0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Инструменты для реставрации передних зубов

Реставрация зубов. Инструменты

Инструменты для препарирования кариозных полостей можно условно разделить на вращательные , ручные и осциллирующие .

Наиболее широко используются вращательные инструменты — боры, шлифовальные камни, доски, силиконовые и резиновые полиры, рассчитанные на определенное максимальное число оборотов.

Каждый этап формирования полости предусматривает определенную скорость работы инструментов.

Различается следующий диапазон скоростей :
— сверхвысокие 120 000 — 400 000 об / мин
— высокие 45 000 — 120 000 об / мин
— средние 4500 — 45 000 об / мин
— низкие 500 — 4500 об / мин

Дополнительно при реставрации используется ручной и осциллирующий инструмент (например, для обработки полости — Cavishape, скашивания края — Bevelshape).

Ручные инструменты применяются:
— для удаления кариозных тканей — экскаватор;
— скашивания десневого края — зубное долото;
— для финирования краев в полости, в случае, если вращательный инструмент может повредить смежные зубы — мотыгообразные инструменты.

Осциллирующие инструменты представляют собой алмазные пилочки с односторонней насыпкой алмаза с зернистостью 25,40 мкм. Они крепятся в ЕVА-головки, которые обеспечивают вертикальные возвратно-поступательные движения с амплитудой до 04 мм. Осциллирующие инструменты относятся к альтернативным инструментам для обработки краев полости.

Инструментарий для препарирования полостей (Heidemann, 1992)

Ротационные инструменты фирмы NTI

оры для раскрытия, расширения и придания формы полости
Боры для раскрытия, расширения и придания формы полости :

— грушевидные алмазные боры (короткие и длинные);

— цилиндрические боры с круглым кантом;

— шарообразные алмазные боры;

— боры специальной формы

Боры для некротомии . Для препарирования вблизи пульпы зуба рекомендуется использовать твердосплавные шарообразные боры H1S, при работе с которыми выделяется меньшее количество тепла и эффективно эвакуируются дентинные опилки.

Материалы для реставрации зубов

Буквально несколько лет назад стоматолога посещали для устранения болевых ощущений зубов и лечения воспалительных заболеваний полости рта. Эстетическая сторона зубов мало кого волновала. Стоматологи старались сохранить зуб любым способом, с помощью пломбировочных материалов, которые крайне редко совпадали по цвету с «родной» эмалью. Теперь обрести белоснежную улыбку не мечтает разве что ленивый. Процедура реставрации зубов с каждым годом приобретает все большую популярность.

Реставрация зубов композитными материалами

Лечение зубов путем реставрации прямым методом (пломбирование) может понадобиться при различных врожденных или приобретенных дефектах зубов, полученных травмах и многих других проблемах с зубами.

Восстановление зубной ткани может проводиться различными методами, одним из которых является реставрация пломбировочным композитным материалом.

Когда необходима реставрация зубов?

К наиболее распространенным причинам относятся:

  • Сколы и трещины на зубах.
  • Неправильное положение.
  • Разрушение зубных тканей.
  • Неправильная форма или длина зуба.
  • Изменение цвета эмали.
  • Замена старой пломбы.

Современная стоматология и новейшие технологии позволяют исправить разнообразные дефекты. Кроме того, проводя процедуру по восстановлению новейшим пломбировочным материалом, зубу возвращаются его первоначальный вид и функциональные возможности. Сегодня используются следующие материалы для реставрации зубов: фотополимеры или стеклоиномерный цемент. Их можно подстроить под естественный цвет зубов. Обычно пломба выглядит очень естественно и не выделяется.

Композитные материалы – в чем преимущество?

Композитные пломбировочные материалы характеризуются двумя основными преимуществами, которые определяют популярность их использования при реставрации зубов – долговечность и эстетичность. Современный композитный материал позволяет подобрать цвет под натуральную эмаль зуба, вследствие чего остается совершенно незаметным. Композитная пломба, установленная методом прямой реставрации, способна прослужить много лет. Но есть один небольшой недостаток композита, который доставляет неудобство любителям кофе и сигарет – этот материал со временем темнеет. Поэтому спустя какое-то время (в зависимости от интенсивности воздействия кофе и никотином на зубы) такую пломбу нужно будет заменить.

Какие бывают материалы для реставрации зубов?

Пломбировочный материал Filtek (США)

Универсальный нанокомпозит для реставрации передних и жевательных зубов. Самое главное при реставрации передних зубов – правильно подобрать нужный цвет, чтобы восстановленный зуб не отличался от остальных. Для восстановления жевательных зубов – прочность и устойчивость. Этот материал изготавливается не только для пломб, но и для накладок и шинирования.

Светоотверждающий композит Venus (Германия)

Новый пломбировочный материал, который состоит из мельчайших наночастиц, позволяющих достичь высокого эстетического эффекта. С помощью композитов Venus можно добиться воссоздания натурального блеска и цвета зубов. Данный композит также отличается высокой стойкостью и прочностью, что позволяет часто использовать его при восстановлении жевательных зубов.

Фотокомпозит Enamel Plus (Италия)

При его использовании можно добиться нужной формы зуба и на 100% достичь естественного цвета благодаря огромной палитре оттенков. Этот композит иногда называют «хамелеоном», потому что со временем он способен адаптироваться к натуральному цвету зуба.

Как происходит реставрация зубов композитными материалами?

  1. Подготовка пациента к пломбированию.
  2. Подготовка больного зуба к процедуре.
  3. Пломбирование.
Читать еще:  Фторирование зубов что это такое

Подготовка пациента к пломбированию.

На первом этапе стоматолог проводит первичный осмотр ротовой полости пациента, чтобы оценить состояние всех зубов и, особенно, больного. В случае отсутствия инфекций, опухолей и отеков тканей можно переходить к лечению. Если заболевания есть, то сначала назначается общее лечение.

Подготовка больного зуба к процедуре.

Затем стоматолог проводит подготовительные манипуляции с больным зубом: удаляются старые материалы и ткани, которые поражены кариесом. При необходимости проводится удаление налета, зуб изолируется от влаги, накладывается лечебная прокладка (в зависимости от показаний), далее следует этап формирования основы реставрации. На этом этапе при наличии глубокой полости депульпированых зубов используются штифты.

Пломбирование.

На этом этапе стоматолог наносит пломбировочный материал, который затвердевает под воздействием специальной лампы. После чего происходит формирование пломбы, необходимая коррекция и окончательная обработка, а затем – финишное облучение.

Процедура реставрации зубов композитными материалами проводится за одно посещение стоматологической клиники и занимает не более часа.

Стоимость композитной реставрации зубов

Обычно, окончательная стоимость прямой реставрации складывается из совокупной стоимости всех процедур и материалов:

  • анестезия – 200-300 рублей (в зависимости от препарата);
  • наложение коффердама – 350 рублей;
  • фиксация штифта – 1500 рублей (если штифт высокого качества);
  • процесс восстановления коронки зуба композитом – 3500 – 4000 рублей

Полное лечение обойдется пациенту ориентировочно в 5000 – 6500 рублей.

Если речь идет о восстановлении половины коронки зуба, то не возникнет необходимости устанавливать стекловолоконный штифт. Следовательно, процедура обойдется на несколько тысяч дешевле и составит в итоге 3500 – 4500 рублей с учетом всех расходов.

Процедура восстановления скола переднего зуба будет стоить еще меньше: стоимость реставрации с учетом всех манипуляций и материала составит от 1500 до 2000 рублей.

Для наших постоянных пациентов уникальная акция! Комплекс гигиенических процедур (снятие зубного камня и налета с помощью Air Flow и ультразвука, скейлинг, полировка, фторирование) для постоянных пациентов 1 раз в 6 месяцев за 3000р!

Air Flow и полировка всего за 1500р для пациентов с брекетами!

Аксессуары для реставраций

Силиконовая кисть белая TPS2. Для моделирования, белая, мягкая.

Набор инструментов для реставрации Dr.Lorenzo Vanini.

Малый набор:
Инструмент моделировочный Антериор TLV1 — 1 шт.,
Инструмент моделировочный Постериор TLV2 — 1 шт.,
Кисть М (№13) для моделирования — 1 шт.,
Силиконовая кисть TPS2 (белая) — 1 шт.

Полный набор:
Инструмент моделировочный Антериор TLV1 — 1 шт.,
Инструмент моделировочный Постериор TLV2 — 1 шт.,
Кисть С (№11) для красок — 1 шт.,
Кисть F (№12) для формирования жевательной поверхности — 1 шт.,
Кисть М (№13) для моделирования — 1 шт.,
Набор силиконовых кисточек TPENS (5 шт.) — 1 уп.

Прозрачный силикон для моделирования в картриджах.

Форма выпуска: 1 картридж х 50 мл

— Промывание и высушивание с уверенностью
— Исключает разбрызгивание
— Регулирует, снижает давление воздушной струи
— Используется с различными видами насадок
— Усиливает микроадгезию
— Имеет важное значение при использовании микроскопа
— Точная, тонкая струя воды
— Позволяет воздушной струей утончать слой полимера
— Эргономичность и простота использования
— Применение в разных областях стоматологии

В комплект входит сам стропко, крепеж (на все виды креплений). Иглы и конюли подходят любые

OptraStick – это установочный инструмент с гибким клейким кончиком. Кончик позволяет брать, удерживать, переносить и устанавливать реставрации и маленькие объекты любого типа легко и просто.

В упаковке 48 шт.

Stik-n-Place (Стик-н-Плейс) — липкие палочки для виниров.

В упаковке 50 шт.

Печь для разогрева композит — ENA HEAT (Composite Heating Conditioner).

110-240В, 50-60 Гц, 500мА

— идеальный прибор для работы в технике анатомической стратификации;
— поддерживает клиническую температуру композита 39°С (для моделирования) и 55°С (для фиксации)

Contact pro 2 – уникальный инструмент, позволяющий быстро создавать точно расположенные межпроксимальные контактные пункты идеальной формы в прямых композитных реставрациях II класса.

В упаковке 2 шт.

Compothixo (арт. 5400) представляет собой новое поколение инструментов для внесения и моделирования композитных материалов при реставрациях полостей любого класса. Уникальная технология Compothixo улучшает тиксотропные свойства композита путем изменения его вязкости. Химические и механические характеристики материала при этом остаются неизменными.

Форма выпуска: 1 инструмент + 4 насадки (в виде острия, шпателя, поршня, полусферы).

CompoRoller — новый инструмент для моделирования композитов, предназначенный для обеспечения полного контроля за адаптацией слоев композита и придания реставрациям, изготовленным прямым методом, их конечной формы.

арт. 5300 CompoRoller Assorted Kit: 1 рукоятка Comporoller, по 7 насадок каждой формы (всего 49 шт.)
арт. 5301 Рукоятки Comporoller (2 шт.)
арт. 5302 Цилиндрические насадки 4 мм (100 шт.)
арт. 5303 Конические насадки (100 шт.)
арт. 5304 Цилиндрические насадки 3 мм (100 шт.)
арт. 5305 Дискообразные насадки (100 шт.)
арт. 5306 Насадки в виде острия (100 шт.)
арт. 5307 Овальные насадки (100 шт.)
арт. 5308 Насадки в виде шпателя (100 шт.)

Читать еще:  Реставрация зубов при помощи фотополимера

Набор силиконовых кистей белых TPENS с насадками разной формы.

В упаковке 5 шт.

Набор силиконовых кистей черных TPENN с насадками разной формы, средней жесткости.

В упаковке 5 шт.

Насадки силиконовые голубые TPENMP. Используются со стерилизуемыми металлическими гладилками.

В упаковке 5 шт.

Стерилизуемая металлическая гладилка с силиконовыми насадками для моделирования композита, ручка 90°/180°.

Форма выпуска: автоклавируемая металлическая ручка 90°/180° + насадки силиконовые голубые разной формы, 5 шт.
Отдельно можно приобрести насадки силиконовые голубые TPENMP.

Стерилизуемая металлическая гладилка с силиконовыми насадками для моделирования композита, ручка 45°/45°.

Форма выпуска: автоклавируемая металлическая ручка 45°/45° + насадки силиконовые голубые разной формы, 5 шт.
Отдельно можно приобрести насадки силиконовые голубые TPENMP

Инструмент для моделирования композита фронтальной группы зубов TLV1.

Форма выпуска:
— металлическая гладилка;
— сменная насадка мягкая, белая;
— сменная насадка ультра мягкая, серая.

Моделировочная кисть Estelite Omega Artist’s Brush №24 идеально подходит для нанесения композитов и красителей, двухсторонние.

Реставрация жевательных зубов. Оптимальное решение для умных стоматологов

В. С. Кондратьева

ведущий специалист в области эстетической реставрации зубов, стоматологическая клиника «Колибри» (Воронеж), автор проекта EVRICA

Одной из самых частых процедур, ежедневно выполняемых стоматологом, является лечение кариеса жевательного зуба. Зачастую реставрация зубов жевательной группы воспринимается как рутинная процедура и подбор материалов для работы проводится специалистом не так тщательно и скрупулезно, как для реставрации передних зубов. Однако неправильно подобранный для работы композит может причинить массу неудобств как врачу, так и пациенту.

Безусловно, на выбор материала для реставрации жевательного зуба влияет огромное количество факторов. Это прочность композита, удобство работы с ним, предсказуемость результата, его износостойкость и эстетичность. К сожалению, классические композиты при реставрации полостей с высоким С-фактором (полости 1, 2, 5-го классов по Блэку) [1] довольно часто способствуют возникновению постоперационных осложнений, среди которых нарушение краевого прилегания, повышение чувствительности зуба, трещина и фрактура его коронковой части, белой линии на границе реставрация — зуб.

Одной из главных причин подобных проблем является усадка материала в процессе полимеризации [2]. Для предотвращения осложнений доктору приходится работать малыми порциями композита (не более 2 мм толщиной), не использовать для закрытия всего дна полости большое количество материала сразу, а разделять его на несколько небольших порций, чтобы предотвратить явление полимеризационного стресса [3].

На сегодняшний день существуют материалы, которые за счет своей эластичности компенсируют полимеризационный стресс и при этом обладают высокой прочностью и эстетикой для реставрации зубов жевательной группы. Лидирующее положение среди подобных композитов занимает Filtek ™ Bulk Fill Posterior (3 M ). Помимо того, что данный материал препятствует возникновению полимеризационного стресса и постоперационных осложнений, он также является прочным (не требует перекрытия другим композитом) и эстетичным. Он сокращает время, затрачиваемое на реставрацию, так как может быть внесен в полость слоем толщиной до 5 мм и полностью полимеризован за 20—30 секунд в зависимости от класса полости.

Пациентка обратилась в клинику с жалобами на неудобство при жевании, наличие шероховатой поверхности пломбы в зубе 4.6 и застревание пищи. При осмотре выявлена неудовлетворительная реставрация зуба 4.6 (рис. 1) с многочисленными участками сколов материала и нарушенным краевым прилеганием к зубу, что повлекло за собой развитие вторичного кариеса.

Одним из лучших решений для устранения данной проблемы является прямая реставрация зуба композитным материалом.

После проведения анестезии и определения оттенка зуба 4.6 (оттенок А2) проведена изоляция зубов с помощью латексной завесы (рис. 2), что обеспечило чистоту и сухость операционного поля, сделало адгезивные процедуры более предсказуемыми. Для фиксации латексного платка использован универсальный кламмер — SoftClamp ( Kerr ). Он позволил не только надежно удержать платок на месте, но и предупредить травмирование десны вокруг зуба (рис. 3).

Старая реставрация удалена из зуба шаровидным бором с величиной алмазного зерна 120 мкм (рис. 4), следующим шагом при помощи универсального твердосплавного бора удален кариозный дентин. Завершающим этапом препарирования стали обработка эмалевых стенок полости с помощью бора с желтой маркировкой и размером алмазного зерна 25 мкм (рис. 5) и их полирование резиновой головкой до гладкости (рис. 6). При подобном подходе к препарированию полости результат реставрации более предсказуем, так как удаление эмалевых призм, не имеющих поддержки и находящихся по краю полости, позволяет качественно адаптировать композитный материал к зубу и добиться превосходного краевого прилегания реставрации [4].

Одним из современных и перспективных направлений в стоматологии является минимальная инвазия и сохранение всех здоровых тканей зуба. Придерживаясь принципов этого направления, стоматолог должен руководствоваться максимально возможным сохранением жизнеспособных тканей. Именно поэтому дизайн отпрепарированной полости (рис. 7) не включает в себя пигментированные фиссуры и скосы эмали [5].

Читать еще:  Выравнивание зубов за короткие сроки

После окончательной подготовки полости приступаем к адгезивному протоколу (рис. 8—12). Для достижения оптимального уровня адгезии рекомендуется проводить все процедуры согласно инструкции производителя адгезивной системы.

Первоначально гель ортофосфорной кислоты Scotchbond ™ Universal Adhesive (3 M ) нанесен на 15 секунд на эмаль зуба. По прошествии этого времени гель нанесен на дентин (экспозиция 15 секунд) и смыт водой в течение 30 секунд, после чего полость слегка подсушена. Перед нанесением адгезива проведена аппликация 2%-ного водного раствора хлоргексидина в течение одной минуты. Данная процедура используется для инактивации матриксных металлопротеиназ, которые активируются на дентине после его протравливания и отрицательно влияют на гибридный слой [6]. По прошествии минуты оставшийся в полости раствор хлоргексидина раздувается воздухом, и полость слегка подсушивается до того момента, когда эмаль приобретет меловидный отенок, а дентин останется слегка влажным (похожим на смоченный водой песок).

Капля адгезива Adper ™ Single Bond 2 (3 M ) вносится в полость и распределяется с помощью аппликатора в течение 20 секунд, после чего подсушивается воздухом. После этого процедура нанесения адгезива выполняется повторно. Затем адгезив раздувается и высушивается до полного испарения растворителя — критерием успеха является отсутствие волн на поверхности зуба при воздействии потока воздуха. После этого проводится его полимеризация в течение 10 секунд. Этот протокол дает возможность быстро и предсказуемо получить высокий уровень адгезии и сохранить результат на долгое время.

По данным ряда авторов, непосредственно после полимеризации адгезива гибридный слой нуждается в дополнительной защите, так как жидкость в дентинных канальцах продолжает свое движение и способна деформировать гибридный слой. Поэтому рекомендуется провести немедленное нанесение жидкотекучего композита на область дентина для стабилизации гибридного слоя [6]. В данном клиническом случае для этой цели использован низкомодульный композит Filtek ™ Ultimate Flowable (3 M ). Материал нанесен в полость до дентинно-эмалевой границы из канюли слоем около 0,5 мм (рис. 13) и полимеризован в течение 20 секунд. Этот этап не только позволил стабилизировать гибридный слой, но и улучшил последующую адаптацию композита в полости.

Для реставрации кариозной полости выбран Filtek ™ Bulk Fill Posterior оттенка А2 (рис. 14). Материал внесен в полость большой порцией, адаптирован ко дну и стенкам с помощью шаровидного штопфера большого размера. После чего при помощи инструмента LM — Arte Fissura воссоздана анатомия окклюзионной поверхности, а затем проведена полимеризация материала на всю глубину в течение 20 секунд (рис. 15—16). Для индивидуализации реставрации использован краситель IPS Empress Direct Colo r ( brown ), нанесение которого также проводилось инструментом LM — Arte Fissura .

По окончании реставрации проведены ее окклюзионная адаптация и полирование системой спиральных дисков Sof — Lex ® (рис. 17—18). Преимущества данной системы — быстрый и удобный протокол (использование всего двух инструментов для шлифования и полирования до сухого блеска) и возможность в том числе отполировать труднодоступные участки реставрации, например фиссуры, за счет уникальной формы рабочих частей дисков.

Окончательный вид реставрации зуба 4.6 представлен на рис. 19 и 20.

Использование Filtek ™ Bulk Fill Posterior и полировочной системы из спиральных дисков Sof — Lex ® позволяет добиться предсказуемого, эстетичного и долговечного результата работы. При этом можно не только избежать развития постоперационных осложнений, но и сократить время приема пациента. Это прекрасное решение для современных стоматологов, которые любят качество и ценят время — свое и пациентов.

  1. A. Feilzer, A. De Gee, C. L. Davidson. Setting stress in composite resin in relation to configuration of the restoration. J. Dent. Res 1987; 66: 1636—1639 .
  2. V. V. Gordan, C. Shen, J. Riley 3rd, I. A. Mjor. Two-year clinical evaluation of repair versus replacement of composite restorations. J. Esthet. Restor. Dent. 2006; 18: 144—153.
  3. Louis Mackenzie, Adrian C. C. Shortall, F. J. Trevor Burke. Direct Posterior Composites: A Practical Guide. Dent. Update 2009; Restorative Dentistry;36: 71—95.
  4. Laurie St-Pierre. Effect of finishing and polishing direction on the marginal adaptation of resin-based composite restorations in vitro. University of Iowa 2011: 54—58.
  5. Laurie St-Pierre. Effect of finishing and polishing direction on the marginal adaptation of resin-based composite restorations in vitro. University of Iowa 2011: 23—25.
  6. Николаев Д. А. Адгезивные системы: что необходимо знать практикующему стоматологу? // Dental Magazine . — 2014, № 3 (123). — С. 92—96.
голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector