4 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Сочетание глаукомы и катаракты

Хирургическое лечение сочетания катаракты с глаукомой

К числу наиболее распространенных глазных заболеваний, развивающихся преимущественно в пожилом возрасте, относятся глаукома и катаракта. Эти опасные патологии нередко развиваются одновременно, поэтому задача повышения эффективности хирургического лечения сочетания катаракты с глаукомой не теряет своей актуальности.

Особенности сочетания глаукомы и катаракты

Глаз человека является сложным образованием, поэтому развитие какой-либо одной патологии нередко приводит и к другим заболеваниям. Так, повышение внутриглазного давления при глаукоме может стать причиной набухания и помутнения хрусталика, то есть катаракты.

По статистике, среди лиц старше 50 лет, страдающих глаукомой, катаракта диагностируется примерно в 3 раза чаще, чем у людей той же возрастной категории, но без диагностированной глаукомы. Кроме того, катаракта, сочетающаяся с глаукомой, обычно прогрессирует быстрее – за 1-2 года катаракта из начальной переходит в зрелую в среднем у 25 % пациентов, страдающих глаукомой (тогда как среди тех, кто болен возрастной катарактой, этот показатель составляет 11 %).

Помутнение хрусталика, развивающееся на фоне глаукомы, нередко носит осложненный характер. В данном случае могут диагностироваться псевдоэксфолиации (хлопьевидные наслоения на капсуле хрусталика и других структурах глазного яблока), синехии (сращения тканей между собой) , ригидный зрачок.

Современные методы лечения сочетания катаракты с глаукомой

Сегодня офтальмологи знают три основных подхода к хирургическому лечению сочетания катаракты с глаукомой:

  • экстракция катаракты с имплантацией интраокулярной линзы;
  • двухэтапное хирургическое лечение, когда сначала выполняется антиглаукомная операция, а затем проводится экстракция катаракты с установкой ИОЛ;
  • так называемая «тройная процедура», при которой проводится комбинированное хирургическое вмешательство – антиглаукомная операция с экстракцией помутневшего хрусталика и установкой ИОЛ.

Раньше специалисты полагали, что при сочетании катаракты, находящейся на начальной стадии развития, и нестабилизированной глаукомы следует проводить двухэтапное лечение: на первом этапе антиглаукомную гипотензивную операцию, на втором – экстракцию катаракты (или в обратном порядке). Когда помутнение хрусталика имело место, выраженный характер, рекомендовалось выполнять комбинированное хирургическое вмешательство методом «тройной процедуры». Кстати, такая операция имеет определенные преимущества – не требует проведения повторной диагностики и операции, нужно меньше времени на послеоперационное восстановление.

Предпочтение в настоящее время отдается малоинвазивным хирургическим вмешательствам. Если раньше при лечении сочетания катаракты с глаукомой проводилась экстракапсулярная экстракция помутневшего хрусталика (при помощи роговичного разреза) и фистулизирующая операция (глубокая склерэктомия, трабекулэктомия), то сегодня в офтальмологических клиниках применяется хирургия малых разрезов – например, факоэмульсификация и лазерная экстракция катаракты. Факоэмульсификацию обычно назначают с целью лечения незрелых катаракт.

Что касается гипотензивных операций, необходимых при глаукоме, то у пациентов с открытоугольной формой заболевания они могут быть заменены хирургическими процедурами непроникающего характера – вискоканалостомией или непроникающей глубокой склерэктомией.

Оптимальным способом коррекции афакии после удаления помутневшего хрусталика признана имплантация интраокулярных линз. Сегодня ИОЛ могут быть имплантированы даже пациентам, страдающим выраженной глаукомой. Предпочтение отдается внутрикапсульной установке искусственного хрусталика, что позволяет хорошо зафиксировать линзу и уменьшает отрицательное влияние линзы на радужную оболочку и угол передней камеры глаза.

Напоминаем, что при появлении симптомов катаракты или глаукомы необходимо незамедлительно показаться офтальмологу. Москвичей и жителей Подмосковья мы приглашаем на офтальмологическую консультацию в нашу клинику «ОкоМед». Внимательное отношение к состоянию глаз позволит Вам сохранять отличное зрение долгие годы!

Хирургическое лечение сочетания катаракты с глаукомой

К числу наиболее распространенных глазных заболеваний, развивающихся преимущественно в пожилом возрасте, относятся глаукома и катаракта. Эти опасные патологии нередко развиваются одновременно, поэтому задача повышения эффективности хирургического лечения сочетания катаракты с глаукомой не теряет своей актуальности.

Особенности сочетания глаукомы и катаракты

Глаз человека является сложным образованием, поэтому развитие какой-либо одной патологии нередко приводит и к другим заболеваниям. Так, повышение внутриглазного давления при глаукоме может стать причиной набухания и помутнения хрусталика, то есть катаракты.

По статистике, среди лиц старше 50 лет, страдающих глаукомой, катаракта диагностируется примерно в 3 раза чаще, чем у людей той же возрастной категории, но без диагностированной глаукомы. Кроме того, катаракта, сочетающаяся с глаукомой, обычно прогрессирует быстрее – за 1-2 года катаракта из начальной переходит в зрелую в среднем у 25 % пациентов, страдающих глаукомой (тогда как среди тех, кто болен возрастной катарактой, этот показатель составляет 11 %).

Читать еще:  Польза зрительной гимнастики при астигматизме

Помутнение хрусталика, развивающееся на фоне глаукомы, нередко носит осложненный характер. В данном случае могут диагностироваться псевдоэксфолиации (хлопьевидные наслоения на капсуле хрусталика и других структурах глазного яблока), синехии (сращения тканей между собой) , ригидный зрачок.

Современные методы лечения сочетания катаракты с глаукомой

Сегодня офтальмологи знают три основных подхода к хирургическому лечению сочетания катаракты с глаукомой:

  • экстракция катаракты с имплантацией интраокулярной линзы;
  • двухэтапное хирургическое лечение, когда сначала выполняется антиглаукомная операция, а затем проводится экстракция катаракты с установкой ИОЛ;
  • так называемая «тройная процедура», при которой проводится комбинированное хирургическое вмешательство – антиглаукомная операция с экстракцией помутневшего хрусталика и установкой ИОЛ.

Раньше специалисты полагали, что при сочетании катаракты, находящейся на начальной стадии развития, и нестабилизированной глаукомы следует проводить двухэтапное лечение: на первом этапе антиглаукомную гипотензивную операцию, на втором – экстракцию катаракты (или в обратном порядке). Когда помутнение хрусталика имело место, выраженный характер, рекомендовалось выполнять комбинированное хирургическое вмешательство методом «тройной процедуры». Кстати, такая операция имеет определенные преимущества – не требует проведения повторной диагностики и операции, нужно меньше времени на послеоперационное восстановление.

Предпочтение в настоящее время отдается малоинвазивным хирургическим вмешательствам. Если раньше при лечении сочетания катаракты с глаукомой проводилась экстракапсулярная экстракция помутневшего хрусталика (при помощи роговичного разреза) и фистулизирующая операция (глубокая склерэктомия, трабекулэктомия), то сегодня в офтальмологических клиниках применяется хирургия малых разрезов – например, факоэмульсификация и лазерная экстракция катаракты. Факоэмульсификацию обычно назначают с целью лечения незрелых катаракт.

Что касается гипотензивных операций, необходимых при глаукоме, то у пациентов с открытоугольной формой заболевания они могут быть заменены хирургическими процедурами непроникающего характера – вискоканалостомией или непроникающей глубокой склерэктомией.

Оптимальным способом коррекции афакии после удаления помутневшего хрусталика признана имплантация интраокулярных линз. Сегодня ИОЛ могут быть имплантированы даже пациентам, страдающим выраженной глаукомой. Предпочтение отдается внутрикапсульной установке искусственного хрусталика, что позволяет хорошо зафиксировать линзу и уменьшает отрицательное влияние линзы на радужную оболочку и угол передней камеры глаза.

Напоминаем, что при появлении симптомов катаракты или глаукомы необходимо незамедлительно показаться офтальмологу. Москвичей и жителей Подмосковья мы приглашаем на офтальмологическую консультацию в нашу клинику «ОкоМед». Внимательное отношение к состоянию глаз позволит Вам сохранять отличное зрение долгие годы!

Чем отличается катаракта от глаукомы?

Среди всех заболеваний органа зрения катаракта и глаукома занимают лидирующие позиции. Именно эти патологии чаще всего становятся причиной значительного ухудшения остроты зрения, особенно в пожилом возрасте. Эти болезни имеют абсолютно разные механизмы образования и развития, однако бытует ошибочное представление о схожести патологий. Пациенты их часто путают и не знают, насколько серьезными могут быть последствия для функции органа зрения.

Катаракта всегда связана с помутнением хрусталика, а глаукома развивается под воздействием повышенного внутриглазного давления (ВГД). Общим у этих заболеваний можно считать только постепенное бессимптомное развитие в течение нескольких лет, незаметное прогрессирование ухудшения зрения на ранних стадиях, а также высокий риск полной потери зрения.

Особую сложность представляет собой обратимость изменений и прогнозы в лечении катаракты и глаукомы. Если при глаукоме возможна консервативная терапия на ранних стадиях, то катаракту сразу рекомендуется оперировать, при этом в запущенных случаях глаукомы невозможно остановить патологические процессы даже при помощи оперативного вмешательства.

Однако при ответственном отношении к собственному здоровью пациенты могут самостоятельно диагностировать у себя первые признаки нарушений нормальной работы зрительной системы и вовремя обратиться за помощью к врачу и лечить заболевание.

Что такое катаракта и глаукома

Катаракта – это изменение прозрачности ткани хрусталика, при которой возникает нарушение естественного процесса проникновения лучей света и восприятия изображения. Заболевание часто проявляется в пожилом возрасте. Речь идет о сенильной форме катаракты, когда белковые структуры хрусталика меняют свой состав и становятся причиной потери прозрачности главной оптической линзы. Однако у детей часто наблюдаются врожденные изменения прозрачности хрусталика, что приводит к нарушению работы зрительного тракта с самого рождения. Патологические изменения проницаемости хрусталика для лучей света становятся причиной ухудшения остроты зрения, в процессе созревания катаракты возможна полная потеря возможности видеть.

Глаукома – это общее название всех патологических процессов, которые протекают в условиях повышенного внутриглазного давления. Заболевание отличается от катаракты хроническим течением – гиперпродукция естественной внутриглазной жидкости или ее недостаточный отток могут стать причиной изменения естественных механизмов работы внутриглазных структур и даже негативно повлиять на зрительный нерв. Атрофические процессы в тканях глаза необратимы, поэтому особенно важно обратиться за помощью офтальмолога на начальных стадиях заболевания, уменьшая риски полной потери зрения. Особенностью глаукомы считается более высокая вероятность двустороннего поражения, в то время как катаракта обычно начинается на одном глазу и затрагивает только отдельные его структуры.

Читать еще:  Падает зрение причины что делать при ухудшении зрения

Принципиальное отличие катаракты и глаукомы – эффективность хирургического лечения. Операция при катаракте включает в себя этап удаления хрусталика и замену его на искусственную интраокулярную линзу, которая выполняет все функции нормальной хрусталиковой ткани. Это полностью решает все проблемы, связанные с ухудшением зрения, а также препятствует дальнейшему распространению процесса. Вторичная катаракта и другие осложнения операций развиваются достаточно редко. Хирургическое вмешательство при глаукоме рекомендуется только в случае неэффективности консервативной терапии и невозможности поддержания нормального внутриглазного давления. Выбор оперативного лечения зависит от причины офтальмогипертонуса, однако часто манипуляции оказываются недостаточно эффективными, и через некоторое время проблема повышенного внутриглазного давления возвращается.

Причины и симптомы заболеваний

Несмотря на различие патогенетических механизмов, у катаракты и глаукомы есть ряд общих причин и факторов риска.

У патологий есть схожие симптомы, связанные с ухудшением остроты зрения, что может стать причиной неправильной оценки собственного состояния здоровья пациентами. Разобраться с истинными причинами ухудшения зрения помогает офтальмолог во время приема.

Известны такие симптомы глаукомы, как:

  • «затуманивание» зрения;
  • боль в глазах;
  • рези и жжение;
  • ощущение тяжести;
  • изменения зрительных функций в темное время суток;
  • дискомфортные ощущения при взгляде на ярко освещенные объекты;
  • появление «радужных кругов» перед глазами.

Такие же проявления можно расценить как симптомы катаракты, однако чаще всего заболевание проявляется разнообразными признаками, из которых можно выделить:

  • появление «пелены» перед глазами;
  • двоение предметов;
  • изменения цветовосприятия;
  • трудности при работе с мелкими предметами, во время чтения.

Отличие катаракты от глаукомы заключается в четкой стадийности развития заболевания. После перехода от начальной формы в зрелую важно начать лечение вовремя, чтобы не допустить развития перезрелой катаракты. В то время как начальные стадии глаукомы пациент может никак не замечать, в то время как болезнь уже начала свое губительное необратимое воздействие.

Глаукому можно отличить от катаракты также по ощущению давления внутриглазных структур – пациенты часто жалуются на головные боли, ощущения сдавливания висков и дискомфорт при напряжении глаз. Также принципиально важно, какая форма глаукомы развивается у пациента, поскольку для закрытоугольного типа заболевания характерно развитие острых приступов – резкого прекращения оттока внутриглазной жидкости с высоким риском атрофии зрительного нерва и яркой клинической симптоматикой в виде острой боли, стремительного нарушения остроты зрения, покраснения глаза, головной боли и других опасных признаков.

Методы лечения катаракты и глаукомы

После тщательного обследования у офтальмолога и подтверждения катаракты объективными методами диагностики больному в обязательном порядке будет рекомендована операция. Современные протоколы лечения катаракты подразумевают выполнение хирургического вмешательства даже на ранних стадиях патологии. Однако решиться на оперативное лечение сразу бывает достаточно сложно, и пациенты предпочитают начать терапию с консервативных методов – применения глазных капель для улучшения питания внутриглазных структур. Но важно понимать, что ни один из существующих препаратов не в состоянии полностью решить проблему и остановить развитие патологического процесса – денатурация белковых структур хрусталика будет продолжаться, вызывая новые клинические проявления и существенно ухудшая качество жизни.

Операция по поводу катаракты проводится в два этапа – сначала производится удаление хрусталика, а затем имплантируется его искусственная замена в виде интраокулярной линзы (ИОЛ). Факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ позволяет полностью решить проблему поражения хрусталиковой ткани и остановить процесс патологических изменений, а индивидуально подобранная ИОЛ компенсирует большинство сопутствующих проблем органа зрения и позволяет избавиться от очков. Современное лазерное оборудование позволяет провести операцию без общего наркоза, длительность вмешательства не превышает 20 минут, и пациенты отправляются домой уже непосредственно в день операции.

Лечение глаукомы направлено на устранение причины повышенного внутриглазного давления, поэтому они подбираются индивидуально. Чаще всего эффективными оказываются инстилляции специальных капель, которые вместе с устранением дополнительных факторов риска сохраняют нормальное внутриглазное давление. Лазерная иридотомия, различные виды пластики и другие операции оказываются малоэффективными, если остается причина повышенной продукции внутриглазной жидкости или нарушения ее оттока.

Читать еще:  Разновидности вирусного конъюнктивита

Может ли быть катаракта и глаукома одновременно?

Катаракта и глаукома нередко дополняют друг друга, вызывая повышенные риски осложнений и трудности в выборе метода лечения. Глаукома может стать причиной изменения прозрачности хрусталика или, наоборот, следствием патологического помутнения и увеличения объемов хрусталика вследствие отека.

Клиники предлагают одновременное лечение катаракты и глаукомы, которое позволяет сохранить остроту зрения и предупредить необратимые изменения зрительного нерва. Имплантация искусственного хрусталика предупреждает дальнейшее повышение ВГД и прогрессирование глаукомы, что особенно важно для лечения обеих патологий.

Важно вовремя проходить профилактические осмотры – после достижения 40-летнего возраста по нормативам рекомендуется не менее одного раза в год проводить измерение внутриглазного давления, а в случае повышенного риска развития глаукомы следует увеличить частоту обследования до 2 раз в год. Раннее выявление любых патологических изменений – гарантия успешного лечения и профилактики развития осложнений.

Глаукома и катаракта

В ряде случаев необходимо провести одномоментное хирургическое лечение двух офтальмологических заболеваний (катаракты и глаукомы). Благодаря новым технологиям, пациента и его врача больше не беспокоит вопрос о том, какое заболевание следует лечить в первую очередь.

Сочетанное заболевание глаукомой и катарактой встречается не так уж и редко. При катаракте происходит частичное или полное снижение прозрачности хрусталика. Это состояние является наиболее распространенным среди всех возрастных изменений глаз. Причиной глаукомы является повышение уровня внутриглазного давления. Обычно это заболевание также диагностируется в пожилом возрасте, но может быть обнаружено и у молодых.

Два этих заболевания (катаракта и глаукома) могут развиваться независимо друг от друга. При этом катаракта возникает вследствие возрастных изменений на фоне уже существующей глаукомы.

В других ситуациях глаукома становится осложнением катаракты. При этом отмечается не только снижение прозрачности хрусталика, но и увеличение его в размере. Циркуляция водянистой влаги вследствие этого нарушается, а уровень внутриглазного давления увеличивается. Это приводит к постепенной атрофии волокон зрительно нерва. Вследствие глаукомы возникает трубчатое зрение, которое является результатом снижения периферического зрения. Зрительные сигналы от этих областей перестают поступать в центры головного мозга, и если не провести своевременное лечение, можно полностью утратить зрение.

Вернуть зрение, которое утрачено в результате глаукомы, не возможно. Именно поэтому так важно своевременно провести лечение катаракты, чтобы предотвратить развитие вторичной глаукомы.

Лечение катаракты и глаукомы

Если не провести своевременное лечение глаукомы и катаракты, то последствия могут быть весьма печальными. Вследствие снижения прозрачности хрусталика отмечается снижение остроты зрения. Глаукома же приводит к сужению полей зрения. При этом можно полностью и необратимо утратить зрительную функцию.

Оперативное лечение необходимо провести как при первичной катаракте и глаукоме, которые возникли независимо друг от друга, так и в случае вторичной глаукомы, связанной с изменением хрусталика.

Если катаракта сочетается с вторичной глаукомой, то назначается обычно ультразвуковая факоэмульсификация катаракты и последующая имплантация интраокулярной линзы. Эта операция помогает восстановить остроту зрения. Кроме того, искусственный хрусталик имеет меньший объем, поэтому не создает препятствие для оттока жидкости из глаза. Это приводит к нормализации уровня внутриглазного давления. Подобная операция позволяет предотвратить дальнейшее развитие глаукоматозного процесса даже без выполнения дополнительных операций.

Если катаракта возникла на фоне уже имеющейся глаукомы, то назначают одновременно две операции: непроникающая глубокая склерэктомия (для лечения глаукомы) и ультразвуковая факоэмульсификация катаракты. Первая операция восстанавливает пути оттока жидкости и нормализует уровень внутриглазного давления (при открытоугольной форме глаукомы). Чтобы повысить эффективность операции, можно применять специальные современные дренажи. После выполнения ультразвуковой факоэмульсификации, пациент избавляется от катаракты.

Видео нашего специалиста о проблеме

Преимуществами одномоментного лечения глаукомы и катаракты являются:

  • Нет необходимости в госпитализации;
  • Не накладывают швы при операции;
  • Предварительно выполняют капельную анестезию;
  • Операция занимает 15-20 минут;
  • Короткий восстановительный период.

В результате одномоментного лечения глаукомы и катаракты пациент избавляется от обоих заболеваний, зрение восстанавливается, а уровень внутриглазного давления нормализуется.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector