0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Сходящееся косоглазие в мкб 10

Сходящееся содружественное косоглазие

Рубрика МКБ-10: H50.0

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Косоглазие (страбизм, гетеротропия) — отклонение зрительной линии одного из глаз от общей точки фиксации, сопровождается нарушением бинокулярного зрения.

• По направлению отклонения косящего глаза различают: косоглазие сходящееся (эзотропия) — отклонение глаза к носу, расходящееся (экзотропия) — отклонение глаза к виску, вертикальное — отклонение одного глаза вверх или вниз (гипер- и гипотропия). При торсионных смещениях глаза (отклонение верхнего конца вертикального меридиана роговицы в сторону виска или носа) говорят о циклотропии (экс- и инциклотропия).

• По вовлечённости глаза косоглазие может быть односторонним, т.е. монолатеральным (постоянно косит один глаз), и альтернирующим (попеременно косит то один, то другой глаз).

• По степени участия аккомодации в возникновении косоглазия различают: аккомодационное, частично аккомодационное и неаккомодационное косоглазие.

• По стабильности девиации (отклонения глаза) косоглазие может быть постоянным, непостоянным, периодическим

Этиология и патогенез [ править ]

Содружественное косоглазие — патология преимущественно раннего детского возраста, поскольку бинокулярная зрительная система ещё недостаточно устойчива и легко разрушается под влиянием неблагоприятных факторов внешней и внутренней среды организма. Причиной содружественного косоглазия могут быть врождённые или приобретённые заболевания ЦНС, а также аметропии, резкое снижение или потеря зрения одного глаза (даже у взрослых).

В результате поражения различных отделов зрительного анализатора происходит нарушение его нормальных сенсомоторных связей, что приводит к расстройству рефлекса бификсации и бинокулярного зрения или препятствует их формированию. При низком зрении или слепоте одного глаза косоглазие развивается из-за отсутствия стимула к фузии (слиянию изображений), что приводит к отклонению глаза.

Клинические проявления [ править ]

Признаки содружественного косоглазия:

• равная величина угла косоглазия при разных направлениях взора;

• полный объём движений глазных яблок;

• равенство первичного (при фиксации некосящим глазом) и вторичного (при фиксации косящим глазом) углов косоглазия;

• отсутствие диплопии (двоения).

Амблиопия — это функциональное снижение зрения.

По степени снижения остроты зрения различают амблиопию:

• низкой степени — при остроте зрения косящего глаза 0,4-0,8;

• средней степени — при остроте зрения 0,2-0,3;

• высокой степени — при остроте зрения 0,05-0,1;

• очень высокой степени — при остроте зрения ниже 0,05.

Зрительная фиксация — это относительно неподвижная установка взора на рассматриваемый объект.

Типы амблиопии: дисбинокулярная (возникает вследствие нарушения бинокулярного зрения), рефракционная (при наличии аномалий рефракции — аметропии и несвоевременной или непостоянной её коррекции), анизометропическая (при наличии некорригированной анизометропии — разницы в рефракции между правым и левым глазом), обскурационная (при помутнении глазных сред).

Сходящееся содружественное косоглазие: Диагностика [ править ]

При сборе анамнеза необходимо учитывать:

• время возникновения косоглазия и длительность его существования (в каком возрасте появилось, внезапно или постепенно);

• имеется ли диплопия, была ли диплопия в начале развития косоглазия;

• с чем можно связать возникновение косоглазия (общие заболевания, психические травмы, заболевания глаз, патология беременности и родов у матери);

• постоянным или периодическим является косоглазие;

• с какого возраста, постоянно или периодически носит пациент очки;

• проведённое ранее лечение (хирургическое, функциональное);

• общее состояние здоровья пациента.

• Острота зрения с коррекцией и без коррекции.

• Степень девиации по Гиршбергу.

• Исследование величины угла косоглазия и подвижности глаз при положении взора: вправо, влево, вверх и при диагональных положениях.

Исследования на синоптофоре: объективный угол, субъективный угол, положительные фузионные резервы, отрицательные фузионные резервы, вертикальные фузионные резервы, циклорезервы.

Синоптофор — один из основных гаплоскопических приборов. Разделение полей зрения правого и левого глаза осуществляется в этом приборе механически, с помощью двух отдельных для каждого глаза подвижных оптических трубок, в каждой из которых исследуемому предъявляют парные тест-объекты для совмещения, слияния.

Существует три пары тест-объектов: для совмещения, слияния и стереоскопии, которые могут перемещаться (по горизонтали, вертикали, торсионно, т.е. при наклоне в стороны).

2. Исследование зрительной фиксации

Фиксацию проверяют на большом безрефлексном офтальмоскопе или монобиноскопе, определяя, на какой участок глазного дна пациента падает тень от фиксационной иглы. В норме фиксация является фовеолярной, или центральной, т.е. изображение фиксируется точно центральной ямкой сетчатки. Нецентральная фиксация может быть парафовеолярной (изображение фиксируется близко к фовеа), макулярной (ближе к периферии жёлтого пятна), парамакулярной (вне жёлтого пятна), периферической (околодисковой — у ДЗН).

Дифференциальный диагноз [ править ]

Мнимое, или кажущееся, косоглазие обусловлено наличием у большинства людей угла [так называемый угол γ (гамма)] между оптической осью, проходящей через центр роговицы и узловую точку глаза, и зрительной осью, идущей от центральной ямки жёлтого пятна к объекту фиксации. Когда угол γ превышает 4-5° (в отдельных случаях до 10°), создаётся впечатление косоглазия, но бинокулярное зрение при этом не нарушено.

Ортофория (от греч. оrthos — прямой, правильный) — идеальное мышечное равновесие. При этом глаза сохраняют симметричное положение и имеется бинокулярное зрение.

Гетерофория. У большинства здоровых людей (70-80%) встречается гетерофория, или скрытое косоглазие (от греч. heteros — другой). Для гетерофории характерна неравноценная функция глазодвигательных мышц, но бинокулярное зрение сохраняется.

При гетерофории лечение, как правило, не назначают, однако при экзофории, сопровождаемой нарушением конвергенции и астенопией, назначают функциональное лечение.

Сходящееся содружественное косоглазие: Лечение [ править ]

Лечение направлено на восстановление бинокулярного зрения и симметричного положения глаз.

1. Оптическая коррекция

Лечение косоглазия, сопровождаемого аметропией, как правило, нужно начинать с назначения очков. Оптическая коррекция аметропии способствует восстановлению остроты зрения, нормализации соотношений аккомодации и конвергенции, уменьшению или устранению угла косоглазия и в некоторых случаях — восстановлению бинокулярного зрения. Очки назначают для постоянного ношения, нужен систематический контроль остроты зрения (1 раз в 2-3 мес).

Плеоптика — система методов, направленная на лечение амблиопии. Плеоптические методы лечения амблиопии: окклюзия, пенализация, локальный засвет макулы по Аветисову, метод отрицательных последовательных образов Кюпперса на большом безрефлексном офтальмоскопе или монобиноскопе, метод Кэмпбелла, основанный на тренировке контрастной чувствительности и используемый в модификации В.М. Чередниченко и соавт. на приборе «Иллюзион», рефлексотерапия. Комплексное лечение детей с амблиопией включает также лечение сопутствующих заболеваний, общеоздоровительные мероприятия, режим и ограничение зрительной нагрузки.

а) Прямая окклюзия — один из основных методов плеоптического лечения — выключение здорового глаза, что создаёт условия для фиксации косящим глазом, подключения его к активной деятельности. Режим окклюзии определяет врач. Окклюзию (полную или полупрозрачную) назначают на весь день (снимают ночью), на несколько часов в день, через день — в зависимости от степени снижения остроты зрения. Длительная окклюзия может нарушать бинокулярные взаимоотношения, поэтому применяют тактику постепенного перехода к другим этапам и методам лечения или используют пенализацию.

б) Пенализация- принцип пенализации состоит в создании у больного искусственной анизометропии, вследствие чего зрение ведущего (лучше видящего) глаза ухудшается (этот глаз «штрафуется») и фиксирующим становится амблиопичный глаз. Достигают этого, назначая на лучше видящий глаз очковую линзу, существенно ухудшающую его зрение и создающую оптимальные условия для амблиопичного глаза, подключая амблиопичный глаз к активной работе и не исключая (как при окклюзии) фиксирующий глаз из акта зрения.

в) Локальный слепящий засвет центральной ямки сетчатки проводят на большом безрефлексном офтальмоскопе и монобиноскопе. Лечение проводят по методу Аветисова. Настраивают прибор так, чтобы отчётливо видеть картину глазного дна. Лампочка устройства должна проецироваться на центральную ямку сетчатки. Включают её на 20 с, затем лампочку выключают на 5 с. Такие засветы производят трижды. Количество сеансов определяет врач.

г) Метод отрицательного последовательного образа по Кюпперсу в модификации Э.С. Аветисова. Принцип лечения заключается в ослеплении светом сетчатки амблиопичного глаза при затемнении центральной ямки сетчатки с последующим возникновением у ребёнка, смотрящего на белый экран, зрительного образа (положительного и отрицательного). Лечение можно проводить в домашних условиях.

д) Общий засвет заднего полюса сетчатки с использованием красного света проводят для лечения амблиопии у детей с резко неустойчивой зрительной фиксацией; у детей в возрасте 3-4 лет с любой фиксацией у детей 5-6 лет с центральной фиксацией, но страдающих двигательным беспокойством. При нистагме этот метод применяют у детей любого возраста.

е) Ортоптодиплоптическое лечение включает систему тренировочных упражнений на аппаратах, направленную на развитие фузионной способности и бинокулярного зрения. Для ортоптического лечения применяют синоптофор.

При косоглазии цель операции заключается в восстановлении симметричного или близкого к нему положения глаз путём изменения мышечного баланса — усиления слабых или ослабления сильных мышц.

• К ослабляющим действие мышц операциям относятся: рецессия (перемещение места прикрепления прямых мышц кзади, а косых — кпереди от анатомического), тенотомия (пересечение сухожилия мышцы), частичная миотомия (нанесение поперечных краевых насечек по обе стороны мышцы), удлинение мышцы (путём различных пластических манипуляций). Теносклеропластика — удлинение сухожилия мышцы лоскутом послойно иссечённой склеры.

• К усиливающим действие мышцы операциям относятся резекция участка мышцы (длиной 4-9 мм в зависимости от степени дозирования вмешательства и величины угла косоглазия) или образование мышечной складки или складки её сухожилия (тенорафия), а также пересадка места прикрепления мышцы кпереди (антепозиция). При сходящемся косоглазии ослабляют внутреннюю прямую мышцу и усиливают наружную прямую мышцу, при расходящемся — выполняют обратные действия. Современная тактика хирургического лечения основана на принципах предварительного дозирования хирургического эффекта. Одна из надёжных схем такого дозирования — тактика по Аветисову-Макхамовой. Эта тактика основана на соблюдении принципов хирургического вмешательства при косоглазии:

Читать еще:  Пресбиопия или возрастная дальнозоркость

• сохранение связи мышцы с глазным яблоком;

• равномерное распределение вмешательств на несколько глазодвигательных мышц;

• отказ от форсированных вмешательств.

Данная тактика обеспечивает высокий процент восстановления симметричного положения глаз (более 85%).

Профилактика [ править ]

Соблюдение всех требований гигиены зрения, своевременная очковая коррекция при аметропиях, общеоздоровительные мероприятия. Массовые ранние осмотры детей.

Прочее [ править ]

Динамическое наблюдение у офтальмолога и при показаниях проведение функционального лечения и второго этапа операции.

Прогноз зависит от вида косоглазия, времени его возникновения, длительности существования, общего состояния больного. Лечение, как правило, приводит к симметричному положению глаз. Бинокулярное зрение восстанавливается значительно реже.

Для развития бинокулярного зрения иногда требуется 2-3 года. При своевременном обнаружении и начале лечения косоглазия прогноз лечения, как правило, благоприятный (более 60%).

Что за болезнь косоглазие (код по мкб 10): виды, симптомы, диагностика и лечение

Одним из распространённых офтальмологических заболеваний является косоглазие. Причины и симптоматические проявления у патологии разнообразные, поэтому до назначения лечения проводится тщательное изучение характера болезни и провоцирующего фактора.

Что такое косоглазие

В офтальмологии косоглазие определяется как аберрация зрительных осей от вектора, устремлённого на определённый предмет.

При этом отмечается нарушение скоординированной работы органов зрения, их устойчивой фиксации обоих глаз на объекте. Специалисты считают объективной симптоматикой – асимметричное расположение роговиц по отношению к уголкам и краям век.

Код по МКБ-10

В международной классификации болезней (МКБ-10) косоглазию присвоен код H50.

Формы

Офтальмологическое заболевание бывает врождённым или приобретённым. В первом случае может присутствовать у новорожденного или проявляться у младенцев до шестимесячного возраста.

Наиболее частыми считаются разновидности горизонтального косоглазия:

  • сходящееся содружественное;
  • расходящееся содружественное.

Реже диагностируют вертикальную форму с направлением кверху (гипертропия) и книзу (гипотропия).

Проворачивание 1-го или 2-х глаз внутрь

Проворачивание 1-го или 2-х глаз наружу

  • Гипотропия
  • Гипертропия
  • Проворачивание одного или обоих глаз внутрь
  • Проворачивание одного или обоих глаз наружу

Неуточненные и др. гетеротропии

  • Небольшой угол отклонения зрачка
  • Микрострабизм
  • Отсутствие правильного восприятия расстояния до предмета, его параметров и пр.
  • кручение одного глаза (либо двух) вокруг оси глазного яблока
  • Аберрация зрачка наружу
  • Аберрация зрачка внутрь
  • Нет синхронности глаз
  • Снижение эластичности мышцы, как результат травмы
  • Ограничение подъёма поражённого органа зрения

Др. уточненные разновидности

Врождённый тип заболевания, встречается редко. Выражается в неспособности глаза двигаться наружу

Общая характеристика болезни

Соразмеренное положение органов зрения предусматривает попадание картинки на центровую зону глаз. В дальнейшем визуальная информация поступает в отделы анализатора, где происходит её наслоение.

Так получается единое бинокулярное изображение. При наличии отклонения общая картинка невозможна, что объясняется отказом нервной системы перерабатывать информацию с поражённого глаза.

Патология может локализоваться на одном глазу или поражать оба органа зрения. С учётом характера течения заболевания распознаются следующие типы.

Альтернирующее косоглазие

Основной признак заболевания – поочерёдное искажение проекции глазами. Важно, что показатель отклонения от нормы у них почти идентичный. Если пациент рассматривает предметы то одним, то другим глазом, это свидетельствует о функциональности обоих органов.

Оба глаза при альтернирующем типе патологии видят неидентичные изображения. Мозг не может одновременно обрабатывать их, поэтому происходит активная работа только одного органа. Второй со временем видеть перестаёт.

Амблиопия при альтернирующем косоглазии развивается, но менее интенсивно.

Монокулярное

Основной признак – поражение наблюдается на одном органе. Им человек никогда не пользуется. Зрительная функция снижена, мозг считывает информацию только с не косящего глаза. На косящем органе из-за функционального бездействия развивается дисбинокулярная амблиопия.

Справка! После ряда исследования офтальмолог делает вывод о возможности восстановления зрения косящего глаза. При отсутствии шансов исправляется исключительно косметический дефект.

Помимо визуального осмотра врачом требует тщательное проведение исследования с целью выявления провоцирующего фактора и состояния тканей глаза. В зависимости от причин заболевание подразделяется на два типа.

Содружественное

Заболевание диагностируется преимущественно у детей. При визуальном осмотре отмечаются следующие нюансы:

  • обе глазницы подвижные;
  • идентичное расположение обоих глаз;
  • нарушений бинокулярного зрения и двоения не отмечается.

Паралитическое

Патология развивается на фоне паралича мышц глазодвигательной системы. Среди провоцирующих факторов: болезни, поражающие ЦНС, головной мозг, мышечную ткань.

Движение поражённого органа нарушается. Из-за попадания картинки на сетчатку развивается диплопия. Паралитическое косоглазие прогрессирует при взгляде в сторону поражённого участка (мышцы, нерва и пр.).

Возможные причины

Список провоцирующих факторов достаточно обширный. Все они подразделяются на 2 группы: врождённые и приобретённые.

Источниками двигательной дисфункции органа зрения являются:

  1. травмы механического и психического характера;
  2. поражение ЦНС;
  3. паралич глазодвигательного нерва и др. тканей;
  4. аметропия средней и высокой степени;
  5. стрессовые ситуации;
  6. инфекционные заболевания;
  7. отклонения от нормы в развитии мышц глазодвигательной системы;
  8. соматические заболевания;
  9. снижение зрения одного глаза.

Симптомы

Распознать офтальмологическое заболевание несложно по отклонённым в сторону глазам (чаще к переносице). Подобное проявление встречается у младенцев, но к возрасту 6 месяцев при отсутствии патологии всё нормализуется.

Признаки содружественной формы патологии:

  • попеременное смещение глаз (либо одного);
  • при фокусировании взгляда на неподвижный предмет один орган зрения отклоняется в сторону (вниз, вверх, к носу, к виску);
  • угол отклонения косящего глаза при обозрении определённого изображения практически всегда равен углу отклонения парного глаза;
  • отсутствие эффекта двоения;
  • понижение зрения в поражённом глазу;
  • отсутствие бинокулярного зрения.

Паралитическая форма распознаётся по таким проявлениям:

  • отсутствие бинокулярного взгляда;
  • возможен эффект двоения;
  • вторичный угол аберрации больше вторичного;
  • отсутствие поворотливости глаза в сторону поражённой мышцы (нерва);
  • головокружение;
  • аберрация в сторону поражённой мышцы.

Симптоматические проявления других форм заболевания

Наблюдается направленность зрачка к переносице.

Зрачок смотрит на висок.

Отклонение глаза вверх или вниз.

Диагностика

Подтвердить или опровергнуть диагноз сможет только тщательное исследование глазных яблок. Вначале врач осматривает пациента с помощью комплексного ультрасовременного оборудования и компьютерных программ. Одним из важных мероприятий является тестирование на бинокулярное зрение.

Лечение

Методики лечения подбираются с учётом причин и характера патологии.

У детей

При диагностировании заболевания у детей коррекция проводится до окончания периода формирования органа зрения. Это примерно к 18-25 годам. Особенность лечебных мероприятий заключается в комплексном подходе, так как патология нарушает функционирование отделов анализатора.

Консервативное лечение предусматривает применение различных аппаратов. Курсы повторяются до 4-х раз в год. Основные усилия направляются на улучшение зрения и задействования поражённого органа в физиологический процесс. Также проводится регенерация связей между глазными яблоками, когда зрительный образ формируется с данных, снятых с обоих глаз.

Исправить зрительный дефект у ребёнка при ранней диагностике можно также с помощью правильно подобранных очков. Линзы способны регулировать степень нагрузки на каждый орган. Они также способствуют фокусировке взгляда на объекте обоих органов.

Если традиционное лечение оказывается безрезультативным, назначают операцию. Это не сложные манипуляции, которые выполняются с целью восстановления мышечной активности. Проводят их под наркозом на протяжении 40-60 минут. Спустя 1,5 ч. после операции пациента выписывают домой.

У взрослых

Для решения проблемы выбирается терапевтический или хирургический метод лечения.

Суть терапии заключается в создании воздействия на зрительную систему больного органа с применением лечебных компьютерных программ, лазера. Цель манипуляций – искусственное увеличение нагрузки для тренировки мышц.

Данный метод предусматривает применение оборудования. В комплексную программу также включают специальные упражнения. Основными средствами в терапии являются компьютерные программы, аппараты (синоптические) и др. приспособления. Благодаря интенсивному курсу удаётся наладить бинокулярное зрение.

Терапия проводится в условиях, приближённых к естественным. Суть методики заключается в ликвидации функционального подавления с помощью опто-моторного фузионного рефлекса.

Справка! Не стоит полагаться, что искажение зрения наладится самопроизвольно. Без лечебной коррекции осложнения неминуемы.

  • Инъекции ботулинического токсина

Ботокс на глазах – новейшая методика, которая устраняет косметическую проблему. Зрение после введения инъекции не исправляется.

Хирургическое и нехирургическое лечение

Если консервативная терапия не привела к желаемому результату, назначается хирургическое лечение. Хирург устраняет часть проблемы с зрением, но для полного выздоровления требуются специальные упражнения.

Хирургический метод однозначно решает косметическую проблему. Для улучшения зрения нужны дополнительные нехирургические меры, направленные на выравнивание функциональности обоих глаз.

В оперативном вмешательстве возникает необходимость, когда имеются поражения мышечных тканей. Хирургическим методом достигается мышечный баланс. Не все разновидности заболевания лечатся данным способом. Иногда целесообразней использовать менее травматичные средства, к примеру, очки с призмами.

Современные офтальмологические центры предлагают широкий спектр услуг по устранению заболевания. Коррекция нарушений двигательной функции глаз производится с помощью специальных приборов. Неплохой результат показывают монобиноскопы и синоптофоры.

Продолжительность курса и комплекс лечебных мероприятий разрабатывается для каждого пациента по-разному. В среднем требуется от 5 до 10 процедур.

  • устранения проявлений амблиопии (аппаратное воздействие, наклейки и пр.);
  • возобновление связей между глазными яблоками;
  • коррекция мышечного баланса (преимущественно хирургическим методом);
  • исправление зрения, при котором воспринимаются формы, размеры и расстояние до рассматриваемого объекта.

Справка! Откладывать поход к офтальмологу нельзя, чем дольше развивается заболевание, тем сложнее его лечить.

Прогноз

Небольшие отклонения, выявленные на ранней стадии косоглазия, излечить доступно с помощью ношения очков и специальных упражнений. На это может понадобиться от нескольких месяцев до полутора лет.

Неплохой прогноз относительно хирургии. Восстановление подвижности мышцы способствует быстрому выздоровлению. Комплексное лечение может занять 1,5-2 года.

Вернуть зрение запущенного косоглазия пациентам в зрелом возрасте довольно сложно. Это объясняется потерянным временем и развитием сопутствующих проблем.

Возможные осложнения

Осложнения после операции возникают редко. Однако не исключаются риски, как при любом другом оперативном вмешательстве. Среди возможных проявлений:

  • инфекции;
  • снижение зрения;
  • неблагоприятные реакции на анестетики;
  • эффект двоения;
  • неправильное выравнивание оси глаз.

Профилактические меры

Чтобы избежать проблем со зрением, рекомендуется придерживаться следующих рекомендаций.

  1. Не стоит давать на зрение больших нагрузок. Если работа сопряжена с ними, нужно каждый час давать глазам отдыхать на протяжении 10-15 минут. В это время нужно закрыть их и попытаться полностью расслабить глазные мышцы.
  2. Минимум один раз в полгода следует посещать офтальмолога для профилактического осмотра. Выявленные на ранней стадии заболевания лечатся намного проще.
  3. После травмы или других повреждений области лица и головы нужно показаться врачу.
  4. При проведении гигиенических процедур или наложении макияжа рекомендуется крайне осторожно обращаться с глазами. Любое сильное воздействие чревато повреждением тканей.
  5. При ухудшении зрения (близорукость, дальнозоркость астигматизм) следует посетить клинику для подбора метода коррекции.

Предупредить заболевание легче, чем бороться с патологическими проявлениями и осложнениями. Иногда вернуть зрение невозможно из-за упущенного времени. Напрашивается вывод: посещать врача нужно регулярно для раннего выявления проблемы и её лечения.

Смотрите видео о косоглазии: