Реставрация зубов при повышенной стираемости - Медицинский справочник medana-st.ru
4 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Реставрация зубов при повышенной стираемости

Лечение Патологической Стираемости Зубов

Лечение патологической стираемости зубов представляет собой определённые трудности, связанные с нарушениями различных элементов жевательного аппарата. Повышенная стираемость вызывает нарушения в височно-нижнечелюстном суставе, костной ткани и жевательных мышцах. Такие расстройства ещё больше усугубляют патологический процесс, затрудняя определение причинно-следственных связей и создание эффективных планов профилактики и лечения, позволяющих остановить повышенную стираемость.

Лечение генерализованной патологической стираемости

Подготовительный этап этапа лечения генерализованной патологической стираемости

Во время подготовительного этапа лечения патологической стираемости важным является правильное определение положения нижней челюсти, устранение её дистального смещения и восстановление высоты нижней трети лица. На данном этапе необходимо проводить рентгенологическую диагностику положения элементов нижнечелюстного сустава.

Восстановление высоты нижнего отдела лица

Для восстановления высоты нижнего отдела лица применяются назубные каппы и провизорные съёмные и несъёмные протезы. Дистальное смещение нижней челюсти проводят с помощью капп с наклонной плоскостью и пластинок с наклонной плоскостью и накусочной площадкой.

В процессе стираемости происходит перестройка костной ткани и гипертрофия альвеолярного отростка. Устранение зубоальвеолярного удлинения проводят с помощью ортодонтических, хирургических, аппаратных и комбинированных методов.

Так же, повышенная стираемость нередко сопровождается реакцией со стороны пульпы, дистрофическими процессами в ней, в том числе склерозом и отложением кальцификатов. Поэтому, при выраженной убыли твёрдых тканей коронки зуба и профилактики осложнений со стороны пульпы в клинических ситуациях могут быть необходимыми эндодонтическая подготовка зубов и восстановление культевой части зуба штифтовыми конструкциями.

Постоянное протезирование при патологической стираемости

Для постоянного протезирования при патологической стираемости используют различные виды коронок, вкладок, а при дефектах зубных рядов также применяют мостовидные протезы, конструкции на имплантатах, бюгельные протезы и их комбинации. Также, при малом количестве опорных зубов целесообразно использовать съёмные протезы с различными типами замковых креплений и телескопической фиксацией.

При восстановлении зубов с повышенной стираемостью эффективно использовать металлические вкладки, однако в эстетически важной зоне целесообразным является использование комбинированных металлопласмассовых и металлокерамических вкладок, а также цельнокерамических вкладок.

Подобно вкладкам, коронки на жевательную группу зубов целесообразно делать литыми металлическими, тогда как использование штампованных конструкций недопустимо, так как они быстро изнашиваются и приходят в негодность. Компромиссом являются использование штампованных коронок с литыми металлическими защитками.

Наиболее удачными с точки зрения эстетики и функции являются комбинированные конструкции с литым металлическим каркасом и облицовкой из пластмассы или керамики. Однако, при наличии у пациента парафункций могут происходить отколы облицовки. В таком случае, легче восстановить именно металлопластмассовые конструкции.

Помимо ортопедического лечения, могут использоваться также медикаментозный метод, направленный на устранение гиперестезии и терапевтический метод, позволяющий восстановить утраченные твёрдые ткани с использованием композитных материалов. Метод достаточно эффективен, требует достаточных навыков стоматолога-терапевта и грамотной мотивации пациента для достижение эффективного динамического наблюдения.

Мостовидные протезы

При лечении повышенной стираемости, осложнённой дефектами зубных рядов, используют мостовидные протезы. Принципы протезирования мостовидными протезами такие же, как вкладками и коронками, заключающиеся в эффективности использования литых металлических конструкций с керамической или пластмассовой облицовкой для восстановления эстетики.

Эффективными являются также бюгельные протезы с окклюзионными накладками, не требующие препарирования опорных зубов. Иногда необходима коррекция зубов, заключающаяся в сошлифовывании острых краёв для исключения их сколов под давлением бюгельного протеза.

Хирургическое лечение

При необходимости исправления деформаций зубных рядов могут прибегать к хирургическому лечению (коррекции альвеолярных отростков, удалении выдвинутых зубов), укорочению зубов и аппаратному методу.

Лечебно-накусочные пластинки

Для устранения зубоальвеолярного удлинения применяют лечебно-накусочные пластинки, позволяющие за раз разобщить прикус до 2-х мм. По истечению 1-2 месяцев происходит адаптация к новой высоте прикуса и процесс повторяют до достижения необходимого результата.

Назубные каппы

Также, при устранении патологической стираемости II и III степеней используют назубные каппы. Назубные каппы позволяют за раз разобщить прикус на высоту до 4-х мм за раз. В начале каппа используется как съёмный протез до полного привыкания к ней. Далее каппа фиксируется и пациента наблюдают в течении месяца, после чего, при необходимости, повышают высоту прикуса, при этом не забывая, что высота покоя должна быть на 2 мм больше новой окклюзионной высоты.

После восстановления высоты прикуса проводят протезирования. При наличии дефектов зубных рядов каппа укорачивается в области дефекта, и разобщённый в этом участке прикус позволяет провести протезирование. При отсутствии дефектов зубных рядов каппу укорачивают в области жевательной группы зубов и проводят их протезирования, удерживаю новую высоту на передних зубах.

Устранение дисфункций височно-нижнечелюстного сустава чаще начинают с восстановления высоты прикуса до физиологической нормы, после чего у большинства пациентов восстанавливаются дисфункции мышц и суставов. При наличии дистального смещения нижней челюсти применяют каппы, изготовленные так, чтобы устанавливать нижнюю челюсть в необходимое положение относительно верхней. При большом дистальном смещении (более 4-х мм) применяются каппы с наклонной плоскостью, позволяющие постепенно устранить смещение нижней челюсти.

Лечение локализованной патологической стираемости

Локализованная патологическая стираемость в большинстве случаев компенсируется локальной гипертрофией альвеолярного отростка и зубоальвеолярным удлинением, поэтому первый этап лечения локализованной патологической стираемости направлен на устранение деформации зубного ряда. Устранение зубоальвеолярного удлинения проводят с помощью каппы или накусочной пластинки на группу выдвинутых зубов. При невозможности использования аппаратного метода могут прибегать к хирургическому методу по удлинению коронковой части зуба и резекции части альвеолярного отростка.

При выраженной стёртости зубов проводят их депульпирование и восстановление культевой части штифтовыми конструкциями. Так же депульпирование позволяет устранить гиперестезию, когда медикаментозное лечение оказывается неэффективным.

Читать еще:  Зубная боль при грудном вскармливании

После устранения выдвижения зубов приступают к протезированию. Для протезирования используют металлические, металлопластмассовые и металлокерамические вкладки и коронки, а также покрытие окклюзионных и нёбных поверхностей зубов литыми металлическими накладками для устранения дальнейшей стираемости. В области фронтальной группы зубов также применяется восстановление композитными реставрациями.

Исправление стираемости зубов

Заболевание и причины возникновения

В норме зубы здорового человека со временем теряют свою высоту. За всю жизнь они укорачиваются менее, чем на четверть изначальной длины. Если же скорость убыли ткани зубов превышает норму, можно говорить о таком заболевании, как стираемость зубов.

Патологическая стираемость характеризуется снижением объема твердых тканей на соприкасающихся поверхностях. Она в различной степени распространена среди населения разных стран, однако статистические исследования отображают высокий процент заболеваемости во всем мире: от 10 до 30. Эта патология приводит к значительному повреждению зубов и созданию среды для жизнедеятельности бактериальных агентов.

В большинстве случаев стираемости показано обязательное лечение, которое раньше заключалось в препарировании, депульпировании зубов и установке коронок. На данный момент техники лечения стали щадящими, и они позволяют сохранить гораздо больший объем жизнеспособных тканей. Зубы после лечения не теряют кровоснабжение и имеют привлекательный внешний вид.

На появление патологической стираемости сильно влияет возрастной фактор. С увеличением возраста значительно повышается вероятность возникновения этого процесса. Согласно статистическим исследованиям мужчины больше подвержены этой патологии, чем женщины.

Также высокий вклад в склонность к развитию патологии вносит прикус. Он может быть полностью неправильным с множественными контактами поверхностей зубов или частично деформированным с единичными патологическими участками. В зависимости от количества сильно контактирующих зубов процесс имеет разную распространенность.

Из внешних причин на возникновение заболевания сильно влияет характер питания человека. Дефицит питательных веществ в пище ослабляет организм, и он перестает поддерживать все ткани в должном состоянии. Структура зубов становится более хрупкой и податливой, для ее повреждения хватает воздействия средней силы. Большое внимание уделяется насыщению организма кальцием, так как он является основным элементом, отвечающим за минерализацию структур.

Не менее важным является наличие общих заболеваний у пациента. Если он страдает различными патологиями желудочно-кишечного тракта, всасывание веществ значительно ослаблено, и тело не может поддерживать должное постоянство состава структур зубов. Понижение уровня кальция может быть связано с наступлением климактерического периода или гипоэстрогенией у женщин фертильного возраста, в этом случае страдает не только здоровье зубов, но и состояние всех костных структур организма. Именно поэтому при постановке данного диагноза производится обширный анализ состояния организма: без устранения причины заболевание будет прогрессировать, несмотря на лечение.

Стираемость зубов

Почему происходит стираемость зубов

От чего зависит уровень стираемости зубов? Истирание зубов в течение жизни – это естественный процесс, который проходит в той или иной степени у каждого человека.

Уровень стирания твердых тканей зубов зависит от разных факторов – общего состояния их здоровья, генетической предрасположенности к различным заболеваниям, качества пищи и качества воды, достаточного поступления необходимых минеральных веществ, а также работа на определенных вредных производствах, например, в химической промышленности, может ускорить процесс стирания эмали.

Стирание зубов по физиологическим причинам

Процесс стирания зубной эмали начинается практически сразу после прорезывания зубов. Это естественно и нормально, поскольку позволяет организму приспосабливаться к возникающей нагрузке. Физиологическая стираемость необходима для того чтобы нагрузка на зубы и челюсти распределялась равномерно, не было перегрузки отдельных участков.

Точечные контакты зубов переходят в плоскостные и изменяется угол наклона зубов. Это необходимо для более физиологичного функционирования зубочелюстного аппарата.

Важно понимать, что правильная физиологическая стираемость зубов затрагивает только внешнюю эмаль, не повреждая внутренний дентин, и происходит только в точках контакта зубов.

Стирание молочных зубов у детей

Стираются не только коренные, постоянные зубы у взрослых, но и молочные зубы у детей. Примерно к четырем годам у ребенка происходит полное стирание зубцов у резцов, а также бугров у клыков и жевательных зубов. Нормальным считается стирание эмали к шести годам даже до дентина.

А в период до полной смены молочных зубов – до 13-14 лет, возможно стирание и дентинного слоя.

Повышенной считается стираемость при которой просвечивается полость зуба или происходит потеря коронки зуба.

Патологическая стираемость зубов

Патологическая стираемость — это именно тот фактор, на который стоит обратить внимание читаталям. Потому что при первых признаках, сопутствующих данной патологии, желательно как можно быстрее обратиться к стоматологу.

Какие признаки могут сопровождать патологическую стираемость зубов?

При осмотре врач обращает внимание на состояние зубной эмали, то насколько обнажен дентинный слой — а это сказывается на повышенной чувствительности зубов, насколько уменьшился объем зубной ткани и то, как работает височно-нижнечелюстной сустав. Также в диагностике помогают осмотр состояния кожных покровов, состояния слизистых и языка, насколько болезненно реагируют жевательные мышцы при надавливание и даже глубина носогубных складок могут говорить о состоянии здоровья зубов.

Посмотрите внимательно в зеркало на себя: патологическое стирание зубов также связано с нарушением симметрии лица и неравномерного положения челюстей относительно друг друга.

Также доктор обращает внимание на высоту нижней части лица и звук, который слышится при смыкании челюстей .

Четкий, звонкий и короткий звук говорит о нормальном функционировании. А вот глухой и продолжительный звук может быть сигналом начала развития патологий. Если слышен скрип, то это говорит о нарушениях в работе височно-нижнечелюстного сустава или возможных проблемах нервной системы.

Читать еще:  Схема зубов человека с номерами

Повышенная чувствительность зубов также говорит об истирании эмали зубов. Степень болезненности ощущений зависит от истонченности эмали, стирания дентина и открытых дентинных канальцев, а также от того насколько быстро образуется вторичный дентин.

Причины патологического стирания зубов

Привычка держать что-то во рту или грызть что-то зубами, например, ручки, карандаши или семечки.

Употребление кислой пищи и напитков , сюда относятся все лимонады и газировки, а также маринады на основе уксуса.

Бруксизм или ночное скрежетание зубами, привычка крепко сжимать челюсти .

Прием некоторых лекарств может приводить к истончению эмали. В таком случае важно знать о побочных эффектах принимаемых лекарств и, например, дополнительно принимать витамины или делать укрепляющие процедуры для зубов.

Проблемы с желудком и пищеварением , когда происходит обратный выброс содержимого желудка в рот. А также повышенная кислотность желудка и рвота.

Заболевания сердца и сосудов , нервной и эндрокринной систем, также влияют на здоровье зубов.

Неправильный прикус или неправильно проведенное ортодонтическое лечение.

Работа на вредных и тяжелых производствах – в химической, металлургической промышленности, на цементном или гранитном производстве, а также работа в шахтах.

Степени стираемости зубов

Чем характеризуется каждая степень стираемости? Общепринятой классификацией стираемости твердых тканей зубов считается работа А.Г. Молдованова и Л.М. Демнера, они же установили норму истирания — до 0,042 миллиметра в год .

При такой скорости стирания, эмаль истончается до дентина примерно к 50 годам. Этот процесс считается естественным.

Выделено три степени стираемости зубов относительно возраста

Первая степень: 25 – 30 лет, характеризуется сглаживанием режущих краев и бугров жевательных зубов.

Вторая степень: 40 -55 лет, характеризуется истиранием эмали.

Третья степень: около 50 лет, характеризуется обнажением дентина в месте контакта зубов.

В России большей популярностью пользуется классификация Бушана :

Физиологическая стираемость зубов – затронута только эмаль.

Переходная стадия – стерты эмаль и затронут дентин.

Патологическая или повышенная – высокое истирание дентина.

Эта классификация также учитывает поверхности зуба, которые были подвержены стиранию – вертикальная, горизонтальная или обе, а также чувствительность зубов.

Повышенная стираемость зубов

Полезные советы, что делать, если зубы начали уменьшаться

Повышенная стираемость зубов – это патологический процесс ускоренного стачивания верхних слоев твердых тканей, то есть эмали. Стоит отметить, что этот процесс нормален и начинается он сразу после прорезывания зубов, степень выраженности его складывается из множества факторов: наследственности, твердости пищи, состава воды, которую употребляет человек. Но стираться зубы, должны, естественно в разумных пределах – это не должно быть заметно. Если присутствует повышенная стираемость, которую к тому же можно заметить, то это уже, конечно же, патология. Но давайте разберемся с проблемой подробнее.

Физиологическая стираемость

Стираемость твердых тканей зубов в норме – естественный процесс, который призван помочь адаптироваться к нагрузке. Он равномерен, локальной перегрузки не наблюдается, если речь идет о нормальном строении зубочелюстной системы. Результатом стирания становится постепенное изменение контактов зубов-антагонистов, изменение угла наклона, чтобы окклюзия была правильной.

Важно! Физиологическую стираемость отличает главным образом то, что она затрагивает только эмаль – в норме дентин не обнажается, а стиранию подлежат участки эмали в области контактных плоскостей зубов.

Молочные зубы также подлежат частичному стиранию. Так, уже к 3-4 годам у ребенка стираются зубцы резцов и бугры клыков и моляров, а к 6 допускается стирание до дентина. Его стирание может быть вплоть до 13-14 лет, то есть до полной смены. О повышенной стираемости говорят тогда, когда просвечивает полость или коронка утрачивается практически полностью, то есть имеет место 4 и 5 степень стирания.

Причины патологической стираемости

Причины заболевания зачастую кроются в наличии вредных привычек – когда человек грызет предметы (ногти, ручки, карандаши) или удерживает их во рту, любит орехи и семечки, а также отдает предпочтение продуктам с повышенной кислотностью. Кроме того, болезнь может быть следствием бруксизма и других нарушений тонуса жевательной мускулатуры.

Болезнь может быть спровоцирована также постоянным приемом некоторых лекарственных средств, заболеваниями ЖКТ, сопровождающимися забросом желудочной кислоты или частой рвотой, болезнями сердца и сосудов, нервной и эндокринной систем.

Отдельную категорию причин составляют внешние факторы – работа на производстве: гранитном, цементном, металлургическом, работа в шахте и др.

И, наконец, к стираемости могут привести неподходящие или некачественные ортопедические конструкции, скученность зубов или другие дефекты прикуса.

Симптомы патологии

К симптомам патологической стираемости относят ряд нарушений:

  • изменение анатомии коронки, т.е. уменьшение ее высоты,
  • гиперестезия – повышенная чувствительность при температурных, механических, химических воздействиях,
  • повреждения, язвочки слизистой оболочки – это происходит из-за наличия острых краев зубов,
  • нарушения прикуса, как следствие – убыли твердых тканей из-за неправильного распределения жевательной нагрузки,
  • уменьшение высоты нижней трети лица – опущение уголков рта, четко обозначенные носогубные, подбородочные складки,
  • боли различного характера в височно-нижнечелюстном суставе, лицевой мускулатуре, мышцах шеи – если имеет место дисфункция височно-нижнечелюстного сустава.

Многие из признаков можно отнести к последствиям и осложнениям основного заболевания – они формируются позже, по мере прогрессирования стирания.

«Стираемость может затрагивать один, несколько зубов или весь зубной ряд. Это зависит от конкретной причины. Так, если проблема в излишней высоте искусственной коронки, убыль твердых тканей будет наблюдаться на одном зубе-антагонисте. Если речь идет о скученности с одной стороны, «пострадает» оставшаяся половина зубного ряда. Если имеет место нарушение прикуса, стираемости могут быть подвержены все зубы», – отмечает И. Воловонский, стоматоло-терапевт со стажем работы более 17 лет.

Читать еще:  Оголился корень зуба что делать

Классификация повышенной стираемости, степени и формы

Степени стираемости зубов определяются наиболее распространенной классификацией А.Г. Молдованова и Л.М. Демнера. Исследователи учли физиологическую стираемость и выявили нормальный показатель – до 0,042 мм/год. Согласно возрастным нормам выделяют три степени:

  1. к 25-30 годам сглаживаются бугры и режущие края,
  2. к 45-50 годам стирается эмаль лишь частично,
  3. к 50 и более стираемость достигает границы эмали и дентина.

По Бракко процесс классифицируется следующим образом:

  1. сглаживание краев и бугров,
  2. стирание бугров полностью (на 1/3 коронковой части), оголение дентина,
  3. снижение высоты коронки на 70%,
  4. распространение процесса на шейку, т.е. почти до десны.

По Грозовскому выделяются 3 формы повышенной стираемости зубов:

По Курляндскому принято выделять еще 2 вида: локализованная и генерализованная патология. Степени представлены следующим образом:

  1. распространение на эмаль и незначительную часть дентина,
  2. распространение на границе основного дентина,
  3. просвечивание полости, стирание до заместительного дентина,
  4. стирание всей коронковой части.

Классификация по Бушану подразумевает не только стадии развития патологии и глубину поражения, но также протяженность, изменения функций, плоскость зуба. Исследователь также выделил 4 степени – первая характеризуется обнажением дентина и укорочением высоты коронки на 30%, постепенно этот показатель увеличивается и к 4-й доходит до 80%.

Диагностика стираемости

Диагностика дефекта осуществляется с применением комплексного обследования. В него входит вербальный опрос, выяснение этиологии, визуальная оценка состояния полости рта, формы лица, высоты его нижней трети, особенностей прикуса.

Изучить состояние жевательной мускулатуры и ВНЧС врач может с помощью электромиографии, томографии сустава, рентгеновского снимка. Для того, чтобы составить верный план лечения, может потребоваться проведение электроодонтодиагностики, панорамный рентгеновский снимок или рентгенография отдельных групп зубов. На основании полученных результатов специалист уточняет вид, форму, степень заболевания, определяет особенности прикуса и предлагает метод лечения.

Лечение патологической стираемости

Что делать, если диагноз подтвердился? Врач предложит тактику лечения, опираясь на состояния зубочелюстной системы, сложность случая, степень выраженности недуга. Выделяют два варианта лечения: терапевтическое и ортопедическое.

Терапевтическое лечение стираемости зубов заключается в аппликациях препаратов для укрепления тканей, снижения гиперестезии (высокой чувствительности). Такие препараты выпускаются в виде растворов и гелей, а также паст для нанесения. Вспомогательным способом служит физиотерапия. Широко применяются пасты и материалы, которые запечатывают дентинные канальцы. Механизм действия зависит от конкретного состава: некоторые из них действуют механически, сам препарат запечатывает канальцы и позволяет снизить чувствительность. Как правило, речь идет о средствах в форме лака. Другие действуют иначе: блокируют передачу нервного импульса. К терапевтическим методам относится и реставрация – восстановление поверхности с помощью композитных материалов.

Ортопедическое лечение заключается в подборе и установке протезов. Однако стоит учесть, что в некоторых случаях протезирование предваряют другие меры, позволяющие исключить причину стираемости или приостановить патологический процесс. Так, при существенном прогрессировании заболевания важно восстановить высоту прикуса с помощью специальных назубных и зубодесневых капп 1 . Каппы потребуются и при бруксизме, что позволит замедлить разрушение.

Установка коронок

Металлокерамические коронки – один из лучших вариантов протезирования при повышенной стираемости. Они позволяют существенно снизить нагрузку и полностью восстановить форму и функцию зуба. При этом заболевании чаще всего применяются цельнокерамические коронки или на основе диоксида циркония, поскольку они отличаются высокими прочностными характеристиками. Металлокерамика обойдется в сумму от 7,5 тысяч рублей, а вот конструкции на основе диоксида циркония и керамические коронки примерно в 20-30 тысяч.

Культевые вкладки

Выраженное разрушение зубов может потребовать установки культевых вкладок, которые точно повторяют форму зубных каналов. Это долговечное решение, которое требует наличия здорового сохранного корня. При здоровых околозубных тканях она прослужит долгое время – показатели прочности такого решения также очень высоки. Стоимость такого решения составляет от 4500 рублей.

Микропротезирование – виниры, люминиры

Искусственные конструкции – керамические вкладки, виниры, люминиры – создаются в зуботехнических лабораториях. Вкладка является оптимальным решением в случае, когда выражена потеря дентина. Виниры и люминиры послужат оптимальным способом восстановления как эстетики, так и защитят зубы от стираемости.

«Долгое время боролась со скученностью зубов с одной стороны с помощью брекетов. Зубные ряды выровняли, но с одной стороны верхние резцы сильно источились за то время, пока скученность была. Решилась на установку люминиров – и отбеливать зубы не пришлось, и проблему с разными размерами зубов решила».

Ирина М., фрагмент сообщения с форума woman.ru

Стоимость винира с установкой на один зуб составляет в среднем 20 тысяч рублей, люминира – около 40 тысяч.

Предупредить повышенную стираемость можно, обеспечив правильный прикус. Важно своевременно обращать внимание на заболевания тонуса жевательной мускулатуры, принимать меры при наличии скученности зубов, адентии, а также бороться с вредными привычками. Питание также играет важную роль – необходимо обеспечивать нормальный баланс витаминов и минералов.

Видео по теме

1 Мандра Ю.В., Ронь Г.И. Пути повышения эффективности лечения ранней стадии повышенной стираемости зубов, 2011.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector