблока. При этом оно с трудом двигается или полностью парализовано. Для наружного типа офтальмоплегии характерна диплопия — двоение в глазах, но реакция зрачка на свет при этом сохраняется. Из-за неравномерного распределения слезной пленки увеличивается сухость слизистой оболочки глаз. Также больные жалуются на усиленное слезотечение.
    Внутренняя и наружная офтальмоплегия бывает также частичной или полной. При полной офтальмоплегии поражаются как наружные мышцы зрительных органов, так и внутренние.

Для тотальной офтальмоплегии также характерна неподвижность глазных яблок и опущение (птоз) верхних век — такое состояние называется лицо Гетчинсона. Больному приходится запрокидывать голову назад, чтобы иметь возможность нормально видеть из-под опущенных век.
Частичная офтальмоплегия — состояние, во время которого развивается парез только наружных или только внутренних мышц глаза.

  • Межъядерная офтальмоплегия. Для данного типа заболевания характерно поражение мышц, которые отвечают за одновременное передвижение глазных яблок. При односторонней межъядерной офтальмоплегии одно из них может фиксироваться в каком-то положении, а на втором возникает нистагм — частые непроизвольные подергивания. Чаще всего межъядерная офтальмоплегия — следствие рассеянного склероза, а также инсульта, травм головы, интоксикации лекарственными препаратами и некоторых других факторов риска. Больные жалуются, что не могут посмотреть одновременно в одну сторону обоими глазами.
  • Надъядерная офтальмоплегия. Ее другое название — синдром Стила — Ричардсона — Ольшевского. Это редкое расстройство мозга, вызывающее нарушения двигательной функции и движений глаз. Также характеризуется параличом взора — отсутствуют одновременные движения глаз вверх-вниз или влево-вправо. Многие жалуются, что не способны направлять взгляд в нужную сторону по своему желанию.

Диагностика заболевания

Офтальмоплегия отличается характерными внешними признаками. Но чтобы отличить ее, например, от паралитического косоглазия, а также выявить точный вид, проводится ряд диагностических аппаратных исследований:

  • УЗИ глаза позволяет обнаружить особенности глазных яблок, изучить состояние орбитальной полости;
  • рентгенография черепа — на снимке будет заметно внутреннее повреждение, если причина в этом, а также состояние пазух носа;
  • компьютерная томография головы и шеи дает возможность обнаружить новообразования, которые являются одной из причин офтальмоплегии;
  • прозериновая проба для диагностики миастении;
  • ангиографическое исследование сосудов мозга;
  • периметрия для определения границ поля зрения.

В зависимости от того, что является причиной заболевания, требуется также консультация и осмотр узкопрофильных специалистов: при новообразовании — онколога, при подозрении на патологии ЦНС — невролога.

Методы терапии офтальмоплегии

Лечение заключается в устранении болезни, явившейся причиной паралича, а также восстановлении функциональности мышц и нервов. Терапевтические мероприятия включают в себя несколько аспектов.

Медикаментозное лечение. Пациенту могут быть назначены различные лекарственные средства в зависимости от этиологии:

  • противовоспалительные препараты;
  • кортикостероиды местного применения;
  • витамины группы B и C;
  • ноотропы для улучшения нервной деятельности;
  • препараты, устраняющие мышечную слабость.

Аппаратная терапия. Наряду с приемом лекарственных средств эффективные результаты дает также лечение с помощью аппаратных процедур — электрофореза, фонофореза, иглорефлексотерапии. Это помогает укреплению глазных мышц, устранению спазма.

Хирургическое вмешательство. Назначается в случае, если необходимо устранить опухоль, являющуюся причиной паралича, а также восстановить мышечную активность глаз, поднять верхнее веко при птозе.

Для воздействия на мышцы применяется три способа:

  1. миотомия (рассечение);
  2. рецессия (отодвигание);
  3. теномиопластика (удлинение).

Операции при офтальмоплегии направлены на восстановление правильного баланса между глазными мышцами. Какой именно вид вмешательства необходим, решает врач с учетом имеющейся формы патологии и ее тяжести, возраста пациента и других особенностей. Как правило, оперируются сразу несколько мышц. Бывают случаи, когда на одном глазу проводится усиливающая, а на другом — ослабляющая операция.

Успех лечения офтальмоплегии зависит от своевременного обращения к специалистам, как и при многих других заболеваниях, и не только глазных.

Осложнения офтальмоплегии

Последствия запущенной офтальмоплегии могут весьма негативно отразиться на состоянии органов зрения. Паралич внутренних мышц приводит к нарушению аккомодации и снижению остроты зрения. Межъядерная офтальмоплегия может вызвать развитие устойчивого нистагма.

Часто присутствуют воспалительные заболевания, такие как конъюнктивит, кератит, блефарит, у больного нарушается нормальная работа слезных и мейбомиевых желез. Паралич глазных мышц сопровождается асимметрией лица. При надъядерной офтальмоплегии также возникают сложности с ориентацией в пространстве, нарушение равновесия. Еще одно частое осложнение офтальмоплегии — ксерофтальмия, высыхание конъюнктивы и роговицы.

Профилактика

Специальных предупредительных мер в данном случае не существует. Для снижения риска возникновения патологии нужно придерживаться общих рекомендаций:

  • после травм глаза, ушибов головы следует следить за состоянием зрительных органов, при возникновении дискомфорта надо посетить офтальмолога с целью диагностики;
  • заниматься своевременным лечением инфекций, не допуская перехода в хроническую стадию;
  • соблюдать меры предосторожности при частой работе с токсичными веществами;
  • при наличии факторов, способных привести к возникновению офтальмоплегии, — заболеваний нервной и эндокринной системы, следует также регулярно проходить осмотры у специалиста, чтобы не пропустить развитие патологии.

Внимательное и бережное отношение к здоровью глаз поможет вовремя обнаружить негативные симптомы и начать соответствующую терапию.

Офтальмоплегия: межъядерная, наружная и другие виды

Офтальмоплегия (ОФП) – это офтальмологическое заболевание, характеризующееся параличом глазных мышц в результате повреждения глазодвигательных нервов. Патологический процесс может поражать как один, так и оба органа зрения, парализуя отдельные группы или все мышцы глаза. Офтальмоплегия часто является проявлением некоторых неврологических заболеваний, а также может возникать вследствие травм, инфекционных процессов или интоксикации. Лечение патологии зависит от причины ее происхождения.

Что это такое?

Офтальмоплегия – это патологическое состояние, при котором наблюдается паралич глазных мышц и нарушение моторной функции зрительного аппарата. ОФП подразумевает собой целую группу синдромов поражения мышц глаза в результате нарушения работы нервных волокон, отвечающих за движение глазного яблока. Вследствие нарушения нервно-мышечной передачи наружные мышечные волокна ослабевают, провоцируя ограничение подвижности глаз. Данный патологический процесс негативно отражается на качестве жизни человека и приводит к появлению ряда осложнений. Заболевание развивается одинаково часто у мужчин и женщин.

Читать еще:  Почему появляются мешки под глазами одна из причин искусственное омоложение

Причины возникновения

Основной причиной развития офтальмоплегии является поражение третьего, четвертого и шестого черепных нервов, обеспечивающих моторную функцию глаз. Патологический процесс может быть врожденным и приобретенным. В первом случае ОФП возникает вследствие аплазии ядер зрительных нервов, в сочетании с другими патологиями глаз, генетическими патологиями. Немаловажную роль в развитии врожденной офтальмоплегии также играет наследственная предрасположенность, заболевание наследуется по аутосомно-доминантному типу.

Приобретенная форма заболевания может возникать на фоне таких патологических состояний:

  • травма головы, глаз;
  • дистиреоидная орбитопатия;
  • опухоли мозга и зрительной системы;
  • аневризмы;
  • эндокринная офтальмопатия;
  • нарушение мозгового кровообращения;
  • офтальмоплегическая мигрень;
  • поражение головного мозга;
  • туберкулез ЦНС;
  • инфекционные процессы.

ОФП также способна развиться в результате тяжелой интоксикации организма или на фоне психогенных или эндокринных расстройств. В большинстве случаев заболевание носит неврологический характер, возникая вследствие нарушений деятельности нервной системы.

Виды патологии

В современной офтальмологии выделяют следующую классификацию заболевания.

С учетом того, какая группа мышечных волокон поражена, ОФП бывает:

  1. Наружная. Поражаются мышцы, размещенные снаружи глазного яблока. Больной жалуется на двоение в глазах, подвижность глазного яблока значительно ограничена.
  2. Внутренняя. Поражаются мышцы, расположенные с внутренней части глазного яблока. Зрачок постоянно расширен, плохо реагирует на свет, но при этом пребывает в подвижном состоянии.

По степени поражения глазных нервов:

  1. Частичная. Наблюдается паралич отдельных наружных и внутренних мышечных волокон, подвижность глаза ограничивается лишь в отдельных направлениях.
  2. Полная (тотальная). Наблюдается одновременный паралич всех наружных и внутренних мышечных волокон, глазное яблоко находится в статичном положении, вследствие чего опускается верхнее веко.

В зависимости от характера поражения:

  • Надъядерная. Патологический процесс локализуется в полушариях головного мозга. Паралич охватывает весь зрительный аппарат, вследствие чего человек не способен двигать глазное яблоко по сторонам, а может только все время смотреть прямо.
  • Межъядерная. Патологический процесс поражает нервные связи, в результате чего импульсы, отвечающие за синхронное движение глаз в разные стороны, не способны проходить по нервным волокнам. Это приводит к тому, что глазные яблоки начинают двигаться непроизвольно. Чаще всего межъядерная офтальмоплегия развивается на фоне рассеянного склероза.

Офтальмоплегия может носить острый или хронический характер. Во втором случае обычно наблюдается двусторонний паралич наружных мышечных волокон.

Межъядерная катаракта на видео:

Симптомы

Симптомы офтальмоплегии и их степень выраженности зависит от формы патологического процесса. Основным проявлением ОФП, не зависимо от ее вида, является полное отсутствие или нарушение подвижности глазного яблока одного или обоих органов зрения, заметное при обычном визуальном осмотре. При параличе внутренних мышц глаза наблюдаются следующие симптомы:

  • расширение зрачка;
  • нарушение аккомодации;
  • отсутствие реакции зрачка на свет;
  • невозможность фокусировки взгляда;
  • ограничение угла обзора;
  • снижение остроты зрения.

При внутренней офтальмоплегии парализует сфинктер зрачка и ресничную мышцу, из-за чего аккомодация глаза нарушается, а его подвижность сохраняется. О параличе наружных мышечных волокон свидетельствуют такие симптоматические проявления:

Полное поражение глазных мышц проявляется всеми вышеперечисленными симптомами. Иногда дополнительно наблюдается отечность тканей вокруг глазницы, выпячивание глазного яблока, мигрени и дискомфорт в области лба и висков. Если офтальмоплегия возникла на фоне синдрома Тулуза-Ханта, то помимо прочих симптомов больной жалуется на выраженный болевой синдром в области глаз и лба. У больных ОФП часто наблюдается расхождение глазных яблок (одно внутрь, а другое – наружу), непроизвольное движение глазами. Обычно клиническая картина офтальмоплегии сопровождается симптомами основного заболевания.

Диагностика

При появлении первичных признаков офтальмоплегии необходимо обратиться к офтальмологу. Чаще всего заболевание носит неврологическую природу, поэтому также требуется консультация невролога. ОФП имеет выраженные внешние проявления, благодаря которым диагностировать патологию можно уже после визуального осмотра. Для подтверждения диагноза, определения формы и причины происхождения офтальмоплегии назначаются следующие методы исследования:

  • офтальмоскопия;
  • визометрия;
  • периметрия;
  • рентгенография;
  • компьютерная томография;
  • УЗИ глаза;
  • ангиография головного мозга;
  • электроэнцефалография;
  • орбитография.

Дополнительно может делаться прозериновая проба.

Лечение

Тактика лечения офтальмоплегии зависит от природы ее происхождения и первым делом направлена на устранение первопричины. При ОФП могут применяться следующие терапевтические мероприятия:

  1. Медикаментозная терапия. Независимо от этиологии заболевания врачи назначают ноотропные препараты (Аминалон, Пирацетам) и витамины группы В и С. Если паралич глазных мышц возник на фоне воспалительного процесса, выписываются НПВС (Диклофенак, Ибупрофен). Диабетическая офтальмоплегия лечится путем приема глюкокортикостероидов. При некоторых других формах патологии могут назначаться антихолинэстеразные средства (Прозерин, Галантамин), препараты для расширения сосудов, анаболики (Ретаболил) и регидратанты.
  2. Физиотерапия. Способствует устранению мышечного паралича, устранению болевого синдрома и укреплению мускулатуры глаза. Чаще всего назначается электрофорез с анальгетиками или спазмолитиками, фонофорез или иглотерапия.
  3. Хирургическое вмешательство. Если офтальмоплегия вызвана онкологией или травмой, то первопричина устраняется оперативным путем. Часто проводится пластическая операция по восстановлению целостности нерва, устранению птоза века.

ОФП митохондриального происхождения лечится только экспериментальными методами, путем использования Карнитина, Никотинамида, препаратов янтарной кислоты и Цитохром С.

Возможные осложнения

Паралич глазных мышц сопровождается нарушением аккомодации и конвергенции глазного яблока, в результате чего появляется выраженный внешний дефект, провоцирующий развитие у больного различных комплексов, психологических травм. Офтальмоплегия также сопровождается значительным ухудшением зрения и может привести к развитию таких серьезных осложнений:

ОФП также приводит к развитию выраженной асимметрии лица и нарушению пространственной ориентации, вследствие чего повышается риск травмирования органов зрения.

Прогноз

Прогноз офтальмоплегии зависит от тяжести основного заболевания. Большинство патологий, приводящих к параличу глазных мышц, легко устраняются консервативным или хирургическим путем. После того как основная проблема решена, функционирование пораженных нервов и мышц полностью восстанавливается. Такой благоприятный проноз наблюдается в большинстве случаев. При демиелинизирующих заболеваниях изменения в зрительной системе обычно носят необратимый характер.

Профилактика

Специфической профилактики офтальмоплегии не существует, предупредить развитие заболевания довольно сложно. Однако можно снизить вероятность появления патологического процесса и предупредить развитие тяжелых осложнений. Для этого необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  • избегать травм головы и глаз;
  • соблюдать гигиену органов зрения;
  • укреплять иммунитет;
  • не допускать интоксикации организма;
  • отказаться от вредных привычек;
  • контролировать уровень сахара в крови;
  • своевременно лечить инфекционные процессы;
  • соблюдать меры безопасности на производстве;
  • избегать стрессовых ситуаций.

Для своевременного обнаружения патологии необходимо регулярно проходить медицинский профосмотр.

Автор статьи: Кваша Анастасия Павловна, специалист для сайта glazalik.ru
Делитесь Вашим опытом и мнением в комментариях.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector